难治性高血压.ppt

1、顽固性高血压治疗战略、润秒、顽固性高血压定义、患者诊室血压140/90mmHg(糖尿病或慢性肾病130/80 mmHg)、3茄子降压药物(包括利尿剂)，按最佳剂量服用。血压还没有控制的患者6个月后治疗。或者患者诊室血压达到目标水平，但4茄子降压药物，流行病学特征，1，我国需要高血压患者2亿2，难治性高血压患者占高血压患者约2030，5 6千万的难治性高血压患者。3.后发性高血压约为难治性高血压患者的100%，难治性高血压诊疗过程，治疗效果不令人满意的原因，1，血压测量不准确的最常见的错误是血压测量前患者不休息后血压袖带太小，治疗效果不令人满意的原因，2，药物依从性差异3，白大衣效果，生活方式因

2、素1，体重2，摄取钠，生活方式因素，4，药物因素：影响血压控制的药物、非麻醉性镇痛药、非甾体消炎药、阿司匹林选择性COX-2抑制剂、交感神经药(充血药、节食药、可卡因)兴奋剂(甲酯、牛安非他明、苯丙胺)呼吸停止可能是因为氧气不足或上呼吸机抵抗增加，使交感神经系统继续兴奋，心脏出口量，外周阻力增加，体液维持一起提高了血压。继发性高血压，2，原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症比想象中常见的原发性醛固酮增加症的发病率为6.1%，血压最高的患者中(180 /110mmHg)，原发性醛固酮增加症的发病率为13%。原发性醛固酮增多症在顽固性高血压患者中约占20%。继发性高血压，3，铬细胞瘤高血压患者中铬

3、细胞瘤的发病率为0。1% 0。6%铬细胞瘤的主要临床特征是血压波动大。与头痛、心悸、汗一起，症状的严重性与肿瘤释放的肾上腺素水平有关。验尸研究表明，铬细胞瘤的误诊率高，所有死于铬细胞瘤的患者中有75%是误诊病例。继发性高血压，4，库欣综合征患者中，70%有高血压症状，库欣综合征患者靶器官损害更为严重。整体心血管高风险库欣综合症引起高血压的机制与盐皮质激素受体的激活有关，因此常用的降压药物效果不好，如果移除外科分泌盐皮质激素的肿瘤，可以降低血压。治疗库欣综合症最有效的药物是盐皮质激素受体拮抗剂，即斯皮罗内酯和爱普莉农。继发性高血压，5，肾实质病CKD是控制血压困难的重要因素。大多数CKD患者(肌

4、酐1 .6mg/dl)接受了平均3茄子降压药物治疗，但能够将血压控制在130 /80mm Hg以下的患者只有15%。继发性高血压，6，肾动脉狭窄接受导管检查的高血压患者中，20%以上为单侧或双侧肾动脉狭窄(狭窄度也为70%)，牙齿最常见的继发性高血压为肾动脉狭窄，占35%。90%以上的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的，继发性高血压，7，糖尿病临床实验中合并糖尿病的高血压患者2。84.据调查，需要2种降压药物，血压才能达到标准。胰岛素抵抗增加交感神经活性，血管平滑肌增殖，钠储备，使血压恶化。难治性高血压评估，1 .难治性高血压2，找出治疗不好的原因。包括启发性高血压3。对靶器官损伤：眼底、IMT

5、、肾功能、尿液、心电图、胸部、心脏超声、踝肱金志洙(ABI)检查等进行评价，初步检测心脏、脑、肾、血管等靶器官损伤。，治疗方法，1，提高依从性，服用多种药物，药物剂量计算复杂，自我支付率高的患者的依从性下降。原则应尽可能简单，并能共同适用每天只服用一次的长效药。最好鼓励患者每天在家测量和记录血压变化。治疗方法，2，非药物治疗，减肥：减肥10公斤，血压6。0 /4。可能会降到6mm Hg。肥胖或超重的高质量高血压患者都应该建议减肥。盐：限制性盐会使血压下降510MHG/26MMHG。根据治疗方法，2，飞跃治疗少量饮酒增加体力活动：元分析，有规律的有氧运动导致血压4mm Hg/3mm Hg下降。因

6、此，应该鼓励患者每天运动30分钟。纤维低脂膳食：推荐多吃蔬菜和水果、低脂、钾镁钙含量高、饱和脂肪低的食物。治疗方法，3，药物治疗A，影响血压的药物：等于NSAID。如果不能完全停止，就要应用最小剂量。b，利尿剂：很多患者的血压难以控制是因为利尿剂不适用。研究结果表明，高质量高血压患者在一定程度上保持隐性体液，增加利尿剂的剂量，可以改善血压控制。大部分患者可以应用长效溴类利尿剂，满意地控制血压。CKD患者(肌酐清除率30ml/min)应应用利尿剂调节血压。呋塞米是一种短效药物，一天至少可以选择两次，或半衰期长的托拉塞米。药物治疗，3联合治疗：三药联合推荐：ACEI或ARB，联合钙离子拮抗剂及噻嗪

7、利尿剂阻断剂是治疗冠心病和心力衰竭的重要药物，均有阻断作用的阻断剂的降压作用可能很好。3在结合使用茄子药物时，要个性化，不能考虑患者以前是否有过药物不良反应、血压控制不好的原因、并存疾病(如糖尿病和CKD)及药物费用问题，从而标准化。药物治疗，4，盐皮质激素受体拮抗剂：主要指斯皮洛酮和阿米洛里的高质量高血压患者中原发性醛固酮增多症的发生率高，多种药物联合加盐皮质激素受体拮抗剂有明显的降压作用。斯皮洛酮的不良反应经常出现在男性身上，因为乳房不舒服，没有伴随或伴随乳腺增生。两种药物高钾血症的发生率较低，但特别是同时使用糖尿病、CKD或ACE抑制剂、ARB、NSAID的患者之间，也需要进行仔细的监视。药物治疗，