ICU的感染控制

1、1、ICU医院感染控制和呼吸机相关肺炎预防。2，感染控制是什么问题？在重要问题上，特别是在ICU。被忽略的问题，在ICU中同样被忽略，结局更糟。不仅感染管理器和ICU护士，ICU医生也是需要面对和正视的问题。与结构成败、患者安全、医疗质量、医院声誉相关的问题。3，北医大陈孝岩教授ICU概述：危机重症医学快速发展的负产品：死锁。ICU的出现将“不能短时间生存”改为“不能长时间死亡”。ICU毫无意义的晚期宿主是生产MDR的最佳温床。ICU应该是有时限的器官支持，得到时间治疗原病是没有希望的，但不是没有尽头的患者。陈教授对循证医学和各种指导方针提倡“小指导、大医生”。陈教授就如何看待参考药敏实验结果

2、补充说：“药敏，大临床。”对现代医疗环境的医生，她要求用“认知、杨洋、德丽双数”一词来说。4，ICU重症治疗室的特征，中位患者很多。医护人员很多。人员多动。显示器和医疗设备；操作很多。患者接受入侵监测和导管插入。注入、输血或其产品；患者的并发症很多。医护人员的皮肤和口腔咽部有很多细菌酒移植。5、危机管理6F原则适用于ICU管理。尊重字典预知原则，快速反应原则，事实原则，责任原则，坦率沟通原则，敏感反应原则。6，医院感染引起的损失，我国医院感染发生率约为5.0%。每年发生500万例医院感染。直接经济损失为100 150亿元。7，根据重症治疗室医院感染经济损失研究，家庭室发生医院感染的患者平均住院

3、费用为87697.60韩元，每个患者平均住院日29.86d对照组患者平均住院费用为30128.10韩元，每个患者平均住院日11.73d。与2组相比，平均支出增加57569.51平均住院天数延长18.29d。8，ICU感染发生在，9调查显示鲍曼不动杆菌的发病率为28%。从痰杯、止血钳、螺丝管、护工等8个标本中分离出牙齿菌。原因分析：消毒隔离措施的未定位、环境污染严重，人员手污染严重。10，ICU医院感染发生病例2:某重症治疗室鲍曼不动杆菌爆发。2011年1月29-二月15日，重症治疗室4例泛耐药鲍曼氏菌肺部感染暴发流行。调查监测：ICU环境污染严重，从医疗设备、围栏、医生手、治疗台等处分离出牙齿

4、菌。爆炸主要通过医疗人员的手接触传播及受污染的医疗器械交叉感染等进行。根据案例调查，第一个案例是外源输入性案例。建议：为了防止耐药菌在医院间传播，特别是在上级医院向下级医院前进的器官住院患者，住院前要进行耐药菌检查。11，ICU医院感染发生案例，案例3:某重症诊疗室MRSA发生。2011年1月29日至二月8日，10天内流行4例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染。调查结果显示，在人员、书桌、床之间隔离窗帘、床栅栏、床垫等，用牙齿菌分离。采取的措施：停止接收患者、隔离患者、密闭吸气、加强人手、加强环境卫生。主要是假日管理有疏漏。12，ICU医院感染发生病例43360某重症防护室绿脓杆菌发生2010年

5、三月23日 30日 30日5次绿脓杆菌下呼吸道感染发生流行。调查监测：在物体表面和工作人员手中均检测到牙齿菌。现场检查：床间距不对，0.6m，环境消毒不好，手卫生达标不好。结果：床数减少，床间距1米，加强手卫生，加强环境消毒，控制了这次爆炸。，13，全世界有一半ICU患者感染了。一项研究表明，2007年的某一天，在75个国家的1300个ICU内。结果当天发现，51%的ICU患者体内有感染。64%的感染发生在肺部，腹腔感染和血液感染也普遍存在。葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌都是ICU常见的感染细菌。全世界医院的重症病房患者中有一半被感染，当天世界上71%的ICU患者使用抗生素。专家说，对严重感染的

6、患者进行早期适当的抗生素治疗可以挽救患者的生命，但滥用这种药物会增强细菌的耐药性。14、胆囊炎患者住院肺炎死亡医院20万元，82岁老太王，为治疗胆囊炎，住进了北京市平谷区中医院，不料在医院感染肺炎，死亡。昨天，平谷法院宣判，因违反医院，将传染病患者安置在王某的邻居床上，感染传染病死亡，并判处医院赔偿王某5名子女20万韩元。15，法院指出，按照医院感染管理方法第14条的规定，医疗机构必须严格执行隔离技术规范，按照致病源传播途径采取适当的隔离措施。因此，医院违反规定，有错误，要赔偿负责。但是法院还指出，王先生年事已高，身体器官牙齿在一定程度上衰弱，肺部感染是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，

