《人体损伤致残程度分级》宣贯颈部与胸部损伤

1、人体损伤程度分类为颈部和胸部损伤、吴元明教授、主任法医师、博士指导教官、颈部瘢痕形成标准条款，介绍颈前三角区胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘和前正中线之间的区域。 颈前三角区以外的瘢痕视为一般体表瘢痕。 关于颈部瘢痕形成的应用说明，B.20颌颈粘连度为轻度的单纯的颈部瘢痕或颈胸瘢痕。 瘢痕位于颌颈角平面以下的颈胸部，颈部活动几乎没有限制，对饮食、吞咽等没有影响的中度颌颈瘢痕粘连或颌颈胸瘢痕粘连。 颈后旋受限，影响饮食、吞咽，不流唾液，下唇前庭沟不消失，闭口严重唇颌颈瘢痕粘连。 下唇至颈前均有挛缩瘢痕，下唇、颌部和颈前区均粘连，颈部呈强行低头姿势。 5.10.3.1“颏颈粘连畸形松解术后”手术适应症损

2、伤后瘢痕形成和挛缩畸形，颌颈粘连导致头上或颈部旋转、侧屈等动作限制，或影响饮食、吞咽等动作，或影响身体外观，达到中度以上颌颈粘连程度的松解术后轻度无法手术或难以实施的例外)、颈部瘢痕形成的应用说明，分级理念颈(前)部参与容貌的构成5.8.2.1损伤(中度)。 5.8.2.2符合相貌毁损(重度)标准之一者。 5.9.2.3容貌受损(轻度)。 关于颈部瘢痕形成的应用说明，B.15.1重度容貌损伤面部瘢痕畸形，并且有以下6个项目中的4个：完全缺少两侧眉毛两睑外翻或完全缺少两侧耳廓完全缺少外鼻上下唇外翻或小口畸形颌颈粘连(中度以上)。 B.15.2中度容貌损伤面部瘢痕畸形，以下6个项目中有3个：眉部缺

3、损(累计达半边眉)。 眼睑外翻或部分缺损耳廓部分缺损(累订单侧耳廓15% )； 鼻部分缺损(鼻尖或鼻翼缺损浸润软骨)唇的外翻或小口异形颌颈粘连(轻度)。 B.15.3轻度容貌损伤包括中度畸形6项中2项者。 关于甲状腺损伤标准条款，路标没有这样的条款，附录B21的重度临床症状严重，T3，T4或者FT3，FT4低于正常值，TSH50U/L。 中度临床症状重，T3、T4或FT3、FT4正常，TSH50U/L。 轻度临床症状轻，T3、T4或FT3、FT4正常，TSH轻度增高但50U/L。 5.5.3.1“未成年人甲状腺损伤导致功能减退，依赖药物”临床症状严重，T3、T4或FT3、FT4低于正常值，TS

4、H50U/L，需依赖甲状腺素药物治疗。 附则6.10关于“未成年人指年龄不满18岁者”甲状腺损伤的应用说明，临床症状主要取决于激素不足的程度和病程，主要表现为代谢率下降和交感神经兴奋性下降，表现为寒冷、乏力、手脚肿胀感、困倦、记忆力减退、少汗、关节痛、体重增加，某些表情淡漠、反应迟钝，时脸色苍白，面部、眼睑浮肿，嘴唇厚舌大，齿痕多，皮肤粗，脱屑，皮肤温度低，浮肿，手脚掌面皮肤发黄，毛发稀疏，脉搏松弛，心包液和心力衰竭。 鉴定注意事项：甲状腺功能与结构关系密切，正确区别补充激素治疗的情况是停止补充激素，或根据补充前的检查水平确定功能损害程度的伤病关系损伤前功能减退，损伤后短期内减退恶化，与自身疾

