中毒护理查房.ppt

1、临床思维和实践方法，急性有机磷农药集体中毒的护理检验科消化内科2014-10，2，Company Logo，诊疗情况，患者，李左新男，42岁接触麦卡林18小时，头晕10小时，呕吐3次入院(患者自诉和朋友代)后呕吐3次，呕吐物为胃内含物，伴腹部阵发性疼痛， 无意识障碍，行为无异常，畏寒与发热，朋友被送我院急诊科，平推阿托品，因有机磷农药中毒在我科住院治疗，3，公司记录，诊疗情况急性症状，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在，胆碱酯酶323U/L，4， 公司记录，诊疗状况，白细胞计数7.73*109/L，中性白血球84.90%丙氨酸转氨酶21.7U/L，白蛋白46.5g/L，碱性磷酸

2、酯酶50.5U/L，尿素氮9.1mmol/L，葡萄糖6.6mmol/L，血电解质正常，乳酸黄素脱氢酶187U/L 正常血气分析显示，型呼吸衰竭，5，Company Logo，诊治情况，患者，李长明，男性，50岁接触麦卡林后18，头晕、恶心、呕吐3 h (患者自诉及朋友代诉)患者(8- )，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，佩无意识障碍、无行为异常、畏寒、发热，考虑农药中毒，急诊科急诊查胆碱酯酶3689U/L，给予阿托品静推，以“有机磷农药中毒”收入我科治疗6、 t 36.4 p 104拍子数r 20拍子数bp135/86 mmhg平车被塞进病房，神志清楚、急性症状、自动体位、营养中等、双侧瞳孔

3、直径5mm，光反射存在于胆碱酯酶3689U/L，7，Company Logo中。 凝血功能正常，生化：丙酸转氨酶267.3U/L，白蛋白45.0g/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酸酐87.0umol/l，葡萄糖7.2mmol/L，血电解质正常，乳酸黄素脱氢酶313U/L血气分析基本正常，8， Company Logo，诊疗情况，患者，汪文华，男性，47岁接触麦卡林13，头晕、心慌、呕吐5 h (患者自诉和朋友代诉)患者昨天(8-23 )。 伴腹部阵挛，呕吐后可缓解，膏状大便2次，无意识障碍，行为反常的，不怕冷，发热也不怕，朋友被送往江夏区第一人民医院，因剧物农药中毒转入我院，急诊科忙不迭调查

4、胆碱酯酶480U/L，静按阿托品， ”(有机磷体格检查： t 36.3 p 110拍子数r 20拍子数bp138/85mmhg平车冲入病房，神志清楚，急性症状，自动体位，营养良好，双侧瞳孔直径5 mm，存在光反射。血液胆碱酯酶480U/L，10，Company Logo，诊疗情况，辅助检查： (824 )临床检查显示白细胞计数8.11*109/L，中性粒细胞88.90%，血红细胞4.09*，凝血功能正常，生化总鸡蛋清58.9g/L，球蛋白19.50g/L，尿素氮7.6mmol/L 血电解质正常，胆碱酯酶534U/L，心肌酶催化剂谱正常，肌红蛋白正常心电图示窦性心动过速血气分析正常范围，11，C

5、ompany Logo，全血胆碱酯酶活性，12，Company Logo，三位患者神智，瞳孔，皮肤温度，13，Company Logo， 思考提示急性有机磷杀死，是指生物体无保护措施或非正常接触有机磷杀虫剂，抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起体内胆碱能系统积蓄，胆碱能神经冲动发生的一系列人体器官功能紊乱，14，Company Logo，思维提示，正常情况， 根据胆碱酯酶水解作用胆碱能系统，维持胆碱能神经支配的功效维持正常的思考，中毒后，有机磷脂酯类化合物化学基比胆碱酯酶有更强的亲和力，难以水解作用的磷脂酰化胆碱酯酶、胆碱酯酶失去正常活性，胆碱能神经过于兴奋而中毒。 1、生产性中毒：取材、包装、手套破损

6、等2、使用性中毒：直接接触、防护失误(职业性中毒：生产、运输、保管、使用) 3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等(非毒物吸收和代谢吸收：主要为胃肠、呼吸机、皮肤黏膜吸收分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑代谢：肝脏排泄：肾脏、Company Logo、思维提示、毒性机制中毒Company Logo、思维提示、大姨妈状态水解作用反应、冰乙酸、胆碱、病理状态不能水解作用、活化、抑制、20、Company Logo、思维提示、临床表现急性中毒的发病时间一旦出现中毒症状后，病情迅速发展，21、 Company Logo、思维提示、22、Company Logo、思维提示、毒蕈碱样症状(m样症状)最早的腺体分泌

7、细胞可增加平滑肌收缩括约肌松弛的表现：通过1 .的阿托品可对抗，而23、Company Logo、思维提示、烟碱样症状(n样症状) 交感神经兴奋肾上腺髓质分泌细胞表现：1.皮肤苍白，心率加速，血压高，2 .骨骼肌神经关节阻断：肌颤，肌无力，一般情况：头晕头疼，抑郁或焦虑，言语不清，谵妄神经中枢受到胆碱能系统刺激严重：共济失调，阵发性痉挛， 更加昏迷特别严重：呼吸循环中枢麻痹症和呼吸循环衰竭致死，25，Company Logo，思考中度中毒，轻度中毒，除此之外，还包括肌肉震颤，瞳孔缩小，轻度呼吸困难，大汗，唾液，腹痛，拉肚子，步态蹒跚，意识模糊，血压上升。 此外，昏迷、瞳孔指尖大小、肺水肿、全身

