冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察-gaihou(1).ppt

1、内二科于瑞燕，冰刺激训练治疗脑梗死患者吞咽障碍的疗效观察，石化公司职员医院，冰刺激训练治疗脑梗死患者吞咽障碍的疗效观察，资料与方法，禁忌症，临床表现，吞咽障碍程度评价标准，吞咽障碍训练，结论，脑梗死是老年人的常见病和多发病， 吞咽障碍对疾病患者的康复和生活质量有重要影响，重症病例需要依靠终身经鼻营养维持生活，是脑梗塞康复的重要不利因素之一。 改善患者吞咽障碍可以减少并发症，降低致残率和死亡率。冰刺激训练治疗脑梗死患者吞咽障碍的疗效观察，我科自2010年3月11月开始采用口腔冰刺激治疗脑梗死后吞咽困难患者订正27例，全部经头部MRI确认梗死部位，均为皮质脑干损伤，不及延髓吞咽中枢。 其中男性18

2、例，女性9例，年龄4575岁，17例第1次脑梗塞发病，10例第2次脑梗塞发病。 采用口腔冰刺激治疗的27例中有效率达到96%，其中9例住院24h后立即进行口腔冰刺激康复，1个疗程(15天)后效果明显，17例治疗2个疗程后，吞咽功能逐渐恢复。 1例经2个疗程治疗后，吞咽功能无改善。 此例无效者为复发性脑梗死，病变部位为双侧脑桥梗死，脑桥梗死即使病变小，也可引起严重吞咽困难，吞咽康复难以成功。 资料和方法、1 .大面积脑梗塞及重度脑出血病例2 .意识障碍患者3 .出现认知功能障碍者4 .有严重多脏器衰竭者5 .不配合治疗的患者。 禁忌症，1、饮食和饮水时出现呛咳，重症病例完全不能吞咽，鼻孔流出液体

3、，食物不能移动至咽头，常停留于口腔，重者流口水，不能说话和吞咽。 存在吞咽障碍、发音障碍、强哭强笑、咽反射。 2、患者主诉吞咽困难，需反复吞咽，咽部有食块阻塞感，不能处理分泌物，进食或进食后感到气喘等。 临床表现，3、饮食习惯改变，不想和别人一起吃饭，特别是不想吃粘稠的食物，吃饭时间变长等。 4 .口腔控制能力差表现为饮食慢，食物和液体从嘴唇漏出，残渣滞留在隐窝内，吞咽咳嗽，鼻子倒流，连续吞咽等。 5 .吞咽控制能力差导致吞咽时咳嗽(口腔控制能力差)，食物或液体清除不完全，吞咽后咳嗽。 临床表现、治疗前后均采用洼田氏饮水实验判断患者吞咽障碍的严重程度。 评价方法患者端坐，根据自己的饮水习惯服用

4、30ml温汤，观察所需时间及呛咳情况。 1级(优)，可顺利饮水1次，无呛咳2级(良):分2次吞咽，但无呛咳3级(中):可吞1次，但有呛咳4级(可):分2次吞咽，但有呛咳5级(差):频繁咳嗽吞咽障碍患者程度评价标准，疗效判定标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水实验评价l级。 有效：吞咽障碍明显改善，饮水实验评定2级。 无效：吞咽障碍改善不明显，饮水实验评分在3级以上。 吞咽障碍患者的疗效评价标准为： 1、在训练咽冰刺激训练方法时选择适当的体位，一般使患者仰卧位30，头部前屈，偏瘫患者侧肩部站立，膝关节软枕。 2 .冰棉棒的制造方法取下8-10根竹筷子，在前面的1/3段缠绕消毒纱布56层，在前端纱布下放

5、置约2 cm2 cm的消毒脱脂棉，增加吸水量。 用清水或生理盐水浸湿，在冰箱冷冻后准备。 每次使用后要清洁消毒，患者之间不能交叉使用。吞咽障碍训练，3，刺激方法：用冰棉棒以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，在大范围(上下、前后)、长时间接触刺激部位，棉棒前端缓慢移动，左右相同部位交替移动，如发生呕吐反射时，为避免呛咳、误吞咽而中止吞咽障碍训练，4，常规康复患者每天进行空吞咽颊唇等相关肌群训练及舌运动促进、颈部肌肉活动度训练、呼吸训练、咳嗽训练等，注意食物形态、饮食一口量等。吞咽障碍训练、5、心理护理脑梗塞患者，有许多无意识障碍，有时伴有失言，患者发现自己失语不能吃

6、饭时，悲观失望、情绪软弱、脾气激烈、思想负担过重，尤其是年轻患者，心情低下，担心自己将来患者的心理活动疾病充分发挥患者的主观能动性，主动配合，及时调整心理状态，树立战胜疾病的信心。 操作过程中态度和蔼，语言和蔼，动作柔和，不着急，热情诚实，有耐心和敬业精神，能提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，缩短病程。 吞咽障碍训练、6、呛咳处理呛咳是吞咽障碍的最基本特征，呛咳出现时，患者低下头弯腰，身体前倾，下颌低于前胸，咳嗽清洁呼吸道时，该体位可防止残渣再次进入呼吸道，食物残渣卡住喉咙内二科吞咽障碍患者评分表、内二科吞咽障碍患者评分表，该方法操作简单、分类明确、可靠性和敏感性良好，经上述方法治疗，26例患者均取得较好效果，有效率96以上，患者无1例发生并发症。 吞咽障碍患者轻者出现吞咽不适或误咽，重者出现饮水和营养摄入障碍，若不能得到及时有效的康复，患者可因吞咽障碍发生呛咳、误吸、人性肺炎，重症病例可因窒息而危及生命。 结论吞咽障碍患者并发症多，致残率高，死亡率高，严重影响脑梗死患者的预后。 实施脑梗死后吞咽障碍的护理，对保证机体营养状况、提