7、因此法院根据实际情况确定责任比例。北京市平谷区韩医院赔偿王家5兄妹各损失20万韩元，扣除医院已经支付的8万韩元，还要再支付12万韩元。16，ICU常见的多耐药菌，鲍曼氏内甲氧西林金黄色葡萄球菌，铜，假单胞杆菌内万古霉素肠球菌(VRE) ESBL，17，ICU医院感染特征，致病菌：革兰阴性(G-)以菌为主(G-)；G-杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感，所有其他耐药。18、ICU医院感染常见类型，ICU主要医院感染下呼吸机感染泌尿系统感染血流感染，VAP CR-BSI CR-UTI。19，19其中，医生数与床数的比率应大于0.833601，护士数与床数的比率应大于：1。可以根据需要安排适

8、当数量的医疗支持人员，条件医院可以配备相关设备技术和服务人员。20，第12条重症医学系，每床使用面积小于15平方米，床间距大于1米。每个病房至少配备一个单间，使用面积不到18平方米，用于治疗隔离患者。21、24条重症医学部要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关肺炎、血管内导管引起的血液感染、留置导尿管引起的感染措施，加强耐药菌感染管理，监测感染及危险因素。22、25条与重症医学的整体部署，要使安置病床的医疗地区、医疗辅助住房地区、污物处理地区、医疗人员生活辅助住房地区等成为相对独立的，减少彼此的干扰，控制医院感染。23，26条重症医学科应当具

9、备良好的通风和采矿条件。医疗区内的温度应该保持在(241.5)左右。拥有足够的非接触性洗手设施和手消毒装置，单间每床一套，开放病床至少每2台一套。第二十七条感染患者应根据传染途径采取相应的隔离措施，空气感染患者应安排负压病房进行隔离治疗。、24、28条重症医学部要有合理的医疗流动，包括人员流动和物流，条件医院可以设置其他出入通道。第二十九条重症医学科要严格限制非医疗人员的访问。需要访问的要穿隔离服，遵守有关医院感染预防控制的规定。第25，30条重症医学系的建筑应满足提供医疗人员便利的观察条件和必要时尽快接触患者的渠道。装饰必须遵循不生产灰尘、不积灰尘、抗腐蚀、防潮、防止静电、易于清洁、满足防火

10、要求的原则。26，美国ICU病床单位的最新设计理念，单人房玻璃隔断手卫生设施个人保护电脑记录，27，ICU病房管理困难，设备密集，不方便清洗。丙种不同的患者。其他致病源感染。其他部位，其他危重患者发生交叉感染的可能性很高。28，ICU管理的主要内容，1，医疗管理2，患者管理3，访客管理4，物品管理5，环境管理6，ICU入侵运营管理7，医疗废物处理8，教练监控9，ICU多重耐药菌株管理，29，医务人员管理，1，工作人员进入ICU服装，要清洁，接触特殊患者或患者血液、体液、分泌物、粪便飞溅时，要穿隔离服或保护围裙。2、根据疾病的传播途径采取不同的保护措施。(面具、帽子、鞋套、手套)，30，ICU需

11、要更多的鞋子吗？北大二六亿教授研究调查了使用一次性鞋套对外科ICU环境污染和医院感染的影响。结果：空气：不穿一次性鞋套的空气细菌群落总数低于穿一次性鞋套，医院感染发病率使用一次性鞋套21。5、使用一次性鞋套的渡边杏盒17。1.结论：使用一次性鞋套对提高外科ICU环境质量和控制医院感染没有实际意义。31，3，ICU手卫生执行。手卫生在ICU中尤为重要！一个护士孙怡24小时培养的结果。32，如何在孙怡NI上工作？33，4，患感冒，腹泻等传染病的时候，不要与患者接触。5、我们必须确保有足够的医护人员。6.职员必须接受医院感染知识培训，每年接受2次以上。7.充分发挥感染管理队伍的作用，做好感染管理工作