5、病的发展进展不符时，按本标准评价伤前、损伤后残级，按残情加重的等级伤前功能减退，伤后减退逐渐恶化，符合身体疾病发展进展时，不评定残级伤前功能减退，伤后减退恶化，自身疾病和损伤共同影响时，分析损伤原因力的大小。甲状旁腺损伤的应用说明，甲状旁腺损伤标准条款，道标没有这样的条款，甲状旁腺损伤的应用说明，B.22甲状旁腺功能降低分度：重度，空腹血钙质量浓度6mg/dL中度，空腹血钙质量浓度67mg/dL； 轻度，空腹时血钙质量浓度7.18mg/dL。 单位换算方式1mg/dL=0.2495mmol/L，临床表现取决于血钙下降的程度、速度和持续时间。 主要表现为痉挛、痉挛、口周麻痹、肠痉挛、牙病、脱发、

6、抑郁、不自主运动、共济失调、震颤等，关于甲状旁腺损伤的应用说明，必须同时一致：可能导致甲状旁腺功能减退的伤后有临床症状的血清钙水平达到标准规定，甲状旁腺激素(PTH )下降或正常。 注意事项甲状旁腺功能减退者，血中PTH水平多低于正常，也可在正常范围。 这是因为血清钙有负反馈。 据报道，血钙和血PTH需要同时测定的PTH正常参考值各实验室差异大，约2090ng/L，操作复杂，可达到定性定位诊断的目的。 只有在永久性甲状旁腺功能减退，存在药物依赖的情况下，才能确定残留，暂时性甲状旁腺功能减退的鉴别应注意的伤、病共存的情况下，评价损伤后的原因力的大小。 关于肋骨骨折的标准条款，常用的影像学技术是x

7、线摄影、CT扫描及肋骨CT影像重组。 x线片包括肋骨后前位、左或右前斜位。 肋骨CT选择轴位扫描，并且根据需要可以进行图像重建，该图像重建包括诸如多平面重建(MPR )、最大密度投影(MIP )、表面涂层法(SSD )、体积重建(VR )和曲面重建(CPR )等技术。VR、SSD、MPR、肋骨骨折的应用说明、MIP、肋骨骨折标准条款的影像学认定原则(1)胸部外伤史需要明确；(2)影像学随访检查结果需要观察；(3)各种影像技术可相互补充结合。 应综合分析相关图像资料(4)CT重组图像中可能存在的人为或设备因素伪影与体表损伤吻合部位邻近骨痂形态的力线一致，肋骨骨折CT重组图像伪影、肋骨骨折应用说明

8、、肋骨骨折应用说明、轻微骨折(裂缝骨折)； 完全骨折粉碎(多发)性骨折伴骨缺损的骨折。 好发部位：第47肋骨。 一根或两根骨折，位移少。 多发生在前后推动暴力使肋骨骨折、腋下段。 常见并发症：连枷胸、浮动胸壁、异常呼吸，多发生于多根肋骨骨折。 现已明确胸部严重外伤、胸壁软化引起ARDS，主要是肺挫伤所致。 多根肋骨骨折的常用治疗方法：绷带固定牵引固定内固定手术固定。 肋骨骨折畸形愈合主要是指肋骨完整性骨折后断端明显位移(包括断端位移、成角位移或分离位移等)，经骨痂生长、骨折愈合等过程形成分离、成角、旋转或重叠畸形，常见断端重叠畸形或断端分离。 肋骨骨折的应用说明，肋骨骨折的应用说明，标准条款适

9、用本标准所说的肋骨骨折，包括肋骨完整性骨折和不完全性骨折。 根据条款，肋骨骨折的修正量单位是肋骨根数，即同一肋骨的多处骨折为肋骨骨折。 本标准中所说的肋骨骨折畸形愈合是指肋骨完整性骨折愈合后的骨质畸形。 根据条款的规定，肋骨骨折畸形愈合的修正量单位为骨质畸形部位的数量，即同一肋骨2处骨折，符合畸形愈合者为2处。 本标准所称肋骨缺损，包括外伤、手术治疗等引起的肋骨全部或部分骨性结构缺损。 根据条款，肋骨缺损的修正量单位是肋骨根数。 应该避免将肋骨骨折后的断端不愈合误认为肋骨缺损。本标准的“肋骨骨折4根以上和残留2处畸形愈合”是指肋骨骨折(包括完全性或不完全性骨折)的数量达到4根，其中至少2处骨折

