医患沟通技巧培训

1、冠状动脉旁路移植术的麻醉：1。术前用药：1 .适当的镇静和止痛，进入手术室时昏睡，对周围事物漠不关心2。根据心绞痛发作和血压、心率的变化，适当使用血管活性药物。根据心绞痛的性质，选择合适的血管活性药物，根据心绞痛的性质选择血管活性药物，并选择受体阻滞剂作为不稳定型心绞痛的主要药物。由于冠状动脉紧张度增加，应主要给予钙通道阻滞剂。4.术前用药应根据手术和麻醉方式进行调整：(1)非体外循环下手术，术前应增加阻滞剂的用量，可有效减少心肌缺血的发生。(2)术后早期拔管，术前应增加受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的用量。(3)对于术前高度依赖交感神经张力维持心输出量的患者，受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可能导致严重的

2、心力衰竭，应谨慎使用。(2)术中麻醉管理，1静脉麻醉为主要因素，2适当补充容量：特别是在非体外循环手术中，如果心脏在翻身时是空的，很容易发生心室颤动甚至心脏骤停。3避免心动过速：术前70bpm，术后90bpm，心动过速对机体的影响，心肌耗氧量的增加，心室舒张灌注期的缩短，影响心肌血流的自动调节功能。4控制左室射血分数16毫米汞柱将明显增加心肌耗氧量，但对于心输出量低的患者，LVEDP应保持在较高水平(1，418毫米汞柱)。5 .术前心功能良好的患者应适当抑制心肌收缩力，尤其是左主干病变或广泛冠状动脉病变的患者。6当维持心肌氧供需平衡时，血压在CPB前波动55 mmhg map/hr1 map/

3、hr1.2 CPB前收缩压为90mmHg，血压呈下降趋势。使用正性肌力药物的适应证，PCWP16mmHg MAP70mmHg或SBP90mmHg CI2.2，使用血管活性药物的适应证，MAP增加超过PCWP16mmHg St段基础值的20%，改变1mmHg，出现节段性室壁运动异常和急性左、右心室功能障碍。上述情况是硝化甘油的指征。血压随着心率的增加而升高。可以选择地尔硫卓。浮动导管用于监测心肌缺血。韦纳：PCWP的升高先于心电图改变和心脏绞痛的发作。哈格马克： PCWP波形的A波和V波比PCWP波形的平均值高5毫微克，表明心肌缺血的发生，经食管超声心动图仅发现10%。预防比治疗由血液动力学因素

4、引起的心肌缺血更重要。首先，我们应该增加心肌灌注压，降低心率。心肌缺血是由冠状动脉痉挛引起的。钙通道阻滞剂NTG可作为治疗心肌缺血的首选，但对预防动脉桥痉挛无作用。围手术期心律失常的治疗原则应避免过于重视心电图的表现。然而，忽视病人和心律失常引起的问题，严重的心律失常应该以恢复循环动力学为目标进行纠正。对于心功能不佳的患者，避免交感神经过度兴奋，导致心肌缺血甚至恶性心律失常，快通道麻醉技术和快通道技术要求术后立即或术后1小时内拔管，使患者能尽快返回普通病房，并在4872小时内出院。麻醉方法及用药：临床上，阜外医院主要采用吸入麻醉药联合瑞芬太尼、丙泊酚等超短效静脉麻醉药，以小剂量咪达唑仑联合丙泊酚诱导，并采用异氟醚、一氧化二氮、丙泊酚和普鲁卡因维持胸段硬膜外麻醉(TEA)，具有特殊优势。在下列情况下，应避免快速麻醉。也就是说，接受冠状动脉旁路移植术或瓣