一医院信息系统的概念信管PPT课件

1、医院信息系统概述Overview of HIS,湖北中医药大学信息工程学院 谢言 二一六年三月,第一章 医院信息系统概述,1,.,教学目标：熟悉HIS的基础知识 教学内容 HIS定义及特征（） HIS在现代化医院管理中的作用 HIS的结构（） HIS的产生 HIS的发展阶段及特点（） 国内外HIS发展现状及趋势,教学目标、内容及重点,2,.,第1节 HIS的概念,湖北中医药大学信息工程学院 谢言 二一六年三月,第一章 医院信息系统概述,3,.,HIS的定义 HIS的作用 HIS的结构 HIS的特点 HIS的建设要求,内容提纲,4,.,HIS的概念,什么是信息系统？,5,.,信息系统的概念 是指

2、对输入数据加工处理后输出有用信息的系统。 天然信息系统 人工信息系统 非计算机信息系统（人、过程、数据） 计算机信息系统,HIS的概念,6,.,HIS的概念,计算机信息系统的组成,为何“过程”是 构成信息系统的 要素之一？,“过程”决定信息流如何在系统的硬件、软件、数据、人员之间流动， 决定IS对组织的资源需求及其配置方式。,7,.,计算机信息系统的功能,HIS的概念,8,.,HIS的概念,什么是医院信息系统（HIS）？,9,.,概念 定义一（Morris.Collen，1988年，美国） 利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息 (Patient Care Informat

3、ion)和行政管理信息（Administration Information）的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process) 、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate) ，并满足所有用户 ( Authorized Users)的功能需求。,HIS的概念,10,.,概念 定义二（原国家卫生部，2002年） 指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系

4、统。,HIS的概念,11,.,概念,HIS的概念,什么是医院信息？包括哪些类别的信息？,12,.,什么是医院信息？ 概念 指医院为履行自身社会功能，在临床、科研、教育等业务及其管理过程中形成的一切动态和静态数据，是医院这个复杂系统在运行过程中的状态、特征及其变化的客观反映，是医院的一种重要资源 分类,HIS的概念,医院内部各个部门、各环节产生的信息,外界环境产生的信息,内源性信息,外源性信息,13,.,社会经济信息 人口、资源、产业、 交通、过敏收入、 卫生费用、文化程度,卫生事业 卫生资源总量及其分布、 居民医疗保健需求和利用情况、居民健康与疾病状况,有关医院政策 医院体制改革 医疗保险制度

5、 医院经营机制,有关科学理论 医学、管理学、 生物工程、信息,什么是医院信息？ 分类,医疗 业务 信息,医院 管理 信息,医学 科教 信息,内源性信息,外源性信息,HIS的概念,14,.,什么是医院信息？ 分类内源性信息,1.医疗信息,2.管理信息,3.科教信息,指医务人员在诊治疾病时收集和处理的信息，即病人临床诊疗信息，包括临床诊断、治疗、手术、护理、检验、检查、手术，营养配餐、药物监督、重症监护等信息,指医院管理人员在管理过程中收集与处理的信息。包括医院人事、财务等业务管理信息和综合管理与计划决策信息,包括医学情报、科技情报、视听检索资料、病案、图书、期刊和文献资料,HIS的概念,15,.

6、,什么是医院信息？ 特点 信息类型多样且复杂（涉及多学科知识，所用技术复杂）,HIS的概念,信息往往不太准确（医患信息不对称，沟通困难）,时效性要求很高（病情突发、随机性强，可控时间短）,要求信息连续性（医疗全过程管理与质量控制）,信息获取比较困难（轻便无线设备少，大型医疗设备稀缺）,信息加工环节复杂（多学科人员集体协作）,16,.,HIS的定义 HIS的作用 HIS的结构 HIS的特点 HIS的建设要求,内容提纲,17,.,作用 对医院自身 实现信息实时传输和资源共享，优化工作流程，提高效率 规范医疗行为，实现精细化管理 提高医院经济效益 改善医院形象，塑造医院品牌及文化,HIS的概念,18

