手术室、供应室院感管理.ppt

1、重点科室医院感染管理，首都医科大学附属北京佑安医院李素英，重点科室是医院感染的多发科室，由于发生问题会引起医院感染的爆炸，降低医院的感染率，防止医院感染的爆炸，确保患者的安全，加强重点科室的监督和管理，是全世界医院感染管理的重要内容。 手术部医院感染管理、手术部管理存在问题，布局流程不合理：区分不明的患者和医疗从业者，污染物和清洁物共有一条通道感染手术间没有设置患者车辆交换区、仪器预洗区、污物回收处理等区域。 层流洁净手术部管理无混乱资格的工程质量检查部门进行综合性能全面评价的管理制度不健全的各种手术在层流手术之间进行的不定期更换过滤板的回气口不定期清洁的连台手术之间的手术间不清洁的参观者太多

2、等。手术部管理存在问题、未接受感染管理培训、感染控制意识差的环境卫生学控制指标检查不规范保养人员不进行分区保养、手术部建筑布局、手术部应符合2002医院洁净手术部建筑技术规范的标准。 建筑布局应符合功能需求、工艺合理、污垢清洁的原则。 手术部的建筑布局、生活事务区和手术区，严格划分，无菌区、清洁区、污染区区分明确，有实际障碍，有严格的区域管理，防止区域间交叉污染。 无菌区包括无菌物品储藏室、手术设备储藏室、医疗从业者刷手部、药品收纳区(包括患者麻醉和手术区域)、麻醉恢复区、医疗从业者更衣事务区等清洁区。 包括患者车辆更换区、器械预冲洗区、污物回收处理等区域的污染区。 设置北大医院手术部、北医三

3、院手术部、更衣处、生活区、刷手区、刷手区、手术区、患者车辆对接处、术前准备间、患者通道、无菌物品存放区、无菌物品存放区、污秽物分类处理间、腔镜冲洗间隔离手术间，便于隔离感染患者。 空气净化可采用层流净化、静电吸附等消毒设备。 手术部环境清洁，手术室内环境清洁，无尘，无污染。 术中应严格控制血液、体液污染环境，一旦污染，应立即用高效消毒剂消毒和局部清扫。 接送患者的手术平车应用更换车，保持清洁，平车垫(防水、防渗)单人更换。 手术部环境清洁，手术部用房的墙壁表面、地面和各种设施、仪器设备表面应每天手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙壁表面的擦拭高度为2-2.5M。 清洁未消毒的手术

4、期间不得连续使用。 洁净手术部的净化系统术前30分钟开放，术前风速、压力、湿度等指标满足手术水平要求，术前相关数据记录是必要的。 手术部环境清洁，连台手术时，空气净化系统应从清洁、消毒作业完成到订正时间连续运行，级手术间20min以上，级手术间30min以上。 手术部的环境清洁，不同级别的清洁用房的清洁，消毒物品(拖把、抹布)应分开设置，不得混用。 拖把、抹布请用不易掉落纤维的纺织材料制作。 拖把以片状形式使用后，应立即清洗、消毒、干燥。 进入手术部清洁区域的物品、药品，必须将其外包装去除保管，设施、设备要进行表面清洁处理。 制定手术部管理制度、手术部工作流程、操作规范及工作人员岗位责任。 培

5、训制度：手术部工作人员和实施手术的医生应当接受医院感染管理相关知识的培训，严格执行相关制度、规范。熟悉、掌握手术部医院感染的预防和控制以及环境卫生学的管理知识，清洁和消毒制度：不同区域及不同手术室的清洁、消毒物品应分开使用。 手术部管理制度、手术间使用管理制度：手术间内设备要简洁，以满足手术需要为标准。 不同的手术应该在不同手术水平的手术之间进行。 例如关节置换术、器官移植手术和脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术等，需要在I级特别净化手术室、(100级净化)内进行。 层流手术部的定期维护，过滤器更换周期(北京市)类更换周期新风入口过滤器1周左右清扫1次，多风沙地区周期更短的粗效果过滤器1

6、2个月中效果过滤器24个月亚高效率过滤器1年高效率过滤器3年、层流手术部的定期新风入口过滤器的一半以上堵塞的多风沙地区的周期更短粗低效的过滤电阻超过额定初始电阻60Pa，3-6个月或2个设定修订或运行初始电阻超过标准时中效过滤电阻超过额定初始电阻80Pa， 6-12个月或2个设定修订或运行初始电阻超过标准时，亚高效过滤电阻超过额定初始电阻100Pa年以上或2个以上的设定修订或运行初始电阻超过基准，随时高效过滤电阻超过额定初始电阻160Pa，3年以上或2个以上的设定修订传染病患者的手术必须在隔离手术期间进行。 为传染病患者或其他需要隔离的患者实施手术，应当按照传染病防治法的有关规定，严格执行标准

