妇产科腹腔镜手术

1、.1，妇科腹腔镜手术，2，腹腔镜发展史，1901年Georg Kelling在狗腹腔气体注入后用膀胱镜检查内脏。20世纪70年代冷光和玻璃纤维内径的发明腹腔镜在欧洲北美于20世纪70年代德国Semm牙齿人工气腹监护装置-自动气腹机的出现1972年成立了美国妇产科腹腔镜协会，在1984年举行了美国13届腹腔镜会议51个国家。家族参与(4000多名会员)20世纪80年代，Semm创造了很多更新手术器械、设备和技术。3，妇产科腹腔镜手术的发展，从20世纪60年代开始在妇产科引入腹腔镜，1979年以后，美国腹腔镜协会会长将该组引向我国10多次，在国内多个大城市进行讲座和表演手术，促进了腹腔镜，这是19

2、88年Reich第一次腹腔镜全子宫切除术-妇产科腹腔镜手术的里程碑，以420世纪90年代前诊断为主，20世纪90年代后经手术阶段，70%妇产科剖腹手术被腹腔镜手术代替，腹腔镜的林爽应用是“没有腹腔镜不能做的手术！”的预言。5、6、CO2气腹系统、手术设备和设备、7，腹腔镜图像显示器和存储系统，相机和数字模拟转换器，显示器，冷光源，腹腔镜，零镜10，腹腔镜手术和传统手术的区别和特点，方法CO2，腹部组织损伤程度很小。11、组织损伤减少，没有“开腹术”，腹壁损伤微手、金属牵引器、纱布堵塞大损伤心脏、肺功能障碍大幅度减少胃肠功能恢复初期：通过显示器二维影像手术延长的器械进行手术相对有限，不能复盖所有

3、开腹术，对手术者要求高。创伤，恢复快，美观，患者要容易接受。13，腹腔镜手术与传统手术的共同点，腹腔镜手术是一种手术，两者对疾病的认识一致。切除、修复、矫正病变器官和组织。两者的效能相同。传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则和解剖过程相同。，14，微创手术小风险，15，妇科腹腔镜适应症和并发症，16，适应症，腹腔镜诊断妇科急腹症附手术子宫肌瘤手术子宫内膜异位手术子宫内膜异位手术子宫内膜异位手术盆腔炎和盆腔疼痛手术妇科恶性肿瘤盆底功能障碍手术其他：根据腹腔镜腹膜文献，18，并发症，整体趋势手术适应症，扩大手术范围，并发症发生率明显减少，绝对对数增加，并发症种类增加，临床意义增加的并发症

4、增加子宫手术，盆腔淋巴结切除，严重子宫内膜异位症严重粘连的复杂手术中，必须分别评估每个手术和一名医生。19，麻醉事故很少见。(1)麻醉相关并发症，吸入肺栓塞，CO2栓塞，吸入，支气管痉挛，气道移动，麻醉机操作异常，20，(2)腹壁穿刺相关并发症、腹痛、皮下淤血、腹膜后血管损伤、腹壁动脉损伤、器官膀胱损伤、腹壁腹膜穿刺损伤肺气肿、腹膜外脑膜瘤、大网膜基瘤、纵隔气肿、枕基瘤、气管导管插入支气管，22严重的慢性阻塞性肺病气体扩散障碍者应增加起伏膨胀压力，使足够的手术视野不适当地放置起伏针，或将气体转移到腹膜外的人。最严重的人会引起心脏机能不全。23，(4)不恰当地使用手术能量，会损伤共同器官。电烧伤

5、空腔脏器的危险性膀胱损伤输尿管损伤胃肠损伤，腹腔镜手术可以使用各种能量，但没有绝对安全的能量。电凝功能不全结扎后出血术中残余出血，组织坏死-穿孔-感染(功能障碍)-中毒休克-死亡，24，盆腔感染，(6)标本在腹腔内丢失，(5)腓神经损伤不适当的体位压迫神经或神经过度伸展膀胱断石位置，(1)妇产科手术位置相关并发症-神经损伤，臂丛损伤上肢外展90度以上的肩托放置不当手术者和第一助手患者的外展臂.26，腹腔镜手术后出血有一定程度，是患者死亡和手术中剖腹的主要原因，往往以术中出血为主，术后患者的血红蛋白水平比手术前减少2g以上，表明手术出血较多。主要在子宫切除及盆腔淋巴结切除手术外国报道术中出血发生