12、。34，8，严格的无菌操作。9、自我保护的地方。35，患者管理，1，要分离感染和非感染患者。2.如果怀疑是传染性特殊感染或重症感染，应在单独的病房隔离，并有隔离标志。3、耐药患者或携带者，尽可能选择隔离单间，将同种多药耐药细菌感染患者或正式患者放在同一个房间。无条件实施单间隔离时，应进行床边隔离。36、患者安置、多药耐药细菌医院感染预防和控制技术指南(示范)2011年，将多药耐药细菌感染或正餐患者与各种管道、开放性伤口或免疫功能低下的患者放在同一个房间渡边杏。4.患者没有禁忌，床头15-30。37，5，患者口腔清洁无味，重症患者应每2-6小时进行口腔护理。6.医护人员同时照顾阳性、负压隔离室患

13、者，渡边杏进行。38，管理访客，1，尽量减少不必要的访客会面。2.如果需要探视，建议访客穿专用清洁隔离服、鞋套或更换ICU内的专用鞋。3.进入病房探视患者之前，探视结束离开病房的时候，要洗手或用酒精擦手液消毒双手。4.探视期间尽量不要接触患者周围的物体表面。访客怀疑或确认呼吸机感染症状时，或婴儿、幼儿不应进入ICU棉会。39，5，在ICU入口以画廊，阅读小册子等多种形式向访问者介绍医院感染和预防的基本知识。40，物品管理，1，呼吸机和附件：用500mg/L氯消毒液擦拭外壳，按钮，面板每天用75%酒精擦拭一次。抗高热的物品更喜欢金属接头、湿化罐等压力蒸汽灭菌。螺丝管应尽可能包括在供应室清洗中，无

14、条件的要清理干净。呼吸机内部定期请专家进行整顿。41、2、显示器、输液泵、微型注射器泵、听诊器、血压计、氧气流量计、心电图等特别经常接触的物体表面(如仪器上的按钮、操作面板等)，每天要仔细消毒擦拭，最好用75酒精消毒。感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者，医疗器械、设备必须专用或消毒。42，3，用500mg/L氯消毒液每天擦拭护理站书桌、患者的床、床条、床边桌子、床头柜、治疗车、药柜、门把手等。电话按钮、电脑键盘、鼠标等要定期用75酒精消毒。43，4，床单，布，血迹，体液，粪便等污染的话，及时更换。使用枕套、棉被等时要防止体液污染。5、马桶及小便池应由专人专用，每天消毒，对腹泻患者使用

15、一次消毒。方法：1000mg/L氯消毒液浸泡30min。44、近年来物体表面消毒趋势、无生物环境在院内感染传播中发挥着重要作用。美国CDC认为，通过人体间直接接触传播或污染的非生物表面进行间接传播是致病源传播的主要途径之一。无生命的表面在医院病原体的获取、医疗人员的手、设备污染方面起着非常重要的间接作用。45，清洁在医院感染中的作用，外国研究表明，清洁对患者的自信很重要。因为肮脏的环境与缺乏兴趣有关。在医院院内感染控制实践中，单独保证医院的视觉清洁是不够的，物体表面和仪器设备仍有感染传播的危险，需要使用消毒剂进一步彻底消除污染。46，关于海外物体表面消毒的规定，欧洲：德国：根据联邦感染保护法，

16、从事相关指南的开发，建议用消毒剂对患者使用的仪器设备表面和患者治疗管理区域不重要的家务管理表面进行表面消毒。47、海外物体表面消毒规定，欧洲：法国当局建议患者治疗管理区域物体表面用消毒剂进行表面消毒。英国：目前英国只推荐普通洗涤剂，但最近物体表面消毒已成为进一步研究和关注的焦点。48、海外物体表面消毒规定，亚洲日本是根据美国环境清洁消毒确保医疗机构保持院内感染低水平的有效组成部分。49，指南中各种建议分类的含义，A:在所有医院强烈推荐和精心设计的临床试验或流行病学研究所确认。B:强烈推荐给所有医院。感染控制专家承认其有效性，达成了协议。可能还没有确凿的科研证据，但这些建议是基于良好的合理性和有力的支持性证据。类：最好在大多数医院进行。这些建议包括对林爽或流行病学研究的支持，理论合理性，适用于部分医院，但不适用于所有医院的积极研究。未解决的问题或有争议的建议。推荐的等级。A B C是证据级别。50，美国CDC是对物体表面消毒的规定，用EPA注册的消毒剂稀释为一般浓度，对不重要的治疗患者的仪器设备进行表面