甲状腺疾病超声诊断PPT课件

1、甲状腺疾病的超声诊断，解剖总结，定位：在颈部前部两侧的软组织中，呈蝶形或H形，上缘平C5，下缘达C7。峡部位于第24个气管软骨环的前方，与左右叶相连，气管位于内侧，颈总动脉和颈内静脉位于外侧。组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤泡组成，每个滤泡包含2040个滤泡，滤泡中含有胶状物质，滤泡之间有丰富的血管窦和纤维组织。甲状腺上动脉起始于颈外动脉起始部，经甲状腺上极分支后进入腺实质。甲状腺下动脉起源于锁骨动脉的甲状腺干。大约10%的人有最低的甲状腺动脉，它起源于主动脉弓，在中线进入甲状腺。静脉引流从毛囊周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静脉，颈内静脉。甲状腺下静脉无名静脉。淋巴解剖值：纵径(上下长径

2、)3060毫米，宽(左右径)2030毫米，厚1020毫米，峡宽12.520毫米。方法：直接用高频(510兆赫)探头，间接扫描水囊。颈部两侧的纵向扫描显示甲状腺完整的上下两极，是最大的长径，而横向扫描显示甲状腺侧缘的颈总动脉和颈内静脉，并测量横截面水平内侧气管处甲状腺的左右径和前后径。横扫中部地峡。姿势：仰卧位，头向后靠，或者在肩膀下放一个薄枕头，让脖子完全暴露出来。如有必要，稍微向左和向右偏转。观察内容：左右甲状腺叶及峡部的形态、大小、内部回声、邻近组织结构及血流信号。甲状腺声像图正常，甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径呈喇叭状，上极尖，下极钝，中部最宽。横向扫描自上而下，中间最宽，气管在内侧，

3、颈总动脉和颈内静脉在外侧，甲状腺横断面呈三角形，边缘规则，边界清晰。内部回声：正常甲状腺实质为中等回声，分布均匀，无血管回声。周界和相邻结构已明确定义。超声测量：长径：4055毫米，宽径：前后径：15-25毫米，峡部厚度：46毫米。甲状腺上下动脉内径为2.0毫米，峰值速度为2233厘米/秒(30厘米/秒)，ri为0.570.65。正常甲状腺、病理性甲状腺声像图、甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎。甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、甲状腺癌。甲状腺功能减退：原发性和亚临床。弥漫性甲状腺肿，又称

4、中毒性弥漫性甲状腺肿，又称原发性甲状腺功能亢进。病理和病因：垂体促甲状腺素分泌增加，导致甲状腺组织增生和甲状腺功能亢进。超声检查：双侧甲状腺基本对称，增大，边缘光滑，实质光点小或稍增厚，分布均匀，回声中等。CDFI:软组织内血流丰富，被称为“海火征”或“岛征”。频谱显示高速低阻信号，峰值速度可达70厘米/秒以上。甲状腺机能亢进，甲状腺机能亢进，单纯性甲状腺肿，病理，病因：由于碘缺乏，甲状腺呈代偿性增生和肿胀。病理上可分为三个阶段：增殖期、静态胶体储存期和结节期。超声检查：甲状腺两侧不同程度地对称或不对称增大。由于滤泡高度扩张，已失去正常结构，回声不清或无回声(滤泡内充满胶体)。增大的甲状腺比正

5、常的大310倍。CDFI:在腺体中可以看到分散的血流信号。也有低血流量的报道。结节性甲状腺肿，病理学，病因学：弥漫性甲状腺肿或地方性甲状腺肿反复增生形成被纤维组织包围的结节，而不是肿瘤。超声波检查内部回声低或强且不均匀，有部分液体暗区域，结节边界仍清晰，甲状腺实质回声周围及无结节增厚且不均匀。CDFI:血管通过或绕过结节，结节内的血流信号不明显，其他地方的血流没有明显增加。如果伴有甲状腺功能亢进，血流极其丰富。结节性甲状腺肿、结核性甲纤维化、急性甲状腺炎，病因：多数为颈部和上呼吸道感染，少数为血源性感染。超声检查：甲状腺一侧或两侧弥漫性增大，内部回声低，分布不均匀。如果出现散在和不规则的无回声