6、率在0.31.4%之间，27，膀胱损伤，破裂不大：保留输尿管，使自行愈合成为机械伤。手术中立即发生尿漏，需要缝合，泌尿系统损伤的概率大于其他学科。大部分报道都低于经腹手术发生率，(3)泌尿系统损伤，28，输尿管损伤接近骨盆漏斗韧带及子宫动脉，因此分离盆底粘连时要特别小心相邻的输尿管。输尿管烧伤在手术后510d出现腰痛、发烧、排尿症状，根据病情，输尿管插入频繁(4)长官损伤、损伤性并发症随着腹腔镜手术的难度和范围的增加，机械伤或烧伤可能会变轻。可以近距离观察，保守处理受到明显损伤的人必须立即缝合或部分肠切除术。可以通过空气腹针损伤来观察。-套管针损伤将针留在原位，延寿，传记损伤远大于经腹手术。最

7、严重的损伤是忽视医生故障及电容量耦合的长官电击伤，延迟诊断的患者预后差。30，三腹腔镜手术是罕见的并发症，(1)气栓，高压CO2气体通过破损静脉血管进入循环系统，穿刺部位出血或手术部位出血的情况较多。气塞必须具备两个茄子主要条件。大静脉血管暴露在二氧化碳气体中，二氧化碳压力要高。31，一旦被诊断为空气栓塞，就必须采取以下措施。静脉空气栓塞显示心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、BP、心血管功能不全、听诊和像差、呼气的PC02和SO2也显示空气栓塞。使用极低的臀部高位使泡沫聚集在右心房，然后通过右心室输出最终进入中心静脉内的气体进入右心室，呼吸系统呼气，立即停止气体注入，寻找空气栓塞的原因，寻找破裂

8、的静脉。32，(2)肺水肿呼吸机梗塞后肺水肿(POPE)也称为间质负压性肺水肿。病理液体从肺毛细血管漏到肺间质水肿的过程，肺泡间质的负压，肺毛细血管内液体转移到肺间质的间质液体增加，上呼吸道阻塞，患者用力呼吸，对抗梗死，胸腔负压增加，肺水肿。33，缺氧缺氧肺血管收缩肺毛细管静水压增加，体循环血流转移到肺循环，左心室后下增大功能下降，肺水肿。30躁狂呼吸困难，轻微粉红色泡沫痰，低氧血症SpO2 BP HR，有时是单侧肺水肿表达，胸部X线是扩大的血管阴影两侧肺泡和间质浸润症，动脉血气分析pO2，SO2。35，根据患者的情况处理。POPE在自我限制的林爽症状及X线表现通常在12-24h缓解或消失，一

9、般可以考虑特殊的药物治疗、治疗、用口罩供氧充足的氧气，如果支气管插管没有改善的话，可以考虑气管导管。机器通气使用呼气末(PEEP)模式保持循环稳定。36，牙齿并发症比较罕见，但首先停止相关部门的合作结构，麻醉，保持呼吸系统畅通，加压氧气，排出空气，打开体外或胸部进行心脏按摩，心脏内注射肾上腺素，37、腹腔镜手术并发症的预防策略，(1)确保术前患者充分理解和理解手术和手术的风险。(二)腹腔镜手术的质量不仅取决于医生手术经验，还取决于手术设备和仪器，因此，必须改进设备，随时更新设备，使机械设备缺陷引起的并发症减少到零。38，(3)要重视基本操作，完善和加强医生等级教育制度，减少经验不足引起的并发症

10、。腹腔镜手术医生增治严重腹腔镜手术并发症的训练内容，提高腹腔镜手术医生综合治疗并发症患者的能力。39，(4)盲目扩大手术范围，手术适应症应根据医生手术经验选择。慎重进行超越手术者经验的艰难手术。(5)熟悉腹腔镜中使用的多种能量操作，要记住，任何镜子下的能量应用都可能发生并发症。不要经常更换手术的能量！40，(6)重视术后持续加重的腹痛、腰痛、发烧，因为这是腹腔镜手术并发症的重要症状和征兆。(7)腹腔镜手术中发生原因不明的出血、血液动力学变化、心肺呼吸暂停等致死性并发症，立即停止手术或及时转移到腹部，请相关部门帮助治疗，避免死亡发生。41，一般并发症的发生与手术者的经验有关。但是技术熟练者有很多

