标准化紧急人工气道建立技术PPT课件

1、。1。标准化急诊人工气道建立技术，李，医院急诊科，中国人民解放军急救医疗中心，沈康，宜技，2。人工气道适应症的紧急建立、气道完整性受损、通气不足型呼吸衰竭需要机械通气来紧急保护气道，且无绝对禁忌症，除非患者或法定监护人明确拒绝。3。常见疾病、呼吸停止或呼吸衰竭、深度昏迷、颈部穿刺损伤、心脏骤停、不稳定心律失常、严重气道痉挛、危及气道的严重过敏反应、急性肺水肿、镇静或麻醉作用、气道异物阻塞、误吸或误吸风险、人工气道阻塞。4，不确定人工气道的建立方法，手动开放式气道口咽/鼻咽通气管面罩简易呼吸器食道阻塞通气管喉罩气管食管组合通气管。5，确定性人工气道建立方法，经鼻气管插管，经口气管插管，逆行气管插

2、管，经皮扩张环甲膜/气管造口术，6、手动打开气道按压下巴、7，手动开放气道手动气道开放口对口呼吸，9、面罩通气，优点简单、快速、无创、成本低，缺点密封性差、漏气、通气不足、胃肠通气、腹胀、反流和误吸通气不足，适用于无创通气配合辅助通气前准备建立可靠的人工气道，10，双面罩通风，11、单面罩通风、12，适应症：患者自主呼吸充足，但意识不清，上呼吸道因舌头脱落而阻塞；禁忌症：口咽占位性病变、咽喉刺激、咽反射亢进、张口困难、局部明显出血、声门区及声门下气道阻塞；禁忌症：颅底骨折、鼻狭窄、鼻出血、声门下气道阻塞等。13，口腔和鼻通气管的放置方法，取患者仰卧位，张开嘴，清除口腔中的异物，将S形口咽通气管

3、弯曲到上颚，将其插入口腔，将舌头压向一侧。当通气管接近咽后壁时，慢慢旋转180度，使通气管的弧度与舌头表面的弧度相匹配，通气管正确就位。当确认呼吸气体进出时，鼻腔应完全收缩、润滑并表面麻醉。通气管应该从一个鼻腔的下鼻道开始。避免使用暴力。应插入鼻咽通气管，同时倾听气流声音，直到达到理想位置。14，口咽通气管，15，鼻咽通气管，16，喉罩，17、气管食管组合通气管，插入食管，插入气管，18，选择准备文章的体位。局部表面麻醉，润滑，插入喉镜，清理口腔插管，依次暴露口咽、会厌和声门，送导管(导丝或插管钳)，确认位置固定和连接，通过气道插管。、19、20、插管困难的原因、不能平躺、张口受限、寰枢关节受

4、限、颈部和胸部受限口腔、口咽和咽喉的小空间感染了过敏性肿瘤(良性、恶性、气道内、气道外)、血管神经性水肿、异物、肥胖、不合作。21，困难插管的预测，喉镜暴露的分类，甲状腺颌的分类，寰枢关节的屈曲和伸展。22，Mallampati分类，23，喉镜的分类，24，甲状腺腭之间的距离，25，寰枢关节的屈伸度，26、气管插管注意事项、严重缺氧和心肺功能不全的患者应随时做好心肺复苏准备，尤其应检查气囊，大直径吸引器插管盒内的内容物应保持完整，并应随时有助手在3分钟内轻轻按压环形骨，便于暴露，防止反流。(后仰，抬头，右手操作，右后仰)尽一切可能保持高浓度吸氧，保持自信和冷静。插管后，确保在气道中反复插管容易

5、引起急性缺氧，然后患有心脏骤停的成人不应轻易使用麻醉性肌松药。最安全的做法是在插管过程中意识到疑似呼吸道传染病患者的保护问题。27岁，经鼻气管插管。28，逆行气管插管，29，紧急气管插管的常见并发症，不能建立有效的气道，不能将气管插入食管但不能识别上呼吸道损伤，咽和食管损伤，颈椎损伤抽吸，支气管插入但不能识别眼损伤，声带麻痹，气管插管导管，意外气囊破裂，气囊疝导管变形，意外拔管导管，气管痉挛阻塞，咽喉痉挛，牙齿意外，心律失常，迷走神经刺激，低血压和心动过缓，高血压和心动过速， 导管尺寸不当出血，与口腔溃疡和鼻插管相关的并发症，包括鼻损伤，包括鼻出血、咽部导管扭曲、鼻窦炎和中耳炎、舌溃疡、气管损