7、,.,作用 实例移动护理信息系统应用效益评估,HIS的概念,资料来源：谢红珍，广州军区广州总医院，医院移动护理信息系统综合效益评估，来源于全国医疗信息化联盟。,19,.,HIS的概念,作用 实例护理移动信息系统应用效益评估,资料来源：谢红珍，广州军区广州总医院，医院移动护理信息系统综合效益评估，来源于全国医疗信息化联盟。,20,.,作用 实例护理移动信息系统应用效益评估,资料来源：谢红珍，广州军区广州总医院，医院移动护理信息系统综合效益评估，来源于全国医疗信息化联盟。,HIS的概念,每年可节省护士工作时数4100多个小时，减少护士人力成本10.3万元。,21,.,资料来源：谢红珍，广州军区广州

8、总医院，医院移动护理信息系统综合效益评估，来源于全国医疗信息化联盟。,作用 实例护理移动信息系统应用效益评估,HIS的概念,每年可节省护士工作时数51000多个小时，减少护士人力成本128.6万元。,22,.,作用 对院外其他机构 与医疗保险信息系统衔接 与基层医疗卫生机构双向转诊，支持远程会诊和远程医疗 与药品、医疗器械供应商关联 实现传染病病例向CDC的实时上报 向政府综合卫生管理信息平台报送资源、服务、收支等数据,HIS的概念,23,.,HIS的定义 HIS的作用 HIS的结构 HIS的特点 HIS的建设要求,内容提纲,24,.,结构 层次结构（按应用层次分） 功能结构（按实现功能分）

9、逻辑结构（按逻辑组成分） 物理结构（按拓扑空间分）,HIS的概念,25,.,层次结构 医院不同决策层次的管理目标及其信息需求,需要能帮助分析医院内外部环境的信息,需要实现医院战略目标的资源配置信息,需要医院日常事务处理活动的信息,HIS的概念,26,.,业务子系统（门诊挂号、收费、检验报告系统等）,战术子系统（药品管理、财务管理、院感监控、临床辅助决策等）,战略子系统 （综合查询与决策支持）,战略规划层,战术决策层,业务处理层,医院内部运营管理,基层医疗机构,医疗保险机构,政府机构,患者,医院外部经营环境,安东尼金字塔模型,HIS的概念,药企,层次结构,27,.,层次结构,HIS的概念,网络和

10、硬件基础,面向管理的决策支持系统,面向临床的决策支持系统,面向管理的知识管理系统,面向临床的知识管理系统,综合性业务系统,面向管理的业务系统,面向临床的业务系统,基础支撑层,第一层：联机事务处理,第二层：联机分析处理,第三层：决策支持,信息的采集、处理与分析,管理、决策信息的反馈,管理和制度保障,标准和规范体系,政策与战略协作,综合性知识管理系统,双塔模型,28,.,结构 层次结构（按应用层次分） 功能结构（按实现功能分） 逻辑结构（按逻辑组成分） 物理结构（按拓扑空间分）,HIS的概念,29,.,医院信息系统的概念,功能结构 卫生部医院信息系统基本功能规范划分为六个部分 临床诊疗部分 药品管

11、理部分 经济管理部分 综合管理与统计分析部分 外部接口部分 其他部分 （P103）,30,.,功能结构 行业内正在形成的观点,HIS的概念,31,.,功能结构 HMIS（p5、P102） 目标 业务处理层：支持行政管理与事务处理，减员增效 战术决策层：辅助医院经营管理与控制 战略规划层：辅助高层领导决策 典型系统 门急诊挂号子系统、门诊划价收费子系统 住院病人管理子系统、病案管理子系统 药品管理子系统、物资管理子系统 医疗统计子系统、医院感染与控制子系统 财务管理与经济核算子系统、人力资源管理子系统、OAS 院长办公综合查询与辅助决策子系统,HIS的概念,32,.,功能结构 HCIS （p5、