7、预防原则，根据病原微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医疗从业者防护。 手术结束后，必须对手术间的环境及物品、器械等进行终末消毒。 手术部管理制度、消毒气体、麻醉废气应通过单独系统排出或与送风系统连锁的装置，避免回气进入循环。 医疗垃圾处理制度：手术废弃物按医疗垃圾收集在不同的包装袋(箱)内，由负责人收集运送至指定场所。 手术部管理制度、切口感染病例跟踪制度、仪器清洗灭菌制度、人员管理制度、手消毒管理制度以及其他手的清洁和消毒、指甲短，不能戴人工指甲和配件，前臂和手的皮肤不能损坏。 外科刷子手：用刷子取肥皂液，将指甲内污垢擦干净，用外科刷子手的方法洗净两臂，擦拭之后，用手的消毒剂擦拭两手和

8、手臂。 擦手后，穿上了无菌手术服和无菌手套。 连台手术需要重新按照外科手术的刷子手法进行。手术部人员管理，所有手术人员必须严格执行无菌技术操作规程。 进入手术室的人员必须严格按照规定更换手术室专用的工作服、工作鞋，戴帽子、面具的帽子应该全部复盖头发。 手术服被污染时，必须立即更换。 实施手术的人在拿到手套后，不能在只能接触无菌物品和无菌区域的手术人员背后传递器械和用品，而掉在手术人员器械台上的器械和物品应视为污染。 手术部人员管理，限制穿无菌手术服的医疗从业者在无菌区域活动的手术间门，除物品和人员外通过时应保持关闭状态，尽量减少人员的出入。 患有上呼吸道部感染、皮肤化脓性感染或其他感染症的工作

9、人员应限制进入手术部的工作。 手术部的人员管理，除了手术者，严格限制进入手术期间的人数。 参观术者必须穿带有明显标志的隔离参观服，参观术者必须严格限制，禁止串手术期间。 手术结束后，医疗从业者脱下的手术服、手套、口罩等物品必须放入指定位置后离开手术室。、手术器械的清洗和灭菌、手术室器械的消毒灭菌应严格按照卫生部消毒技术规范的要求进行，并经中心供应室的专业化处理，确保消毒灭菌的标准。手术器械的清洗和灭菌、手术器械的清洗过程：分为6个步骤(参见供应室)，手术器械的清洗和灭菌，根据物品的性能用物理或化学的方法进行消毒或灭菌。 耐热、耐湿物品优选物理消毒或灭菌方法(压力蒸汽灭菌法)，耐热、耐湿性弱的机

10、器或用品可以选择低温灭菌法(环氧乙烷灭菌法、低温等离子体)。 小型快速灭菌器不能取代通常的压力蒸汽灭菌方法。 手术器械的清洗和灭菌，患者用的吸氧装置、呼吸机口罩、管道等必须每人消毒，或者采用一次性医疗用品。 湿化液为灭菌水，每人更换一次。手术部质量监测、洁净手术部投入运行前，应通过合格的工程质量检查部门进行综合性能全面评价，作为手术部基础材料存档。 洁净手术部应日常进行动态监测，测定细菌浓度和空气的气压差。 每月对各级洁净手术部手术室进行至少一个静态空气净化效果的监测和记录，手术部的质量监测通过每天净化自控系统进行单元监测和记录，发现问题可及时解决的每月，污染区域的局部净化输送， 对回气口设备

11、进行清洁状况的检查，发现问题后立即解决，每年对清洁手术部进行包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、泄漏检测、部件的运转状况等在内的综合性能的全面评价，每隔监视记录的半年监视清洁手术部的正负压力并记录、供应室医院感染管理、医院消毒供应室管理现状、98年供应室检验标准已经不符合现代供应室要求卫生行政部门对供应室监督管理力度不足、对供应室发展修订不足或重视不足的现有政策对机器的清洗消毒要求、医院消毒供应室管理现状、人员老化、 职责不明训练差，了解清洗消毒重要性的布局过程不合理，污染通道不能清洁消毒知识清洗延误， 部分误区可能用自来水清洗仪器的所有物品先消毒后清洗的包装材料无标准包布污损仍在应用的防止再

12、污染重点是没有被放置在包装检验区的设备投入少，人工清洗质量难以保证的清洗设备没有相关标准，医院消毒供应室管理现状， 清洗消毒设备不可靠的定期检查评价方法一般不检查水质的物品清洗效果检查环节和标准无菌物品的质量跟踪制度信息技术在供应室内部分医院器械清洗不酶清洗液、除锈剂、润滑剂无法应用，医院消毒供应室管理现状、管理理理念落后， 无法适应医院发展需求的很多医院分散式管理制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌环节到了制度保证消毒剂的期限，有些没有卫生部卫生许可的职工保护用品不足，国外消毒供应室的现状，医院所有器械物品消毒供应中心的处理区分明确，去污区医疗器械清洗的自动化、机械化HIV和炭疽菌污染物一律清