6、，则表明脓肿形成或化脓性甲状腺炎。CDFI:急性炎症时血流量明显增加，无回声无血流信号。甲状腺脓肿，亚急性甲状腺炎，病因学：它更常见于20-60岁的女性，这可能是由病毒过敏反应引起的。白细胞增加，T3和T4增加，血沉加速。超声检查：双侧甲状腺中度弥漫性肿大。早期回声低、均匀或不均匀，随后回声增强且分布不均匀，伴有强回声钙化。一个或多个结节性病变往往出现在一个漫长的病程之后。这种疾病的特征是受影响的甲状腺和其紧密的颈前肌或声带之间的间隙消失。CDFI:甲状腺实质的血流量没有明显增加。结节状病灶出现后，病灶周围血流丰富，但内部无明显血流信号。慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏病)，其病因：自身免疫性甲状腺

7、炎是最常见的甲状腺炎，更常见于40岁以上的女性(95%)。超声检查：双侧甲状腺出现不同程度的弥漫性对称或不对称增大，尤其是峡部，边缘光滑。实质回声增厚、低、分布不均匀或伴有局灶性低回声。根据病变回声的不同，可分为两类：淋巴细胞浸润的滤泡为低回声区，腺体间有回声强的纤维组织；正常甲状腺组织出现片状低回声，类似肿块，但边界不清。这种低回声应与甲状腺癌相鉴别。如果峡部明显扩大且没有肿块，应考虑这种疾病。CDFI:这种疾病的血流信号没有明显增加，是一个低速低阻的血流频谱图。甲状腺上动脉直径增宽510毫米(正常22.5毫米)。如果合并甲状腺功能亢进，血流信号非常丰富，峰值速度加快。鉴别诊断：该病应与结节

8、性甲状腺肿和甲状腺癌相鉴别。桥本？侵袭性(纤维性)甲状腺炎，也称为木质甲状腺炎或硬化性甲状腺炎，其病因不明。病理学上，首先是淋巴细胞的浸润，然后是纤维组织的增强。超声检查：甲状腺单叶或部分单叶，或整个甲状腺肿大，内部回声低而不均匀，或呈网状，或结节状，边界不清，有假包膜。CDFI:血流信号减少。甲状腺腺瘤，病理，病因：组织学分为三种类型：滤泡腺瘤，乳头状腺瘤(乳头状囊腺瘤)和非典型腺病。超声检查：甲状腺局部小或增大，肿块呈圆形和椭圆形，边界清楚，边缘规则，似见包膜淡带。质量有相当大的中低回声，分布均匀。病程长，回声强度不均匀，或有局灶性低回声或无回声。乳头状囊腺瘤中，肿瘤内出现乳头样实性肿块，

9、向腔内突出，腔内出现液体暗带。CDFI:在腺瘤周围的声晕中可以看到丰富的动静脉血流信号。鉴别诊断：多发性腺瘤应与结节性甲状腺肿相鉴别。前者是腺瘤周围的正常甲状腺组织，另一部分是结节周围厚而不均匀的甲状腺回声，另一部分是不均匀的。其次，应与甲癌相鉴别，当肿块内有丰富的动脉血流信号时，应考虑恶性转化或甲癌。甲状腺腺瘤，甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤囊性变，甲状腺肿瘤囊性变，甲状腺囊性肿块，病因和病理：单纯性囊肿甲状腺癌囊性变：肿瘤内可见不规则或乳头状实质回声，囊壁不规则增厚。出血性囊肿：肿瘤出血或创伤性出血，暗区边缘不规则，有亮点或带。CDFI:单纯性囊肿没有血流信号，但周围有丰富的血流信号。其他三种肿瘤