8、肌束振战、大小便失禁、呼吸衰竭。70 %，50 %，30%，26，Company Logo，思维提示，中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危险症和迟发性神经疾病之间，被称为中间综合征的主要表现为以肌无力为突出，颈肌、肢体近端肌、颅神经和支配肌、 临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹症，进行性缺氧所致意识障碍，昏睡所致死亡。 27、Company Logo、思维提示、感觉神经、迟发性多发性神经症、有机磷迟发性多发性神经症多发生于急性中毒恢复后12天。 脚趾麻木，皮肉之苦，脚不能触地的手摸不到东西，延迟性麻痹症足，手臂下

9、垂，2W，运动神经，运动神经，28，Company Logo，思考提示，中毒后反弹：有的有机磷农药(如：乐果原因：1.皮肤，毛发和胃肠残留的有机磷农药的重吸收2 .解毒中止得太早，29， Company Logo，思维提示，诊断标准，临床表现，实验诊断，肌束震颤为专一性，四肢内侧，颈部和胸部，30，Company Logo，思维提示农药停止继续进入体内，1 .排除毒物(1)吸入性：远离现场，空气新鲜和(2)皮肤性：去除衣物，用大量清水清洗。 (3)进食性：洗胃，24h仍洗胃，越快越彻底。 有机磷类型不明者，一般用清水洗胃。31、Company Logo，思想提示给予抗毒药、抗毒药肌肉注射，如对

10、重度AOPP者立即肌肉注射(复方)磷注射液3瓶，分解氯元素磷(500 mg支) 3瓶。 无条件抢救的，必须立即送到有条件抢救的医院。 32、Company Logo、思维提示维持呼吸、循环等生命指标，在送往现场或医院的途中，如发现呼吸停止、甚至心跳停止，立即给予氧气和徒手压迫式人工呼吸或胸外压迫，直至住院。 中途放弃徒手急救，不得使用适当的呼吸循环兴奋剂。 病情不好，可与初剂量隔0.5小时以上，重复1/2量的抗毒剂。33，Company Logo，思维提示有机磷中毒规范化治疗，迅速清除毒物：接触中断、催吐、洗胃、拉肚子特效解毒药的应用早期、足量，联合，重复给药胆碱酯酶复活剂氯磷脂固定碘抗胆碱药

11、阿托品对症治疗， 恢复胆碱酯酶Company Logo，思考提示一般处理，1中断与皮肤污染者的接触，脱去衣物，如果有肥皂水或清水洗净(包括头发、指甲)眼睛的污垢，可以用生理盐溶液或清水完全冲洗。 2当呕吐患者意识清醒时，应饮用温水300500ml，然后自行用手指、舌压板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内含物完全吐出。 患者处于昏睡、痉挛状态时催吐使不得。 3洗胃口服中毒要彻底洗胃，洗胃要尽快。 中毒后6小时内，口服中毒患者，无论中毒时间长短、病情轻重，都要彻底洗胃。 对昏迷患者洗胃前要插入气管插管，防止误吸。 必要时(胃管插入困难、口服接触剂量超过500ml等)用紧急开腹造

12、口洗胃。 开始洗胃12小时1次，之后34小时1次，重者35天，连引流液都无味。 4拉肚子AOPP患者的拉肚子诱导效果不太理想，目前胃管注入硫酸那金属钍2040 g或20甘露醇250 ml，观察30分钟，若无拉肚子作用则追加生理盐溶液500 ml，便泻46小时后反复出现，当拉肚子无效时， 0.1 0.2肥皂水5000，35，Company Logo，提示思维解毒治疗，抗胆碱能药和胆碱能系统争夺胆碱能接纳体，拮抗胆碱能系统作用。 对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。常用药为阿托品：其用量取决于病情轻重和用药后效果。 在云同步中加入胆碱酯酶复能剂，反复用药直至毒蕈碱症状消失、阿托品化(阿

13、托品化必须维持13天)。 36、公司日志、阿托品的应用原则：早期、足量、反复用药。 根据病情轻重程度及血药胆碱酯酶活性降低程度，每隔1O3O或12小时给药一次，使其阿托品化，逐渐减量或延长给药间隔，维持给药直至症状征象基本消失后24小时停药观察阿托品化是急救成功的关键， 应避免阿托品中毒和反弹，用量不足可导致体内蓄积胆碱能系统，胆碱能危险，引起呼吸衰竭，尤其观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化，正确判断阿托品化和阿托品中毒，37，Company Logo， 盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型抗胆碱药：应及早应用，采用抗m，n和神经中枢症状的阿托品，心率快，面色红潮，全身无汗，瞳孔放大，尿潴留，CHE恢复慢，38，Company Logo，思维提示，其他： 迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质荷尔蒙激素减毒、消炎、消除神经浮肿、b族维生素等神经元细胞代谢促进剂、微循环与针灸、物理疗法、运动疗法改善为主。39、Company Logo、思维提示阿托品、阿托品：吸收、代谢快，作用时间短，使用后作用14分钟，8分钟达到高峰，维持23h，需要反复给药，应用原则为早期、定量、反复的面色潮红，皮肤干燥，口干，HR120次/分钟Company Logo