11、进行困难手术的机会，不能阻止并发症的发生。要减少并发症，除了注意内镜手术的基本操作及外科医生的等级教育外，还要重视适应症的选择。42，腹腔镜技术基本操作，穿刺，43，观察孔脐是首选的观察孔穿刺点。妇产科手术是骨盆内的器官手术，是女性生殖系统器官两侧或对称生长的组织器官。从组织学的来源来看，腹壁上脐孔的组织结构最弱，血管稀薄，其解剖水平从外向到皮肤，薄皮下组织，腹直肌肌腱，后鞘，壁层腹膜。因此，脐孔最适合于观察孔等百叶帘穿刺部位。大部分腹腔镜手术通常在肚脐中间或肚脐的略微上方和下方创建10毫米的穿刺孔。脐孔太深或合并感染时，应选择脐边缘。盆腔肿瘤太大，可能会在肚脐上选择穿刺孔。选择穿刺点，44，

12、操作孔2操作孔在左髂前脊椎内侧1-2厘米处常用的穿刺部位3操作孔在右侧墨氏点处的第4操作孔穿刺点通常在1观察孔和2操作孔连接的中点外侧。与上述两个工作孔相距89厘米以上。如有必要，可以在腹壁上做任何穿刺，以便于操作。操作孔穿刺部位的选择应便于手术、美观、未外伤原则，避免腹壁下动脉和其他行血管(如腹壁浅动脉、旋转深动脉、旋转浅动脉)。选择穿刺点，45，穿刺分类，Trocar直接插入法首先不形成腹部，直接插入Trocar，技术要求高，仅用于熟练的手术医生。Trocar穿刺方法在第一个Trocar部位切开皮肤，然后将腹腔镜插入Trocar，腹壁各层组织的切口可以在镜子下观察，确保手术的安全性。46，

13、穿刺分类，闭合：进入Veress气腹针，腹部形成后进入第一个Trocar，作为经典穿刺模型，临床上应用最多，但“盲穿刺”可能导致腹膜后血管、腹壁血管、胃肠道受损。开放切开肚脐的每一层，进入腹腔，然后插入钝性track，再形成腹部。缺点比较耗时，如果切口太大，有漏气的可能。适用于腹部手术师或疑似腹腔粘连的高危患者，也可用于孕期腹腔镜手术。47，穿刺要领和技巧，掌握Trocar的手法：Trocar的基底压入手的大鱼干根，食指或中指，尽量不要压入套管顶部太深。浅就行了。拿着毛巾钳用力抬起，腹壁更接近其下的器官和血管，如果特拉卡进得太多，很容易出问题。有些病人腹壁比较硬，很难一次通过，可以休息一下穿，

14、所以要避免轻率。48，正确把握穿刺三个茄子“度”。中线的角度：皮肤与垂直穿刺，尽可能不要配合左右角度。左右角度为0。也就是说，托洛卡离开中心轴渡边杏。否则，会损害髂骨整体血管力。力量是穿刺成功的保证和损害因素。穿刺时要施加适当的力。要浅薄，才能在任何地方抓住trackar。，穿刺要领和技巧，49，50、穿刺原则摘要无论是起伏针穿刺方法还是追踪器直接穿刺方法，麻醉都要求完全放松腹壁肌肉，增加腹壁和腹膜后距离禁忌暴力。51，起伏针和特拉卡在腹壁和90，腹壁穿刺，筋膜后到达腹膜层，调整角度，45，向盆腔缓慢，充分的腹腔压力(妇产科手术经常将腹腔压力设定为12-15mmHg)镜下进行腹壁透光检查，腹腔镜直视腹壁血管，防止腹壁血管受损。52，缝合，腹腔镜技术基本操作，53，学习缝合的意义，缝合术是高级腹腔镜手术的基本技术。一旦掌握，可以降低中介复率的缝合技术，强硬手术可以取得与开复相同的效果。54，镜下与直视缝合的差异，腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置固定。手术器械长