喉喑的病因病理.ppt

1、喉喑的病因病理,病案举例定义诊断病因病理辩证治疗预防调护耳鼻喉医院,音哑5天，咽部微痛，余无明显不适。,喑者，是奄然无声的意思，因喉部疾患而致声音不扬，甚至嘶哑者，称为喉喑。有急性及慢性之分。 急喉喑是指喉喑中发病急，病程短者。冬春二季的发病率高，从事嗓音工作较多的人发病率高，相当于急慢性喉炎。急性者常继发于急性鼻炎及急性咽炎，如不及时治疗，可转为慢喉喑。,发音,诊断要点,多有外感或过度用声史，或长期声音嘶哑 症状：声音不扬甚至嘶哑失音，开始间歇，日久变为持续性，禁声后，多讲话后，声嘶乃因声带肿胀或增厚，妨碍其振颤和不能闭紧之故。喉部分泌物，喉部觉有痰但不易咳出，常做干咳以缓解 。,会厌,室带

2、,声带,气管环,检查：早期声带呈淡红色或鲜红色充血，声带边缘肥厚(粘膜肿胀) ,发音时声带闭合不好。室带可掩盖声带，不易看清全部声带，喉粘膜上可见粘性分泌物。,晚期因病变的轻重不同，病程长短不同而相异。喉部粘膜弥漫性充血，声带失去原有的珠白色而呈浅红或深红色，声带表面可见小a、a扩张，声带间见粘稠分泌物，常在声带上,连成粘丝。声带闭合不好，有时不能向中 线靠紧，室带可因炎症而增厚，有小结或息肉。,声带小结：用声不当造成声带机械性损伤也是其重要的致病因素。声带小结的位置多在双侧声带前中1/3交点游离缘对称性突起，为声带振动波的剪力和切力的最高点，用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初

3、期常在粘膜下有可逆性积液，长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。结节的发展形成过程是一种创伤性炎症反应的发展过程。,局限性声带息肉常位于声带的前中1/3交界处，为淡红色或半透明的肿物。多自声带边缘长出，也可发生于声带表面或内下缘。弥漫性声带息肉基底宽，多位于声带的前中段，为大水泡样、半透明、灰白色或淡红色，可发生于单侧，多发生于双侧。,鉴别：1、急喉喑2、慢性喑鼻炎过敏性鼻炎鼻窦炎咽炎扁桃体炎喉炎声带息肉腺样体肥大,急喉喑与肝郁失音及舌喑,急喉喑与癔病性声嘶：诱因主要为精神心理因素，患者发声时颈部肌肉紧张，喉结不稳定，呼吸表浅，双声带外观正常，部分声门闭合不全，伴假声带代偿性内收

4、。表现为突然失音或失语，嗓音质量为耳语声，既往无喉病史。检查时发现，发音时声带不能内收，但咳嗽时声带可以内收。,急喉喑与变声期假声：变声期后逐渐发生或突然发生，音调不稳定，可有异常高调。俗称男生女调。,鉴别：,癔病性声嘶治疗要点 （1） 心理治疗：去除患者心理障碍。 （2） 嗓音治疗：以暗示治疗为主，可有多种方法，包括发声训练、噪音掩盖发声训练及嗓音矫治仪器反馈治疗、局部推拿按摩、针灸等。,喉癣：即喉结核 喉菌：即喉癌 喉瘤：良性肿瘤,慢性喑鉴别,急性喉炎病因,1、全身因素：伤风感冒后局部抵抗力下降，可诱发急性喉炎，开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入，以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌为多。

5、 2、职业因素：过多吸入生产性粉末、有害气体、烟薫等。 3、发音不当：（时间过长或用力过大）或用嗓过度。尤其在妇女月经期间。 4、外伤：如异物刺激或检查时异物碰伤喉部粘膜。,慢性喉炎病因,反复发作的急性喉炎，治疗不当，演变而致。 经常接触有害气体，粉尘或烟酒过度。 长期发音不当或用嗓过度。 邻近器官的慢性炎症引起。,中医病因病机,急性者由于外感风寒或风热之邪，致肺失清肃，肺气壅塞，气机阻滞，声户肿胀，开合不利造成。 慢性者多因肺脾肾三脏虚损而致。因声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为生气之源，肾为诸气之根，肾精充沛，肺脾气旺，则声音清亮；反之，肺脾肾虚损，或病久气滞血瘀痰凝，致咽喉失于濡养，声门开

