艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理PPT课件

1、. 1、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理，深圳市第三人民医院感染一科汤素梅2015年8月4日，2，一，定义，新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis )是中枢神经系统最常见的真菌感染，是由新型隐球菌感染引起的。 其病情沉重，疗程长，预后差，病死率高。 随着两性霉素b、氟胞嘧啶等药物问题，隐性脑治愈率达到60 % 70%，药物联合使用也缩短了疗程。 本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎十分相似，临床上易误诊。3、2、疾病分类根据病变部位和病理，临床上可分为三型：脑膜炎型的主要疲劳和脑膜炎，临床表现脑膜炎样表现。 脑膜脑炎型病变累及脑膜及脑实质，临床表现为脑膜及脑实质损伤表现。 脑肿瘤型

2、病变脑实质、局限性、占位显着，与脑肿瘤样表现相似。4，3，病原学是一种新型隐球菌，呈圆形或卵圆形，包括细胞壁和荚膜构成的被膜，广泛分布于自然界如水果、哺乳类和土壤等，为条件病原菌，致病为宿主免疫力降低。 鸽子和其他鸟类可以成为中间宿主，鸽饲养者新型隐球菌感染的发生率比一般人高数倍。 长期大量广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物、器官移植术及白血病AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核、糖尿病、艾滋病等患者成为该病的主要易感性人群。 根据其抗原性可分为a、b、c、d 4种血清型，临床分离的菌株多属于a型和d型，呈全球分布，感染者多为AIDS患者，b、c型隐球菌稀少。 我国隐球菌血清型的大多数为a型

3、。5、4、发病机制及病理生理、新型隐球菌多由呼吸道吸入。 另外约1/3的患者通过皮肤粘膜、消化道感染。 侵入人体的隐球菌是否原因与机体免疫功能密切相关，人感染新型隐球菌主要累及肺部和中枢神经系统。 当生物抵抗力和免疫力下降时，侵入的新型隐球菌就会随血一起被传播，血中脑脊髓液屏障被破坏，从而引起脑膜炎。 新型隐球菌沿血管鞘膜进入血管周围间隙增殖，在基底核和丘脑等部位形成多发性小囊肿或脓肿，新型隐球菌也沿血管周围鞘膜侵入人脑，实质上形成肉芽肿。6、5、临床表现，1 )各年龄段均可发病，以20-40岁青壮年最为常见。 2 )发病隐藏，进展缓慢。 早期有不规则低热或间歇性头疼，随后持续、进行性恶化、免

4、疫功能下降的患者可呈现急性发病，多以发热、头疼、恶心、呕吐为首发症状。 晚期头疼剧烈，还出现痉挛、脑性强直发作、脑疝等。 3 )神经系统检查多数患者有明显的颈强和Kernig特征。 少数出现精神症状，如焦躁不安、人格变化、记忆衰退。 脑、小脑或脑干的大肉芽肿可引起肢体麻痹和共济失调等局部性体征。 大多数患者出现颅内压增高的症状和体征，如乳头水肿和后期视神经萎缩，不同程度的意识障碍，脑室系统闭塞出现脑积水。 脑底部蛛网膜下腔渗出明显，常见蛛网膜粘连引起多种脑神经损伤的症状，累及听神经、面神经和动眼神经等。 4 )此类患者常同时伴有其他菌种的新感染，或体内过去可能复发菌种感染，出现双重或多重感染症

5、状，常见的是结核或弓形虫病等并发症，使病情更加复杂、谨慎。7、6、疾病治疗、抗真菌治疗a )阿奇霉素b :是目前药效最强的抗真菌药，但由于其副作用多、严重，主张与5 -氟代胞嘧啶联合治疗，减少其用量。HIV阳性患者的治疗方案主要为两性霉素b(0.7mg/(kgd ) )联合氟西汀(100mg/(kgd ) )诱导治疗2周，用氟康唑(400m g/d )至少治疗10周。 两性霉素B(0.71mg/(kgd ) )联合氟胞嘧啶(100 mg/(kgd ) ) 610周，氟康唑200mg/d，终身维持。 伏安图(最初24h给予负荷量，每12h给予1次，每6mg/kg静脉滴注，然后每12h给予1次，每

6、次静脉滴注4mg/kg，2周后停止伏安图，继续阿奇霉素b氟胞嘧啶治疗) (k gd ) )加氟胞嘧啶(100150mg/(kgd )的任何方案，一般患者终身需要氟康唑维持治疗，但患者如果持续6个月以上CD4细胞修订数200/uL，可根据患者的情况停止抗真菌治疗。 阿奇霉素b的副作用大，可引起高烧、寒冷、血栓性静脉炎、头疼、恶心、呕吐、血压降低、低钾血症、氮血症等，还可引起心律不齐、癫痫发作、白血球或血小板减少等。8，6，疾病治疗，b )氟康唑(fluconazole ) :广谱抗真菌药，耐药性好，口服吸收良好，血脑脊液中药浓度高，对隐球菌脑膜炎有效，反应为恶心、腹痛、拉肚子、拉肚子c)5 疗效

7、差，易产生耐药性，联合阿霉素b可增强疗效，反应有恶心、厌食、白细胞和血小板减少、皮疹和肝肾功能障碍。 对症及全身支持治疗：颅内压升高者使用脱水剂，脑疝防治有脑积水者实行侧脑室分流减压术，注意水电解质平衡。 本病病程长、病情重、机体慢性消耗大，应注意患者全身营养、全面护理、肺部感染和泌尿系感染的防治。9、7、疾病预后，本病常进行性恶化，预后不良，死亡率高。 未接受治疗者多在几个月内死亡，平均病程为6个月。 早期误诊、剂量或疗程不足，合并多种基础性疾病，脑脊液压力过高，使用激素或抗生素时间过长者预后差。 治疗者也多见并发症和神经系统后遗症，数年内病情可反复缓解和加重。10、8、疾病预防，鸽子可能是主要的感染源，因此有必要防止感染这一途径。 新型隐球菌多由呼吸道吸入，注意增强体质，预防上呼吸道感染。 必须防治结核病、艾滋病、糖尿病等容易引起隐球菌性脑膜炎的这些慢性疾病。 避免长期大量使用广谱抗生素及免疫抑制剂。 早期综合治疗应减轻并发症死亡率。11、9、疾病护理、护理人员应积极关心患者，说明康复的可能性，帮助消除恐惧、焦虑、忧郁等情绪。 树立战胜疾病的信心。 鼓励患者每天补充25003000mL水，促进代谢产物排放，帮助散热。 妥善应用镇