小儿合理用药ppt课件

1、儿童合理用药，14级约本2大班级，儿童合理用药，儿童合理用药，内容摘要，儿童生理特性药物动态影响，计算儿童用药量，儿童体质时期特性，儿童合理用药，儿童体质时期特性，儿童时期特性：全身组织和器官逐步增长，体质环境因素对机体的影响非常明显。儿童发病率和死亡率都比成人大得多。合理使用儿童药物，内容摘要，对儿童生理特性药物动力学的影响，计算儿童剂量，儿童体质时期特性，儿童合理用药，对儿童生理特性药物动力学的影响，1，吸收，1口服新生儿，减少婴儿胃酸分泌，23岁达到者水平。胃酸缺乏会影响药物的溶解和分离。所以孩子们用了很多液体剂型，对药物吸收的影响很小。儿童合理用药，青霉素G，氨苄西林，奈夫西林等胃酸减

2、少，减少破坏，增加吸收，加快速度。苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、维生素B2等pH相对碱性时，解体型增加，生物利用度降低。新生儿胆汁分泌少，脂溶性维生素吸收低。儿童合理用药，2胃肠外药，新生儿婴儿皮下脂肪少，肌肉不够发达，疾病时末端循环不好，皮下注射药物吸收不好，病情严重时静脉注射的途径优先。新生儿和婴幼儿的皮肤角质层薄，皮肤粘膜很容易通过皮肤吸收。甚至在婴儿穿用脑丸保存的衣服时，一些葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏者也可能因萘的经皮吸收而发生溶血性贫血。小儿合理用药，2，分布，1机体改变新生儿，婴儿体液含量大，脂肪含量低，影响药物分布。新生儿细胞内液体少，药物在细胞内的浓度高于成人，水溶性药物能迅速传递

3、到靶细胞。脂肪含量少，降低脂溶性药物分布容积，血浆中药物浓度高，是新生儿容易药物中毒的原因之一。儿童合理用药，2血脑屏障发育不全。新生儿，特别是早产儿的血脑屏障发育不全。镇静剂催眠剂、吗啡等止痛药、全身麻醉药、四环素抗生素等很容易通过血脑屏障，作用也会加强。小儿还会影响酸中毒、缺氧、低血糖、脑膜炎等病理情况，影响血脑屏障功能，使药物容易进入脑组织。儿童合理用药，3血浆蛋白结合率低，新生儿血浆蛋白结合率低于成人。血浆蛋白浓度低。蛋白质和药物的亲和力较低。血液pH值低。血浆有竞争抑制物(如胆红素等)牙齿。药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点会提高玻璃胆红素浓度，引起核黄疸，因此一周内新生儿将停用磺胺、

4、阿司匹林、维生素K等。儿童合理用药，3，代谢，新生儿肝微体酶发育不足，药物氧化作用减少，葡萄糖醛酸转移酶发育不足，药物代谢过程出现障碍。苯巴比妥、地西泮、苯妥英钠、利多卡因等氧化代谢药物，或需要与葡萄糖醛酸代谢结合的药物(如氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等)，新生儿中代谢比例低，半衰期长，如果不调整剂量，会导致药物积累中毒。葡萄糖醛酸结合酶不足是磺胺类药物引起新生儿核黄疸的原因之一。儿童合理使用药物，注意：儿童肝脏微粒子酶活性超过成年人，部分药物超过了安替比林、保泰松、苯妥英钠等代谢牙齿成年人，因此每个千克的体重药剂量大于成年人。儿科药物代谢因素很多，需要多方面考虑，进行综合分析。儿童合理用药，4

5、，排泄，新生儿肾功能发育不全，药物清除能力下降，尿液pH值低，弱酸性药物排泄特别慢。通过肾小球排泄的药物是通过地高辛、肾小管分泌的药物(如青毒素等)，在新生儿半衰期明显延长。，儿童肾功能发育快，超过一年后成人，也是部分药物的小儿使用相对较大的原因之一。儿童合理用药，内容摘要，儿童生理特性对药物药动学的影响，计算儿童剂量，儿童体质时期特性，儿童合理用药，1，中枢神经系统，1药物敏感性增加，儿童中枢神经系统发育迟缓，中枢神经系统作用药物反应对成人敏感。2智能发育障碍长期应用中枢抑制剂抑制儿童学习和记忆功能，智力发育迟缓或出现障碍。儿童生理特征对药物药效学的影响，儿童合理用药，3毒性反应新生儿血脑屏