10、(也可以是肋骨1根的2处骨折)最终畸形愈合。 其佗类似条款可据此参照执行。 根据肋骨骨折的应用伤病关系分析对损伤机制的判断：同样的外力作用对多发性肋骨骨折是否在同一受力线范围的骨折部位相邻形成的时间的判断：愈合中出现的骨痂形态是否符合同一时期骨折后愈合中的影像学特征损伤当时的影像资料损伤后的一系列随访资料关于创伤和胸廓畸形的标准条款，胸廓畸形主要指越来越后的胸廓形态异常，影响外观，限制肺部呼吸运动，可能影响呼吸功能的正常实现。 肋骨缺损或畸形愈合是常见原因，也可引起其他胸廓构成骨(胸椎、胸骨等)骨折。 一般来说，肋骨骨折的数量越多，一根肋骨的多处骨折发生率就越高，骨折位移的程度就越明显，肋骨的

11、缺损情况越严重，胸廓畸形残留的概率就越高。 胸廓成形术是肺结核外科治疗常用的萎缩疗法，仍用于胸廓重度缺损、凹陷畸形的胸部创伤，可留下大部分肋骨，手术创伤相对较小，可有效避免异常呼吸，术后胸廓可相对完全恢复，对肺功能影响小或无明显影响当然，这种术式需要切除肋骨的一部分，容易留下胸廓畸形，导致图像呼吸功能的后遗症。 关于胸廓损伤和胸廓畸形的应用说明，在评价胸廓畸形时，除了重视胸廓的形态变化外，还应结合胸式呼吸活动的有无限制综合判定。 出现胸廓双侧呼吸运动度不对称，损伤侧(或损伤重侧)胸式呼吸明显受限，出现异常呼吸征象时，属于胸式呼吸受限。 符合轻度呼吸困难者，均属于影响呼吸功能范畴。 肋骨切除或缺

12、损包括手术切除外伤后当时缺损的、骨折损伤的肋骨，切除由于治疗的必要没有明显损伤的肋骨等。 胸廓损伤和胸廓畸形的应用说明、形态学、机能学、呼吸困难标准条款、呼吸困难标准条款、B.25呼吸困难分度、呼吸困难应用说明、呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状，患者主观上感到呼吸过程不舒服和不舒服、空气不足、呼吸困难，客观上呼吸频率、 表现为深度的分类：肺源性呼吸困难吸气性呼气性混合性/损伤后心源性呼吸困难左心右心诚心血源性呼吸困难神经性呼吸困难中毒性呼吸困难、呼吸困难应用说明、呼吸功能的检查肺功能检查通气功能、换气功能、呼吸调节功能、肺循环功能注意事项：肺功能更正。 测定前必须进行适当指导训练的FVC、FE

13、V1至少测定2次，最好采用要求差在5以下的实验室的正常值公式作为预测正常值。 血气分析运动试验呼吸困难鉴定应注意：呼吸频率加快至2835次/分，伴呼吸深度和呼吸节律异常，呈持续状态，同时伴缺氧症状和体征。 原则上，每次检测呼吸时间为30秒以上，多次检测结果基本一致的血液气体分析PaO260mmHg、PaCO250mmHg； 肺功能测试提示呼吸功能衰竭，FEV183影像学等检查见呼吸困难器质性损伤和病变，其病变程度与呼吸困难程度基本一致。关于气管、支气管和肺损伤的标准条款，关于气管、支气管和肺损伤的应用说明，关于不同肺叶阶段和肺功能所占的比例，关于气管、支气管和肺损伤的应用说明，肺切除术是治疗肺