6、伤，包括气管食管瘘、气管无名动脉瘘、气管狭窄、气管软化、肺炎、喉损伤，以及伴随的喉狭窄、喉溃疡、肉芽肿、息肉、粘连等。30岁，经皮环状造口术。31，经皮扩张气管造口术，32，纤维支气管镜引导下气管插管，困难气管插管的指征，或预测可能有困难气管插管伴不明原因的气道阻塞症状，那些需要双腔气管插管的需要肺泡灌洗和病原微生物学检查。具体方法如下：首先将气管导管通过鼻腔或口腔到达口咽，在直视下将直径较小的纤维支气管镜通过声门插入，然后将气管导管沿纤维支气管镜送入气管。通过纤维支气管镜，观察气管导管下端在声门和隆凸之间的位置，给气管导管气囊充气，退出纤维支气管镜固定气管导管，并确认位置。33、判断气管插管

7、成功的方法。在传统方法中，肺部会闻到呼吸声，而胃部不会听到过多的水声。胸部起伏与呼气和吸气同步。呼吸时，可以看到水蒸气挤压气管导管壁上胸腔的同步变化。你可以在气管导管口进行检查，气流可以通过颈部接触到气管导管。气球胃膨胀并消失。食道检测器用于判断气管导管是否在气道中。直接在喉镜下观察气管导管、检测声带呼出的二氧化碳、通过气管导管插入纤维支气管镜、观察隆突或气管软骨的可靠方法。胸部摄影显示气管导管的位置和深度是合适的。34，气管切开术，适应症：气管插管失败或不适用于呼吸衰竭需要机械通气2周以上，且自排痰能力差致下呼吸道分泌物阻塞。在一些耳鼻喉科和口腔科手术中，由于紧急情况或条件限制，气管切开术是

8、为了预防下呼吸道异物而进行的，气管切开术是为了获取异物。与禁忌症相比，发现有凝血机制紊乱和颈部占位性病变感染。35岁。气管切开术的操作步骤可以在手术室或床边进行。准备气管切开器械包、照明和抽吸设备。病人仰面躺着，枕头放在肩膀下面，头尽量向后仰，露出脖子前部。助手固定病人头部进行常规消毒和局部麻醉，并从环状软骨下缘至胸骨切口上缘做一个中间垂直切口，长约4厘米。切口暴露的气管环为第3和第4个气管环，切开皮肤和皮下组织，止血，用圆刀将颈部白线急剧分离，被动地从两侧分离胸骨甲状腺肌和胸骨舌骨肌，暴露甲状腺峡部，拉动甲状腺肌清除气管内的血液和分泌物后，小心地插入带有管芯的气管切开导管，取出管芯，闻闻气流

9、，呼出插管口，同时，患者出现刺激性咳嗽或咳出分泌物，确认插管已放置在气管内。根据需要，可以在气管造口管周围塞一圈凡士林纱布(第二天换药后取出)，起到压迫止血和防止皮下气肿的作用。在皮肤切口两侧各缝一针，在气管切开导管和固定带周围包裹一块从中间切开的干纱布。最后，用气管切开术带将气管导管固定在颈部，并拧紧以容纳一个手指。36岁。气管切开注意事项：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为侧，环状软骨下缘为底的倒三角为安全三角。气管切开术应在该区域沿中线进行，以免意外损伤颈部大血管。术中要对称均匀地触摸气管位置，以保证深度方向不偏离中线。气管环后壁无软骨，与食管前壁相连。用尖刀切割气管时，不要切得太深，以免伤到气管和食道的后壁。在颈部前面的气管前面，有时可以看到高侧的无名动脉，两侧的肺尖有时高于第一根肋骨，特别是在左侧。因此，手术中不宜分开太深，气管切开术不应低于第五环，以免损伤颈前大血管或胸膜顶。切口应以第三和第四气管环为基础，不应太高，否则会造成咽喉狭窄和日后拔管困难。37，是，是，不是，不是，紧急人工气道选择策略，38，人工气道管理，固定以