6、合不利，甚至声窍阻滞，则成喉喑。,风寒袭肺 风热犯肺 痰热壅肺 肺肾阴虚 肺脾气虚 血瘀痰凝,风寒之邪侵袭，先伤皮毛，影响到肺系，以至肺失宣降，肺气壅遏，气道不清，气机不利，寒邪凝聚于会厌，致使脉络壅阻，声户开合不利，则声音嘶哑。甚至于失音。 备急千金药方 ：,主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，咽喉痒不疼，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮紧。检查见喉部粘膜微红微肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。 兼证：咽喉吞咽不利，咳嗽不爽，恶寒发热，头痛无汗 。 立法：疏风散寒，宣肺开音。 。 方药：三拗汤加半夏、僵蚕、生姜、石菖蒲、桔梗等 。,风热邪毒从口鼻而入，或从寒化热，内伤于肺，导致肺气不宣，邪

7、热结于喉咙，壅滞气血，痹阻脉络，使喉部肌膜红肿，声门开合不利而致。,主证：声音不扬，甚至嘶哑，舌红，苔白或黄，脉数。检查可见喉部粘膜及声带轻度充血水肿，发音时声带闭合不好。 兼证：初期喉内不适，干咳无痰，音低而粗，或喉内有灼热疼痛感，并伴有发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛，舌边尖微红，脉浮数等；,立法：疏风清热，利喉开音 方药：疏风清热汤+蝉衣、千层纸。,若邪热传里，胃腑热盛，病情可进一步发展，症状也随之加重。患者多嗜食辛辣炙煿之品，肺胃积热，火热上炎，煎熬津液成痰，痰热交阻，壅滞于喉，气机不利致喑。,症状：声嘶，甚至语言难出，喉痛剧烈，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰稠黄，小便黄

8、赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉洪大而数等症。 检查见喉部粘膜及声带充血明显加剧，声带表面可附着粘稠分泌物。,立法：清热泻肺，利喉开音 方药：泻白散 ,张赞臣经验,外感而致音哑，其治则总不离解表宣肺，表邪去肺气和，则音哑自愈。临床可以前胡、桔梗、生草、牛蒡子、杏仁、射干等为基本方。 风寒客肺，喉痒，加炙麻黄、冬瓜子 风热郁肺卫，咽干痛者，加知母、黄芩、天花粉，痰多口腻者，加生苡仁，浙贝或川贝。,舌苔白厚而口腻者，加清半夏。 若发热头痛者，加荆芥，防风，杭菊花。 肺热炽盛，法当清泄肺火，祛邪开音，可用胖大海、凤凰衣、木蝴蝶，佐以山豆根、挂金灯、黄芩、连翘、知母等 若是火被寒郁，形寒发热，则当疏散风

9、寒，佐以清热利咽，如荆芥、防风、配以桔梗、牛子等。 声嘶引经药，急性可用蝉衣、牛子、胖大海，慢性者，因为热盛伤津，故用凤凰衣、木蝴蝶加沙参、麦冬、花粉、鲜芦根。,多因素体亏虚，燥热伤阴，或久咳耗伤，肺阴亏损及肾，或房劳太过，阴精亏少所致。肺肾阴虚，喉失濡养，易为外邪所犯，且阴虚内热，虚热上炎于肺，肺失清肃，邪热客于喉间，脉络受损，气血瘀滞，声户开合不利，致哑。 肺肾阴虚咽喉失于濡养， 阴虚生内热，虚火上炎,哑,主证：以声音低沉费力，讲话不能持久，甚至嘶哑，日久不愈为特点。每因劳累，多讲话后症状加重，常有清嗓的习惯。（因有分泌物）干咳少痰，舌红少苔，脉细数。检查：声带微红，边缘增厚。 兼证：喉部

10、微痛，微痒，当吭喀动作之后，喉间自觉舒适，还可见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热等症。,立法：滋阴降火，润喉开音 。 方药：百合固金汤加蝉衣、木蝴蝶等。 百合-治邪气之实，补正气之虚。 玄参、生地-滋阴降火。 麦冬-润肺生津 贝母、桔梗-清肺化痰。 当归、白芍-和血敛阴。 桔梗、生草-补脾和中利咽。 蝉衣、木蝴蝶-润肺清音。,久咳或过度用声，耗伤肺气，肺气不足，喉窍失养，易为邪侵，肺气虚，气不布津，津液聚而为痰，结于喉间而为喑。 饮食不节，劳倦忧思，过用寒凉脾虚，运化失调，水谷之精微无以上奉，喉窍失养，不但易为邪留，且水湿不运，停聚成痰，结于喉间，阻碍声门开合。 过度发音 肺气