10、的实质内可见少量血流信号，周围有丰富的血流信号。鉴别诊断：单纯性囊肿诊断较好，另外三者应结合甲状腺整体变化和临床综合分析。甲状腺乳头状瘤，甲状腺巨大囊性病变，甲状腺囊腺瘤，甲状腺囊腺瘤？甲囊变性，俯卧，左侧卧，对比，甲状腺囊肿，甲状腺囊肿，甲状腺癌，病理分类：乳头状腺癌，滤泡腺癌，未分化癌，髓样癌和转移性癌。超声检查：甲状腺不对称或局部肿大。甲状腺实质内有异常肿块，边缘不规则，边界不清。如果肿块很大，甲状腺形态就会异常。肿块内部的回声较低、分布不均匀或强度不同。如果有变性或出血，可以看到不规则的暗区。衰减效果只能在质量后出现。在肿块中可以看到斑点状的强回声，其次是声音阴影。CDFI:肿瘤中有丰

11、富的血流信号，新生血管呈线性。肿瘤周围也有丰富的血流信号。峰值速度通常为30厘米/秒，而RI值没有显著的统计值。甲状腺乳头状癌、绒毛膜癌、甲状腺功能减退、原发性甲状腺功能减退：病因和临床：甲状腺素合成不足，T3、T4、TSH和腺泡大部分被纤维组织替代，淋巴细胞浸润，残留腺泡含少量胶质。超声检查：甲状腺狭窄，边缘不光滑，边界不清，内部回声低但不均匀，有时呈网状(透明变性或淋巴细胞浸润)。CDFI:甲状腺实质内血流信号减少，仅有星形或短线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值下降1520厘米/秒(正常2025厘米/秒)，是由甲状腺萎缩血管变窄所致。亚临床甲状腺功能减退症、病因学或临床：大多数是

12、由碘缺乏和硒缺乏引起的，有些是由过度的手术切除或放射治疗引起的。TSH和T4略低。超声检查：甲状腺有不同程度的肿大，内部回声厚而低，一般无结节。如果是手术引起的，在颈部只能找到甲状腺组织的一部分(小面积)。放疗后，甲状腺大多较小，回声增强且不均匀(腺泡萎缩、纤维增生)。CDFI:过去，人们认为甲状腺功能减退的血流信号减弱。近年来，许多报道显示甲状腺功能减退的部分血流信号增强，呈动脉性，并出现类似“火海征”的血流信号。然而，大部分手术后残留的甲状腺和放疗后的甲状腺在血流信号上有所下降。甲状舌管囊肿，甲状旁腺，解剖与生理，上对：甲状腺左右叶背面，咽与食管交界处。下一对：左侧和右侧叶片后缘的下部。少

13、数位于颈部肌肉、胸骨上窝、纵隔等。分泌甲状旁腺激素(PTH)，调节钙和磷的代谢，促进肾小管对钙的重吸收和磷的排泄。正常值：长56毫米，宽34毫米，厚12毫米。两对，正常声像图，正常情况下，很难显示，因为甲状旁腺小而深，回声低。甲状旁腺、筋膜和颈部肌肉周围的纤维束很难识别。甲状旁腺超声异常，甲状旁腺肿瘤：80.90%的甲状旁腺功能亢进患者有腺瘤。通常是一个。甲状腺后缘可见圆形、椭圆形、矩形、三角形、子弹形低回声区，内部回声均匀或不均匀，边界清晰，长颈肌患侧明显增大。CDFI:腺瘤的前边缘和周围有丰富的血流信号。甲状旁腺增生：甲状旁腺增生可以同时增生。超声显示24个增大的甲状旁腺低或短甲状旁腺肿瘤，假阳性和假阴性超声诊断，假阳性：胸腺位于颈长肌、颈淋巴结、食管、甲状腺结节和颈段肌的前面。假阴性：增生性甲状旁腺小，腺瘤异位，颈部短而胖，或颈部有手术疤痕。超声诊断甲状旁腺疾病有很大的局限性。仔细的探索和临床实践不应该是任意的。CT和MRI在检查甲状旁腺方面优于超声。鉴别诊断、几个值得讨论的问题、良恶性结节的鉴别：一般认为单纯囊性、多发结节和强回声是良性的。大多数恶性回声低且不均匀。甲状腺肿块钙化的数量和形状有助于区分良性和恶性。钙化块、片