疑难危重病例讨论.ppt

1、多发性外伤病例讨论、重症医学科、我院ICU为综合ICU，入住重症监护室的患者多系统多器官病变多，病情危重复杂，需对患者疾病和身体状况制定最合理的护理方案、最佳护理流程，共同解决临床疑难病例的护理问题，多科室合作。 前言病史简单，患者赵某，男，46岁，汉族，已婚。 11月2日16点32分以“从高处掉下来昏迷30分”入院。 患者兄弟30分钟前自诉工作中不慎坠落(高约4米)，当时即出现昏迷，不宜呼吸，左侧头枕部可见明显皮下包块，左侧耳道流出暗红色血性液体，无呕吐，无大小便失禁，工人急忙送我院。 就诊病情，外伤后患者昏迷，伴意识障碍呼吸困难，左侧胸壁塌陷，呼吸异常，有明显骨折感，肢体痉挛皮肤表面可见活

2、动性出血，具体部位：左侧颞枕部，鼻腔内出血性液体，颜色：暗红，量：约30ml左侧耳道内出血性液体重度昏迷，专科检查， 左侧颞枕部6x6cm头皮血肿左耳暗红色血性液体流出两侧瞳孔不等圆，左侧瞳孔直径6mm，光反射消失，右侧瞳孔3mm，对光反射敏感四肢、左侧肢体、右侧肢体疼痛刺激可定位弯曲状态。 四肢肌张力正常。 双侧肌腱反射正常，右侧巴彬斯基征()，右侧霍夫曼征()。 脖子有抵触感。 急诊科进行头部CT检查，严密观察1、左侧颞底脑挫伤2、左侧颞叶硬膜外水肿3、左侧颞骨骨折4、右侧颞叶及颞底脑挫伤、初步诊断、重症开放性颅脑损伤、疝左侧颞脑挫伤、左侧颞叶硬膜外血肿、左侧颞骨骨折合并脑脊液耳漏、右侧颞

3、叶挫伤、诊疗规划、患者意识及肢体活动情况。 做开颅血肿清除和除骨瓣减压术，向患者家属说明手术的必要性和危险性，预定取得家属的同意即刻剃头，准备血，在手术同意书上签字，做麻醉科会议等术前准备即刻手术！手术名称、开颅血肿去除骨瓣减压术、术前检查、血液检查：白细胞总数22.8510e9L中性粒细胞百分率93.30%血红蛋白测定96gL血浆d二聚体测定13960.00ugL肝功、肾功能、电解质、血糖均基本正常，检查指标、 血气分析： PH动脉血碱度7.442 PCO2动脉二氧化碳分压38.3mmHG PO2动脉氧分压61.4mmHg SO2动脉氧饱和度93.0% ABE实际碱残留量2.1mmolL/S

4、BE标准碱残留量2.0mmolL clac乳酸浓度3.7mmolL，术中， 全麻气管插管中：口腔内发现两枚铁钉，咨询口腔科和耳鼻喉科取出插管后：手术CT:1 .左肋骨骨折2 .右胸部乳头中线有疑似金属异物的铁钉。 血肿去除骨瓣减压引流术中出血： 300ml，2012-11-4在口腔科、耳鼻喉科取出口腔及口咽螺钉，术后情况如下：1.全麻未醒，瞳孔不均(左3.5mm，右2mm )，对光无反射.2.经口管插管探讨CT、右侧颞、顶部硬膜下及右侧颞叶异常密度影，出血筛窦蝶窦两侧上颌窦腔内积液为创伤性湿肺和两侧胸腔积液右肺下叶支气管区异常密度影左侧锁骨，左侧第2-7肋，腰2-3椎体左侧横突骨折为胸1椎体骨折，考虑护理措施，开颅术后专科左侧卧位，使肺膨胀，改善右肺不张亚低温治疗仪采用基础及生活护理护肤(气垫床、水袋、水枕、减压贴等防护)肢体功能锻炼，现患者情况呈昏迷状态，右侧肢体呈偏瘫11月26日经口插管机械通气11月7日离线进行气管切开11月8日， 面罩吸氧11月8日皮下及血肿腔引流，护理问题，低效率呼吸形态扫除呼吸器无效体温过高可能损