癫痫的药物治疗课件

1、癫痫的药物治疗、1、PPT学习交流、癫痫概述、癫痫是多种病因引起的慢性脑病，以脑神经元过放电引起的反复性、发作性和暂时性中枢神经系统功能异常为特征。 癫痫是神经内科最常见的疾病之一，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年也有40万左右的新型癫痫患者。 2、PPT学习交流、癫痫概况，儿童和青少年发病率高。 近年来，随着我国人口的老龄化，脑血管疾病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，而老年人群中癫痫的发病率有升高的趋势。 3、PPT学习交流、4、PPT学习交流、癫痫概况、眼前存在对癫痫的误解和对癫痫患者的歧视，癫痫的确诊给患者及其家属造成严重的心理障碍。 癫痫发作给患者带来巨大的生理和

2、心理痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量。 5、PPT学习交流、癫痫概要、癫痫治疗手段有药物、手术、迷走神经刺激、生酮饮食等。 经规范合理的抗癫痫药物治疗，7080名患者的发作可以得到控制，其中6070名患者经过25年的治疗可以停药。 但是，我国约有400万左右的活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。 超人力霸王！ 6、PPT学习交流、癫痫概况，患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识，过于担心抗癫痫西药的副作用，擅自停药、减量、换药的医生对癫痫的诊断、分类不正确，治疗规范游医引起误解。 7、PPT学习交流，开始药物治疗原则；(1)抗癫痫药物治疗的开始决定应与患者或其家长进行充分讨论，测量风险和收益后决定

3、，讨论时应考虑癫痫综合征的类型和预后；(2)通常， 建议在第2次癫痫发作后开始使用抗癫痫药物治疗(3)已有2次发作，但发作间隔为1年以上，可暂时推迟药物治疗(4)抗癫痫药物治疗首次无故发作后开始，与患者或家长协商： (a )。 脑电图显示明确的癫痫样放电的c )患者或者监护人认为不能承受复发的风险的d )头部画像显示脑构造障碍。 8、PPT学习交流，选择抗癫痫药(AEDs )的基本原则和注意事项，1 .根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则，同时也是共病、共药、 有必要考虑患者的年龄和患者或者监护人的意愿等进行个人化2 .尽可能的单剂治疗(达到充分的给药量)3.合理使用一线抗癫痫

4、药仍有发作的，有必要严格评价癫痫的诊断。 9、PPT学习交流，选择抗癫痫药物(AEDs )的基本原则和注意事项，4 .选择的第一种抗癫痫药物因副作用或尚有发作而治疗失败时(治疗时间足够长，需要观察至少5倍的平均发作间隔)，另行用药， 加入足量后5 .如果第二种药物使用尚无效，在开始另一种药物前，必须根据相对疗效、副作用和耐药性慢慢给药第一或第二种药物6 .只有在单剂治疗未达到无发作时才建议联合治疗(尽量在3种以下) 7、如果联合治疗不利于患者，治疗应遵循原患者最接受的方案(单剂治疗或联合治疗)，在疗效和抗副作用方面取得最佳平衡，10、PPT学习交流，选择抗癫痫药(AEDs )的基本原则和注意事

5、项， 8 .抗癫痫药物制剂在生物利用度和药动学上存在差异，为避免疗效下降和副作用增加，应建议患者固定使用同一厂家的药品9 .儿童、女性等特殊人群用药需要考虑患者的特点，具体参照特殊人群的药物治疗11、PPT学习交流、12、PPT学习交流、抗癫痫药物的发展、13、PPT学习交流、14、PPT学习交流、15、PPT学习交流、16、PPT学习交流、丙戊酸不会使癫痫发作类型和癫痫综合征恶化。20、PPT学习交流、儿出血、21、PPT学习交流、22、PPT学习交流PPT学习交流、31、PPT学习交流、32、PPT学习交流，新型AEDS左旋肉碱首选为心血管病、肺部疾病、肝功能障碍、肝移植、骨髓移植、卟啉病