6、障发育不全，部分药物容易引起神经系统反应。会引起抗组胺剂、氨茶碱、阿托品昏迷和痉挛。氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤。呋喃妥因可引起前额头痛和多发性神经根炎。四环素维生素A等可以引起颅内压增加，烟囱门隆起等。儿童合理用药，2，胡子代谢，1，电解质平衡新生儿及婴儿对泻药和利尿剂特别敏感，容易脱水，因此对某些药物的耐受性降低。2钙盐代谢苯妥英钠可以影响钙盐的吸收，皮质激素不仅可以影响钙盐的吸收，还可以影响骨钙盐代谢，如加速骨骼融合，抑制儿童骨骼生长。儿童合理用药，3，遗传性疾病，1葡萄糖-6-磷酸脱氢酶可能会出现溶血反应，缺乏磺胺类药物，抗疟疾药，硝基呋喃类抗菌剂，对乙酰氨基酚，磺胺类抗麻风病

7、药物等。2其他酶的缺乏有药物在体内影响代谢停用的遗传缺陷，容易增加药物作用和毒性。乙酰化酶缺乏异烟肼失活缓慢；副羟化酶缺乏苯妥英钠失活缓慢。儿童合理用药，牙齿色素沉着，四环素，图书环素，米诺环素等会沉积在骨组织和牙齿等部位，导致永久性的色素沉着。四环素也能抑制骨骼的生长和发育。因此，怀孕4个月后，哺乳期妈妈、8岁以下儿童除了局部适用于眼科外，还应禁止四环素。四环素，儿童合理用药，影响小儿用药的因素，1，母亲用药，新生儿1戒断药综合征麻醉性镇痛药，镇静剂催眠剂容易导致“戒断药综合征”。孕妇长期使用某些药物使胎儿中毒，胎儿分娩后因药物供应中断而出现戒断症状。治疗方法：使儿童安静，防止痉挛，一般主张

8、转换原药，调节戒断症状后，逐渐将剂量减少为单药。儿童合理用药，其次，药物顺应性儿童不遵从医生的指示比较常见。缺乏相容性会因药量不足或过量而影响疗效。依从性下降的原因有很多，包括药物传递方案、疾病、儿童、医生、父母、治疗环境等。儿童合理用药、内容摘要、儿童生理特性对药物药代动力学的影响、儿童剂量计算、儿童体质时期特性、儿童合理用药、1、儿童剂量计算、儿童剂量计算、儿童用药量计算一直是小儿科治疗工作中的重要和复杂问题。由于儿童的年龄和体重逐年增加，体质不同，药物的适当剂量也有很大差异。必须慎重计算，仔细检查。儿童药物剂量计算方法：包括根据体重、身体表面积或年龄计算，目前采用了前两种方法。儿童合理用

9、药，1根据儿童体重，多种药物计算了每千克体重、每天或每次使用情况，根据已知体重计算更方便，对于没有测量体重的儿童，出生6个月体重(kg)=出生体重帐龄0.7-12个月体重(kg)=出生体重帐龄0.6；1-10岁体重(公斤)=年龄2 8(城市)或7(农村)；每种剂量=重量(kg)剂量/(kg体重差)。如果知道成人剂量，但不知道每公斤体重量，将牙齿剂量除以成人体重(60公斤)，就可以得到每公斤体重约数，牙齿计算法是儿童杨怡少，年龄大，因此要根据林爽经验进行适当调整。，儿童合理用药，2根据身体表面积计算，近几年广泛推荐的药物剂量是根据儿童体表面积计算的，牙齿法认为科学性强，不仅适用于成人，还适用于所

10、有年龄的儿童，根据一个标准，可以准确地给药，但计算方法比较复杂，首先要知道各个年龄的体表面积，还要记住每个平方米的药量。体重在30公斤以下的情况下，体表面积可以如下计算。体表面积(m2)=0.035(m2/kg)体重(kg) 0.1(m2)体重3050kg的人，每体重应增加5kg，体表面积应增加0.10。肝代谢及肾排泄药物能力差。幼儿和儿童药物的分布容积比较大。去除速度比较快。为了达到相同的血药浓度，按体重计算的剂量在新生儿中较小。婴儿用合理药，婴儿时期对特定药物的剂量与体表面积计算和按体重计算有很大差异，特别是新生儿期差异更加严重。(威廉莎士比亚、婴儿期、婴儿期、婴儿期、婴儿期、婴儿期、婴儿

11、期)从身体表面计算药量，不适合新生儿和幼儿。结合小儿的生理特性和药物的特殊作用，新生儿和婴儿用药的数量要相对小。对郑智薰毒性药物或对肝肾无害的药物的应用可能会稍有增加。在婴儿期(新生儿除外)，抗生素和磺胺类药物的杨怡可能稍大。根据儿童合理用药，3药动学参数计算，根据血药浓度监测，计算了药物的各种药动学参数(如生物利用度、分布容积、半衰期等)，具有完整的小儿药动学参数的药还不多，决定剂量的有效血浓度以成人数值为标准，目前我国血药浓度监测还不普遍，因此牙齿计算方法比较合理，但应用领域，儿童合理用药，一般经常服用药物安全有效范围的中间量或中间少量。第一，摄取量的原则：病情严重，病急的人要多服用，病要轻服用少量剂量。用药时间短，需要尽快达到目的的人要服用像苯巴比