12、P102） 目标 业务处理层：支持医护人员临床活动，收集临床医疗信息 战术决策层：提供临床用药咨询、诊断咨询、手术咨询等 战略决策层：积累临床知识和经验，辅助临床诊疗决策 典型系统 医生工作站、护士工作站（EMR） 住院病人医嘱处理子系统（CPOE） 临床实验室信息系统（LIS）、放射检查信息系统（RIS） 医学影像存档与传输系统（PACS） 手术麻醉信息系统（AIMS）、护理信息系统（NIS） 合理用药监测系统（PASS）、远程医疗系统（Telemedicine）,HIS的概念,33,.,功能结构 HSIS （p5、P102） 目标：为政府、保险机构、银行、药企、基层医疗卫生机构、高校、患者

13、提供接口服务或信息查询服务 典型系统 病人咨询与网上预约子系统、检验报告自助打印子系统 医院客户关系管理系统（CRM） 医保数据上传与结算管理系统 远程示教系统、Internet医学情报系统 医院药品、器械、设备供应商管理系统 外部接口（医保接口、银行接口、社区医疗接口、 区域医疗接口、短信接口、外网接口等）,HIS的概念,34,.,结构 层次结构（按应用层次分） 功能结构（按实现功能分） 逻辑结构（按逻辑组成分） 物理结构（按拓扑空间分）,HIS的概念,35,.,逻辑结构 完全集中式（主机/终端结构） 优点：资源集中管理，便于维护，更新方便，系统可靠性、安全性依赖主机 缺点：所有程序占用主机

14、资源，主机对终端采取分时服务方式，对主机能力要求高；开放性、灵活性、可伸缩性差,HIS的概念,36,.,逻辑结构 分散式（Downsizing） 优点：利用计算机廉价和功能较强的优势，大量开发和使用单机、单用户业务系统 劣势：未真正建立在RDBMS服务器的基础上，手工作业的计算机化，严格意义上不能算作HIS,HIS的概念,37,.,逻辑结构 分布式 优点：利用宽带局域网技术、高性能微型服务器和分布式数据库技术，建立逻辑上统一、物理上分散的可组合式系统；系统可根据业务发展需求灵活裁剪 缺点：规划、设计和实施技术要求高；维护比较复杂,HIS的概念,38,.,逻辑结构 分布式客户机/服务器结构（C/

15、S) 优点：资源利用较高；用户界面友好；系统配置成本低 缺点：维护成本高；扩展困难；集成困难,HIS的概念,C/S体系结构,39,.,逻辑结构 分布式浏览器/服务器结构（B/S) 优点：易于扩展和集成；维护成本低 缺点：系统配置成本较高；系统结构复杂，需要的资源较多；利用浏览器为前端程序，不利于大量数据的录入,HIS的概念,B/S体系结构,40,.,逻辑结构 分布式多层结构（B/S/S或C/S/S),HIS的概念,数据库,客户端 (Browser）,Web App.,远程连接,应用服务器,数据库驱动,数据库客户端,客户端,Web Server,客户机,中间件服务器,中间件或应用服务器负责业务逻

16、辑，完成与数据库通讯,41,.,逻辑结构 分布式多层结构（B/S/S或C/S/S) 优点：业务逻辑被封装在中间件层，可供复用和共享；瘦客户端；分布式数据处理，便于均衡负载；增强安全性 缺点：建设投入大；技术复杂，维护难度较大。,HIS的概念,42,.,图片来源：张俊平，2012年中华信息网络大会，医院信息平台的关键技术与标准,逻辑结构 分布式结构集成和互操作,HIS的概念,43,.,结构 层次结构（按应用层次分） 功能结构（按实现功能分） 逻辑结构（按逻辑组成分） 物理结构（按拓扑空间分）,HIS的概念,44,.,物理结构 空间拓扑结构,HIS的概念,45,.,46,.,HIS的定义 HIS的