6、、甲状腺疾病、骨质疏松、智力障碍、认知障碍、脑卒中、脑肿瘤等。33、PPT学习交流、34、PPT学习交流、保证患者合理用药，是保证患者在用药的任何环节都能做到：正确的患者； 正确的药品正确的给药量正确的给药路径正确的给药时间。 梅丹都丽萍张建缪丽燕，全球医院药学大会共识，中国医院药学杂志，2009，06。 35、PPT学习交流、36、PPT学习交流、37、PPT学习交流、38、PPT学习交流、39、PPT学习交流、40、PPT学习交流、癫痫患者治疗和常见副作用、举例说明常见副作用药物相互作用、41、PPT学习交流、case1、28岁蝶骨电极：左侧尖波； 诊断：癫痫(复杂部分发作)服药状况：奥卡

7、西平： 225mg(1枚半) bid双酯： 25mg qd就诊目的：发作控制不良。 想一想：剂量不足吴森教授的评论：癫痫控制不良的重要原因之一是剂量不足。 建议：奥卡西平： 300mg bid，双酯：增加剂量至100mg bid。42、PPT学交流，常用AEDS目标剂量和增量方式(成人)、托比25mg每晚(第一周) 25mg早晚各一(第二周) 50mg早晚各一(第三周)的每日剂量超过200mg，疗效不增加，副作用增大，如不出汗200mg/片(得理多、进口)，43，PPT学习交流，常用AEDS目标剂量及增量方式(成人)，左洛拉辛(开浦兰):500mg bid (早晚各一) 250mg每天早(早晚

8、各一)。 可以继续增加到750mg早晨、晚上各注释： 500mg/片、丙戊酸钠(德巴金):500mg bid 250mg每天早晨(13日) 250mg每天早晨(46日) 250mg早晨、500mg晚。 PPT学交流，AEDS的目标剂量和增量方式(成人)，拉莫三嗪(利必通):服用丙戊酸时，50mg bid 12.5mg每天早(12周) 12.5mg早，晚(34周) 12.5mg早拉莫三嗪(利必通):早50mg bid 25mg每天早(12周) 25mg早、晚(34周) 25mg早、50mg晚(5周) 50mg早、晚(5周每次不足600mg增加目标给药量： 6002400mg/日(范围宽)。 备注

9、： 1，300 mg /片(曲莱、进口)、150mg/片(国产)； 2、多数每天900mg有效。 46、PPT学习交流、case2、女性患者反复癫痫发作的头MRI :左侧半球萎缩EEG :左侧波出现率低，左侧F7、T3尖波； 服用情况：卡马西平联合奥卡西平(1片半，bid )吴森教授评论：联合药物不合理建议： 1、选择作用机制不同的药物联合，选择奥卡西平联合双酯(50mg bid.结构异常，可考虑手术治疗。 47、PPT学习交流，case3，癫痫患者，每56天发作一次，表现：昏迷，意识模糊，想不起发作过程的目前服药：德巴金500mg bid，利必通150mg bid，开浦兰1000mg bid

10、； 磁共振：左侧海马体积小的诊断：癫痫(复杂部分性发作)吴森教授评价：联合使用丙戊酸，利必通应剂量大，否则易出现明显副作用。 处理： 1、药物治疗已达到较大程度，但疗效尚差，不能增加药物种类和剂量2 .该发作类型治疗效果差，但手术治疗比药物好得多，建议手术。 48、PPT学习交流、case4、女性患者左侧上下肢反复麻木、痉挛发作体检：左侧上下肢肌张力稍高头部MRI :右侧半球萎缩； 目前服药：拉蒙三嗪(50mg bid )、卡马西平(200mg bid )。 就诊目的：怀孕，准备配药。 吴森教授评论：卡马西平畸形率高，改为左洛拉辛。 建议：左洛西林250mg(13天)，250mg bid(46

11、天)，早250mg，晚500mg天)，6天后开始减少卡马西平的用量，两药至少重叠1个月。 49、PPT学习交流、case5、25岁女性患者(未产)； 服用“德巴金(500mg bid )”治疗。 就诊目的：月经延迟，吴森教授每23个月发表一次评论：德巴金的副作用是月经障碍、脱毛、体重增加、肝功能障碍、震颤、多囊卵巢等引起的药物更换。处理：加入新药，去旧药，至少重叠1个月加开浦兰500mg bid(250mg qd周，250mg bid周，500mg bid周后)，2周后开始减少淀粉，每周减半，减少周围。 50、PPT学习交流、丙戊酸钠、51、PPT学习交流、第8天、52、PPT学习交流、53、PPT学习交流、临床药剂师注意：54、 59、PPT学习交流、60、PPT学习交流、中止原则、无发作持续2年以上(脑结构性异常者延长