14、部严重损伤的有效措施之一。一般来说，肺损伤不能严重修复，损伤后肺组织萎缩，肺组织炎症、坏死、液化，形成肺脓肿，气管和支气管破裂等，应进行肺切除。 根据病损的性质、范围和肺功能情况，可选择性地实施单侧肺切除术(即全肺切除术)、肺部分切除(包括肺叶切除、肺门切除或楔形切除)、双肺叶切除术或肺叶加肺叶切除。 肺组织楔形切除术不需要解剖分离支气管和大血管，手术方法简单，特别是由于单肺通气技术的进步和各种缝合器的研制，使肺楔形切除术和局部切除术有了显着的进步。气管、支气管和肺损伤相关说明，肺切除主要根据手术记录和影像学检查(x线、CT )进行认定。 鉴定时注意有无原发性肺病变，分析判断肺切除的原因、手术

15、指征及与外伤的因果关系。 肺脏异物存留或摘出术后主要根据外伤病史、伤后的临床症状和体征，结合术中所见和/或肺内异物的影像学综合判断。 肺切除术后合并呼吸困难时，如果呼吸困难程度的损害程度高于肺切除术式的损害程度，应定为“高”。 气管、主支气管损伤方式多发生在严重压迫、撞击、变速运动等钝伤、枪伤、锐器伤、钝器伤、医源性损伤形态部分损伤的部位气管、主支气管的哪个部位，胸内气管撕裂多发生在气管膜部和软骨的连接部位，常在纵裂治疗方案早期进行纤维支气管镜检查是诊断主支气管破裂口小(1cm )，累及管壁全层，无肺衰竭者，需手术治疗，多为气管、支气管和肺损伤应用说明、气管、支气管和肺损伤应用说明、支气管成形

16、术：单纯性支气管袖状切除术、支气管瓣膜修复成形术等。 气管的成形术有气管吻合术和人工气管再建术等。 气管、支气管成形术后无呼吸困难残留时，可直接根据相关条款鉴定为9级损害。 成形术后遗留呼吸困难时，呼吸困难程度相应的损害程度等级高于肺切除术式相应的等级，应按呼吸困难相应的条款进行鉴定，但不可引用气管、支气管成形术后的条款反复鉴定损害等级。 胸部器官移植标准条款没有这样的条款，胸部器官移植的应用说明肺移植术的适应证：不可逆的进展性晚期肺病变者，生命期限不到1218个月。 如晚期单肺纤维化一样，适合单肺移植的肺气肿、双侧肺纤维化、支气管扩张及慢性肺化脓症适合双肺移植。 可以在吸氧状态下进行室内活动

17、。 年龄通常不到60岁。 肺移植后的呼吸困难主要与慢性排斥反应引起的闭塞性毛细支气管炎、肺血管硬化等因素有关，最终结果往往是闭塞性肺病。 本标准中的“肺移植术后”原则上应指双肺移植术后。 关于胸部脏器移植的应用说明心肺联合移植术的适应证：慢性闭塞性肺病终末期尘肺原发性肺动脉高压间质性肺纤维化等心肺等有胸腔手术史的患者一般不适于手术。 鉴定的关键是正确分析评价损伤与结果之间的伤病关系。、食管损伤标准条款，食管损伤的应用说明，食管损伤和术式1 )食管修补术：适用于食管小穿孔和小破裂食管部分切除术：适用于大损伤或破裂及食管狭窄等食管吻合术：适用于需要完全切除或进一步切除食管者2 ) 肠代食管术：食管部分切除后食管重建可分为一种术式空肠代食管术和结肠代食管术3 )食管支架术：是治疗食管阻塞的一种缓解治疗方法，可以提高患者的生存质量，主要用于食管狭窄不适合其他手术治疗，外伤性食管瘀不能及时手术修补者。 支架不应该作为异物长期放置在体内。 关于食管损伤的应用说明，食管重建术后并发反流性食管炎的食管重建术是指食管损伤后实施食管或食管与胃肠再连接的手术，其目的是重建摄食路径。 手术可能