17、作用 HIS的结构 HIS的特点 HIS的建设要求,内容提纲,47,.,与其他企业级信息系统的共同点 以数据库为核心，以网络为技术支撑环境 以客户（患者）为中心、以业务为主线，以提高工作质量、效率和辅助决策为目的 存在若干子系统，且相互间有接口，要求共享信息资源 同时处理结构化或半结构化数据，动态性强 开发难度大、周期长 具有完善的管理、监督、运行保障体系,HIS的概念,48,.,特点 要求极其迅速的相应速度和联机事务处理能力 医疗信息过于复杂，表达形式多样 信息安全、保密性要求甚高 数据量大 业务复杂 稳定性要求高 瞬时并发访问量大 高水平的信息共享需求,HIS的概念,49,.,HIS的定义

18、 HIS的作用 HIS的结构 HIS的特点 HIS的建设要求,内容提纲,50,.,建设要求 要有规模适宜、高效的数据库管理系统的支持 要有很强的联机事务处理（OLTP）的支持能力 典型的724小时不间断系统，要求绝对安全、可靠 易学易用、友善的人机界面 裁剪性和可伸缩性好，能适应不同医院的发展要求 模块化结构、可扩充 采用先进、实用的硬件技术支撑环境,HIS的概念,51,.,本节结束，谢谢！,52,.,第2节 HIS的发展历程与现状,湖北中医药大学信息工程学院 谢言 二一六年三月,第一章 医院信息系统概述,53,.,国外HIS产生、发展历程与趋势 我国HIS发展历程、现状与趋势,HIS的发展历

19、程、现状与趋势,54,.,1.起源 时间：20世纪50年代中期 地点：美国 领域：医院财务会计管理,发达国家HIS发展历程美国,55,.,2、探索阶段 时间：20世纪60年代初-70年代初 地点：美国 领域：病人护理、收费，主要完成事务处理 特点：功能简单，集中在护理和收费，为满足医疗保险制度 事件： 1965年，美国国会修改社会保险制度,要求医院向政府提供病人的详细信息 护理信息系统的发展。,发达国家HIS发展历程美国,1972年美国信息化调查表明：没有一个成功的、覆盖全院的信息系统,1966年，美国医学会推出CPT编码，以规范临床服务和操作。医院信息系统 开始包含病人诊断信息、医嘱信息，并

20、可编制护理计划。,1969年，形成最小健康数据集概念，1972年被采用，完善美国国家健康数 据标准。,56,.,3、发展阶段 时间：20世纪70年代80年代中期 地点：美国 领域：基本覆盖门诊、住院、费用、检验、检查等业务 特点：1985年美国100张以上床位的医院，80%财务收费系统；70%挂号；25%行政事务系统 事件 70年代中期利用在线通讯技术，开发整体医院信息系统,发达国家HIS发展历程美国,1975年，用于临床信息表达SNOMED编码公布,1977年，世界卫生组织发布ICD-9，美国发布ICD-9-CM,57,.,4、成熟阶段 时间：20世纪80年代末90年代中期 地点：美国 领域

21、：医嘱系统、实验室系统、医学影像系统、病人监护系统、合理用药系统等 特点：以病人为中心，开发与临床、医疗设备关系密切的系统；技术含量高，但需投入大量设备和经费。 事件 1987年，HL7首次公布，逐步解决系统接口问题,发达国家HIS发展历程美国,1989年，美国国立图书馆发布“统一医学语言系统”（UMLS）,1992年，ICD-10发布,58,.,5、提高阶段 时间：20世纪90年代末至今 地点：美国 领域：电子病历、计算机辅助决策、统一医学语言系统 特点 医院管理需求、美国国会健康保险法案主要推动 系统集成和融合成为重点 事件 美国国防部推出新一代医院信息系统，为美军在全世界的166所医院和

