诊断学发热、皮肤粘膜出血、血尿.ppt

1、第四章第一、二、十九节发热的常见症状，定义：当体温在热源或各种原因的作用下上升超过正常范围时，称为发热。生理变异：3637正常下午高于上午。锻炼、劳动和饮食更加平静。经前和怀孕在高温环境下也较高，但不超过1。热原性发热的发生机制：外源性热原、内源性热原、体温调节中心、微生物病原体炎性渗出液无菌性坏死、抗原抗体复合物、白细胞热原：白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素通过血脑屏障、发热、通过白细胞的激活(不能直接作用于体温调节中心)、发热和散热、非热原性发热、体温调节中心直接受损：颅脑外伤、出血、产热过多的炎症性疾病：散热减少的疾病如癫痫持续状态和甲状腺功能亢进：广泛的皮肤病、心力衰竭等。病因和分类：

2、传染性和非传染性等非传染性发热，热吸收：无菌性炎症，烧伤，溶血性抗原抗体反应：风湿热，内分泌皮肤散热减少，中枢性：中暑，药物，外伤，主要神经功能障碍：长期低烧38，临床表现：低烧37.338，中烧38.139，高热3941，超高热41以上，发热过程：3缓慢上升型：体温逐渐上升并在几天内达到高峰2.发高烧期：寒战消失，皮肤发红，呼吸又深又快，体温达到峰值后保持一定时间。3.体温过低期：散热大于产热，体温急剧下降：体温在几小时内迅速降至正常，如疟疾。下降：体温在几天内逐渐降至正常，如伤寒。热型及其临床意义(非常重要)什么是热型？(发烧类型)发烧患者在不同时间测量的温度值记录在温度表上，并将这些温度

3、值连接起来形成温度曲线。曲线的不同形式称为热型。常见热型：持续发热：体温连续数天或数周保持在3940以上，24小时内体温波动幅度不超过1，见于大叶性肺炎和伤寒。常见热证：间歇性发热体温突然升高，几个小时后达到峰值，然后迅速降至正常水平。间歇期可以持续一至几天。发高烧和不发烧的周期反复交替，这可以在疟疾和急性肾盂肾炎中看到。常见热型，弛张热：又称败血病热型，体温常在39度以上，波动范围大，24小时波动范围超过2度，但均高于正常水平，见于败血症和风湿热。常见发热类型，波波热：体温逐渐升至39或以上，几天后逐渐降至正常水平，几天后逐渐升高，反复多次，见于布鲁氏菌病。常见热型，反复发热):体温突然升至

4、39或以上，然后几天后突然降至正常水平。发高烧期和无发烧期在几天后定期交替。回归热见。常见热型，不规则发热):)不规则见于肺结核、风湿热等。鉴别诊断：注意：抗生素的应用往往掩盖了患病老年人的特殊性。，伴随症状：寒战：肺炎、败血症、结膜充血、流行性出血热、单纯疱疹、感冒、大叶性肺炎、淋巴结病、小叶、白血病、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷、会诊要点，参照伴随症状，符合医院临床医师的诊断思路。课后发烧的原因和分类是什么？三种常见发热的特征是什么？发烧的三个过程？温馨提示，课后，问题可导致以下邮箱接触、皮肤粘膜出血、止血困难、自发性出血损伤后止血所致的止血或凝血功能障碍、病因及发病机制，基本原因

5、：三：血管壁功能异常、血小板数量或功能异常、凝血功能异常、血管壁功能异常常见：遗传性疾病、过敏性紫癜、严重感染、中毒、维生素缺乏、血小板功能异常、血小板功能异常：粘附和聚集成白色血栓、释放花生四烯酸、转化成血栓素(TXA2)、促进进一步聚集、收缩血管和停止血小板减少症，产量下降：再生障碍性贫血过多：特发性血小板减少性紫癜过度消耗：弥散性血管内凝血，血小板增多症，原发性继发性：慢性凝血活酶产生缓慢伴有血小板功能异常，血小板功能异常，遗传性继发性：药物，尿毒症，肝病等。凝血功能障碍，遗传性：血友病继发：维生素K缺乏，抗凝剂或纤维蛋白溶解增加，临床表现，皮肤或粘膜下淤血瘀点：直径小于2毫米的紫癜：直

6、径3-5毫米的瘀斑：牙龈出血大于5毫米，月经过多，血尿，黑便，脑出血，伴随症状，关节痛，腹痛，血尿，过敏性紫癜，大出血，伴有黄疸的血小板减少性紫癜，肝病，轻伤后出血，关节肿胀和疼痛或畸形血友病，询问要点，家族史，过敏史， 职业病的特征，包括发病顺序、时间、地点、范围和诱因等伴随症状，血尿，定义：镜下血尿和肉眼血尿。 原因：1 .泌尿系统疾病；2.系统性疾病；3.尿路邻近器官疾病；4.医药化学品；5.功能性血尿，临床表现；1.尿液颜色的变化。注意：红尿不一定是血尿！临床表现、尿三杯试验：起始尿道、终末尿道、膀胱颈、三角、全前列腺、肾或输尿管、临床表现、红细胞形态变化及其意义：不同大小的肾小球肾炎、均一性血尿、肾后病、临床表现、症状性血尿、肾隐痛或绞痛、肾脏疾病、尿频、排尿困难、膀胱和尿道、无症状性