11、受损 气虚难以开 久病失养 肺脾气虚 启声门,哑,主证：声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力，舌质胖，苔白，脉弱。检查：咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，肿而不红，闭合不良。 兼证：少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红,治则:补益脾肺，益气开音。 补中益气汤加诃子、石菖蒲以收敛肺气，宣窍开音。 湿盛痰多加法夏、茯苓、白扁豆以除湿化痰。如声带肿胀明显，为脾虚湿盛，宜健脾益气除湿。用参苓白术汤。湿去肿消，其声自生，还可加苍术，加强健脾燥湿消肿之力。,上述基础上，邪毒反复侵袭，或体虚不能被祛邪外出，邪毒滞留于喉，喉窍脉络受损，气血阻滞，或血溢脉外而积成瘀，或肺脾肾功失调，水津代谢障碍，水湿停

12、聚，凝结成痰，聚于喉窍，导致小结息肉。 余邪未清 结聚于喉 气滞血瘀 声带肿胀 劳伤过度 脉络受损 痰凝 小结息肉,哑,主证：声嘶较重，讲话费力，喉内不适，异物感，舌质暗淡，脉涩。检查：声带色暗，有小结或息肉，常有粘液附着。 兼证：常有吭喀以清嗓，胸闷，还可有肺肾阴虚，肺脾气虚的症状。,治则：行气活血化痰。 用会厌逐瘀汤加减。 还可用行气活血化痰的药物，并结合兼证，灵活应用。 行气活血-赤芍、丹皮、泽兰、郁金。 化痰理气-川贝、瓜蒌、海浮石。 用桃红四物汤，活血化瘀，二陈汤理气祛痰，枳实、生牡蛎行气散瘀。焦山楂24-30克，煎后得汁150毫升，凉后慢慢服完，服药期间勿大声喊叫，以使声带得到休息

13、。,张赞臣,久喑虚实证，多由新哑失治，迁延而致，时轻时重，较难根治，主要由于肺肾阴虚，间有肺脾气虚等情况，一般治疗首重于滋肾养肺，佐以开音之品，多用生地、天冬、凤凰衣等品，此外，声带息肉，经检查证实，则必须佐以活血散结之品，方能见效。如赤芍、夏枯草、僵蚕等。非一般开音之品可以奏效。,局部辩证,局部声带慢性充血-血热瘀滞，宜清热凉血活血，用胖大海、沙参、赤芍、丹参、生地。 声带息肉小结-脾虚湿阻。 质柔软透亮，有充血者，为水湿瘀积声带，宜重用健脾利湿之品。 质坚硬者，为痰湿阻滞，宜甘淡渗湿，软坚散结。,声带肥厚-气虚湿滞所致。声带白者偏寒，色红者偏热，宜益气加健脾利湿。 闭合不全-宗气不足为主。

14、 总之，治疗着重于保阴护津，辅以利咽开音。如误下辛温燥热之品伤阴而增其痰。贵在守方，切不可操之过急，反致祸生，要耐心施治，见效虽慢，必日见其功。, 现代医学,全身治疗：抗生素。 局部；激素和抗生素雾化吸入，有利于消炎消肿，使喉内分泌物变稀，易于咳出，可减少咽喉干痛感。 物理疗法。 手术治疗： 可在间接喉镜、纤维喉镜或显微支撑喉镜下切除小结（包括激光切除）,声带摘除手术, 民间疗法,陈棕叶60克，水煎服。 黄豆适量，煎浓汁，徐徐吞咽，以消肿解表，利大肠而宣肺。 桔皮水煎服。入脾肺经，宣壅理气，燥湿以开音。 罗卜汁加少量姜汁，频频咽下，罗卜行气化痰散结，加辛温之姜汁，散寒解表。 焦山楂24-30克，煎后得汁150毫升，凉后慢慢服完，服药期间勿大声喊叫，以使声带得到休息。,护理及预防,禁声，使声带休息，早期声带小结常能消失。 正确用声，