22、588所诊所，910万军人、退休人员及家属服务，包括电子病历计划、医学影像系统，实现远程医疗会诊,发达国家HIS发展历程美国,59,.,管理信息系统,临床医疗信息系统,DHMIS,IHMIS,DCIS,ICIS,GMIS,Telemedicine,区域医疗信息网络,发达国家HIS发展历程美国,60,.,发达国家HIS发展历程日本,61,.,大多兴起于20世纪70年代末期 1995年，丹麦政府支持的“红色系统”，功能完善，可管理76所医院和诊所，有1500台终端 法国第八医疗保健中心实现能管理3所大医院和3所医药学院的一体化医院信息系统 欧盟医疗保健信息网络系统战略工程（SHINE）启动，英、法

23、、意、德等国公司都参与此项工程，以利用分布式数据库系统和开放式网络工程共享各医院信息,发达国家HIS发展历程欧洲,62,.,美国 布什总统 2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，要求10年内确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康档案（EHR） 奥巴马总统 投入200亿美元实现 “让每个人美国拥有自己的EHR”目标,以用EHR作种群研究、监测疾病流行趋势及药品不良反应研究 建设国家健康信息网络NHIN，实现医疗信息共享测算投资2760亿美元 推动私人开业医生免费使用CPOE，实现电子化处方,发达国家卫生信息化最新进展,63,.,英国 英国1998年开始策划电子健康记录应用，全面

24、将计算机应用引入卫生服务领域，2002年提出实现NHS国家信息化项目的总目标，包括择医和预约、电子处方服务、图像存档及通信系统、全国家庭医师间病历转诊（GP2GP）、全国NHS电子邮件系统网络等 2005年春，英国卫生部签署一份为期10年，价值55亿英镑的合同，支持发展电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X线片，鼓励远程病情咨询,发达国家卫生信息化最新进展,64,.,加拿大 2000年成立专门的国家卫生信息网络系统建设机构Infoway，加强和促进电子卫生信息系统的发展和实施 2002年开始，加拿大每年投资数亿美元推动建立全国电子监控档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、公共卫生

25、信息系统和远程医疗系统 2005年5月，投资1.4亿美元用于EHR中两个关键系统即药物信息系统和诊疗影像系统的建设 2009年为50%的加拿大人建立电子健康档案，预计2020年覆盖到全部人口,发达国家卫生信息化最新进展,65,.,欧洲 欧洲数字医疗技术水平相对北美稍显滞后，但其应用普及面却远远优于北美，欧盟正着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系。,发达国家卫生信息化最新进展,66,.,发达国家及欧盟均已步入到全国性乃至区域性卫生信息化建设时期，通过公共卫生与区域医疗卫生管理信息系统，用IT技术把社会医疗保健资源和服务，如医疗保险、社区医疗、相关医院、远程医疗、卫生行政机关、药品供应商、设备供应商

26、、银行等连接起来整合为一个系统，实现跨机构、跨地区、跨国界的医疗卫生服务，并且随着云计算、物联网、生物技术、纳米技术、空间技术等新兴技术的兴起，发展智能医疗已成为全球大趋势。,发达国家卫生信息化趋势,67,.,发达国家HIS高速发展的原因,68,.,发达国家HIS发展的特点,69,.,国外HIS产生、发展历程与趋势 我国HIS发展历程、现状与趋势,HIS的发展历程、现状与趋势,70,.,我国HIS发展历程 单机、单用户应用阶段（ 20世纪70年代末-80年代初） 特点：机器贵、汉字处理困难、可靠性差，为HIS培养后备军,我国HIS发展历程、现状与趋势,1978年“中医控制论研讨会”在武汉召开，