13、洗后防灭菌干燥：酶液或冷水浸泡、国外消毒供应室现状，管路应用手清洗，机械清洗内窥镜应加酶清洗重视仪器检查，防止污染(美国要求戴手套，用光源放大镜检查仪器)； 压力蒸汽和低温灭菌器由污染区保护同一区无菌物品和包装的一次性医疗用品同一区、国外消毒供应室现状所有灭菌物品的可追溯性(被扫描4次)，各个处理过程对消毒供应中心严格审查布类包布的规定使用次数做了详细记录。一次性纸包装材料仅限一次性，国外消毒供应室的现状，英国每年组织评价，不合格期限为2周整顿，仍未达到停业。 现代供应室管理需要修订检验标准，新起草管理规范，完善制度，建立岗位培训制度政策协调，倡导集中供应，建立追溯制度，进行质量跟踪、建筑布局

14、要求，相对独立，接近手术部，周围环境无污染源。 布局合理，人物分流，从污秽到清洁，强行通过，不得逆行。 分清除污染区、检验包装区、无菌物品保管区和生活事务区、四区，区域间需要实际障碍和缓冲区。 分开清洁污染通道，最好有直通手术室的步骤。 清洁的污染不能交叉。 天花板、墙壁、地面等建材应光滑耐洗净消毒，避免异物脱落。 北医三院供应室、供应室生活区、供应室管理制度、工作人员职务清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度下收、下送工艺清洗工艺消毒灭菌操作工艺灭菌效果监测制度设备维护制度以外，医疗器械清洗、清洗采用物理和化学的方法尽量清除被清洗物上的污染物。 清洗是保证消毒和灭菌成功的关键。 清洗失败的常见原因

15、有仪器结构复杂：许多连接口、细长管腔、关节不完全张开、表面不光滑等。 物品被污染后放置过久，或者不能马上冲走。 植物的有机物变干了。 不用多酶洗涤液浸泡是为了保证彻底清除污垢，复杂的要尽量打开，用含酶洗涤剂浸泡后，用手好好洗涤。 酶洗涤剂、酶能有效分解和去除干燥和湿润污垢的酶有单酶和多酶，前者只能分解污垢中的蛋白质，后者能分解所有有机污垢。 如果组合使用自动清洗器、超声波等，清洗效果会更好。 酶主要用于清洗污染重，特别是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑的物品。酶清洗剂、医疗器械的清洗工序、器械的清洗过程有6个工序分类浸渍清洗(酶清洗)自来水清洗去离子水清洗干燥、分类应装入防刺容器运输的污垢保

16、持湿润防干燥，在1h-2h内及时清洗浸泡、浸渍可以防止污垢干燥、软化或去除大量有机物污染或污染物干燥时，用酶洗涤剂浸渍至少2分钟以上。 有清洗、手动清洗、清洗机清洗。手动清洗、机械清洗设备和器械结构复杂，需要手动清洗，如各种内窥镜、导管等需要手动清洗。 清洗机清洗、专用清洗设备、清洗设备的流程包括冷水清洗、酶清洗、漂洗、温水消毒(水温80-90 )干燥过程。 清洗机清洗、超声波清洗、超声波清洗主要用于去除医疗器械内的小碎片，因此在超声波清洗前必须进行预清洗去除大污垢，在使用前运转机械5min-10min，排除溶解的空气。机械内酶可以大幅提高超声波清洗的效率。 漂洗和干燥、漂洗：清洗结束后用自来

17、水漂洗，然后用去离子水漂洗。 干燥：漂洗完毕后，请尽快把湿的东西擦干。 洗涤注意事项、为了在洗涤前不使污垢干燥，如果污垢干燥、物品复杂，则必须用酶洗涤剂浸渍2分钟以上，彻底进行每次洗涤，确保防止污垢凝固的影响后的洗涤效果，复杂的物品必须首先用手工洗涤，一般可以直接洗涤， 因条件的限制和其他原因不能很好地保护自己，污染严重物品时，必须先消毒再清洗，清洗注意事项，组装和包装，组装和包装，清洗者保护，保护用品：戴橡胶手套，口罩，袖子，帽子。 穿防护服和防水围裙。 清洗设备：需要专用的清洗槽和清洗机。清洗时请避免水溢出或形成气溶胶传播。 避免锐器刺伤：尽量不要直接用手对锐器进行分类或清洗。 避免污垢：避免污垢和身体直接接触。清洗者防护、灭菌程序、压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌等严格按照设备操作规程进行。压力蒸汽灭菌、压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子