27、标志着中医行业计算机应用的开始。湖北中医学院附属医院、上海、北京等中医院的“名老中医专家系统”研究，全国闻名。同时中国中医研究院的“中医药文献检索系统”开始研究。,1978年南京军区总医院引进国产DJS-130计算机进行药品管理、科研管理等,1980年，北京积水潭医院、湖北中医学院附属医院在王安机上开发系统,1976年上海肿瘤医院：放疗剂量计算，2年后建立病史管理系统,71,.,我国HIS发展历程 部门级应用阶段（ 20世纪80年代中后期） 特点：建立小型局域网络，应用软件低水平重复开发多、医疗信息不够规范标准、不通用、单机运行。,我国HIS发展历程、现状与趋势,1984年卫生部开展计算机在我

28、国医院管理中应用的预测研究；北京医科大学和湖北中医学院分别举办综合医院、中医医院的计算机技术研修班（一年半制），以培养高层次医学计算机两用人才,1986年卫生部向10个单位下达研制病案、统计、人事、器械、药品、财务6个医院管理软件任务书。10月成立卫生部计算机应用领导小组，指导和协调计算机应用工作,72,.,我国HIS发展历程、现状与趋势,我国HIS发展历程 部门级应用阶段（ 20世纪80年代中后期） 特点：建立小型局域网络，应用软件低水平重复开发多、医疗信息不够规范标准、不通用、单机运行。,1988年11月首届全国医院管理计算机应用学术会议召开；医院信息系统开发计划被列入“八五”攻关课题。各

29、子系统开发应用蓬勃兴起。单机版医院医疗信息管理系统在全军医院推广应用。 统一医疗指标体系、统计登记报表、信息分类编码、数据交换接口、医疗名词术语等标准化问题开始提出。,73,.,我国HIS发展历程 全院级应用阶段（ 20世纪90年代） 特点：快速以太网和关系型数据库技术出现并得到应用，HIS建设开始从以财务为中心转向以病人为中心，管理应用与临床应用开发并重,我国HIS发展历程、现状与趋势,1993年国家有关部门投资100万元，下达国家重点攻关课题“医院综合信息系统研究”,1995年众邦公司推出DOS平台的HIS,1995年，卫生部制定卫生系统计算机发展纲要,1996年5月卫生部启动“金卫工程”

30、，HIS是其主要内容之一，总后卫生部启动“金卫工程军字一号工程”，即：HIS开发和应用推广，1997年在全军20多所医院运行，到2001年全军几百所医院全部使用，同时达因军惠推向地方医院。,74,.,我国HIS发展历程、现状与趋势,我国HIS发展历程 全院级应用阶段（ 20世纪90年代） 特点：快速以太网和关系型数据库技术出现并得到应用，HIS建设开始从以财务为中心转向以病人为中心，管理应用与临床应用开发并重,主流技术：硬件上以微机为主流，网络采用TCP/IP协议，数据库采用Oracle、SQL-Server、Sybase、Informix等，服务器基本运行NT和UNIX，系统开发工具多采用P

31、owerBuilder、Delphi、VB等软件。,一些医院、研究机构、公司也开发了比较庞大的HIS ，大约三百多家公司在市场竞争。,75,.,我国HIS发展历程、现状与趋势,我国HIS发展历程 区域医疗探索阶段（ 21世纪初至今） 特点：基于电子病历的医院信息平台建设，基于居民健康档案建立跨医院的信息交换平台，实现区域内医疗卫生机构间信息交换和共享,2003年卫生部全国卫生信息化发展规划纲要 (2003-2010年） 2010年卫生部全国卫生信息化建设“十二五”规划，提出“35212”工程 2012年国家电子政务“十二五”规划提出全民健康保障信息化工程,76,.,国内HIS发展历程,77,.,初始期 普及期 控制期 整合期 数据管理期 成熟期,增长缓慢,随着应用普及快速增长,加大系统建设控制力度，发展速度延缓,基于主题数据库第三类数据环境，应用发展加速,继续加强整合，应用增速有所放缓,数据处理技术的发展与企业的发