吞咽障碍的评估ppt课件

1、吞咽障碍评估、内容、吞咽器官解剖生理吞咽障碍病理吞咽障碍评估筛选临床功能评估活动和参与能力评估仪器评估、一、吞咽器官解剖和生理、1 .吞咽器官解剖、吞咽系统解剖结构、2 .正常吞咽运动相关肌肉和神经支配、3 .正常吞咽、4 .吞咽过程分期、 根据饮食块的位置，吞咽过程分为5个时期，5 .正常的吞咽反射，6 .各期的意识支配情况：随意阶段口腔准备期口腔不随意阶段咽腔期，口腔期起点，咽头部，2 .吞咽障碍的分类和病因，3 .吞咽障碍的临床症状，饮水常常呛咳、吞咽时嘴和鼻子经常倒流。 喉咙有块状物，食物粘在食道内，感到异物感。 不明原因的发热、吸入性肺炎以及反复发生。 饭后有嘶哑、浑浊、发声湿润低沉

2、。 饭后突然出现呼吸困难、气喘、严重时发绀等。 在舌头上和口腔的缝隙里留有食物。 吃饭的时候胸口有食物堵塞的感觉。 体重下降(6个月内可下降10% )。 抵抗力下降。 食欲减退。 营养不良(废用性萎缩)。 三、吞咽障碍的评估、目的、吞咽障碍的有无确定解剖和生理学依据误吸的相关因素，明确是否防止误吸改变营养方式，为进一步检查和治疗阶段性和治疗前后的评估研究需求、吞咽障碍的评估程序、临床筛选、间接评估及其建议在常见疾病和特殊人群如脑卒中、气管切开患者等人群中，开展常规吞咽障碍筛查。 饮食评估问卷调查工具10(eating assessment tool-10，eat-10 )有10项吞咽障碍问题，

3、每项得分分为4个等级，0分无障碍，4分以上为吞咽功能异常是误吞咽的征兆和隐性误吞咽及异常吞咽的饮水试验是日本洼田俊夫于1982年让患者照常喝水30ml后，观察并记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。 5秒内一次喝完水，无呛咳的正常饮水时间超过5秒，或分2次喝完，无呛咳者可疑分1-2次喝完，或难以全部喝完，呛咳者的异常饮水试验不仅能观察患者的饮水情况重复唾液吞咽试验(Repetitive saliva swallowing test，RSST )是日本才藤荣一于1996年提出的评价吞咽反射诱发功能的方法。 患者取坐位，检查者将手指放置在患者的喉结和舌骨上，观察30秒以内患者吞咽的次数和动作。 老年

4、人在30秒内完成3次即可，患者因意识障碍或认知障碍而不服从指令时，难以反复唾液吞咽试验，此时在口腔咽头进行冷按摩，可以观察吞咽的情况和吞咽起动所需的时间。 关于吞咽障碍的筛选，专家们借鉴国外的经验和做法，认为吞咽障碍的筛选可以由护士进行。 护士是最先接触患者、接触时间最多的专家，从护理工作的观点来看，也完全胜任。值得注意的是，筛选不能量化吞咽障碍的严重程度，也不能指导吞咽障碍的管理，应该强调筛选不能取代进一步的吞咽功能(临床)评价和仪器检查。 (2)吞咽障碍的临床评价、临床功能评价活动和参与能力的评价仪器评价、1 )吞咽障碍的临床功能评价、1 )非摄食状态的评价与吞咽相关的临床状况：主诉、病史

5、、服药史等一般状况的评价营养状况：患者的体重变化、体重指数(BMI )、食物的摄取量营养方式(口服、经管营养、其他口腔功能评价：嘴唇、下颚、软腭、舌等与吞咽相关的肌肉运动，力及感觉检查吞咽相关反射功能：吞咽反射、呕吐反射、咳嗽反射等，1 )吞咽障碍的临床功能评价，1 )非摄食状态的评价喉功能评价：音质和音量的变化，发音控制和范围，主动的咳嗽和喉咙的清扫，吞咽唾液时的一般运动功能的评价：吞咽相关姿势保持、平衡能力、吞咽食物时上肢功能、耐力等的评价气道状况：是否有插管、气管插管、呼吸机的使用等。 高级脑功能评价：重点评价患者有无吞咽障碍、有无半侧空间忽略症、是否能集中注意饮食、是否能听到指令、是否

6、能执行指令。口面功能评价、口面功能评价、口腔粘膜颊部、唇舌软腭喉等的运动及其功能、2 .摄食时的吞咽功能评价、摄食姿势：正常的姿势是摄食的前提条件，患者采取怎样的姿势、能够保持座位， 对应该观察摄食时躯干能否保持平衡的食物的认知：也称为先期的评价，主要是观察患者对食物的认知状况，观察是否有意识地进食的入口位置：患者能否正常地将食物送入1:3，开口食物入口的顺畅性、食物是否泄漏等一口量：评价患者一次安全饮食和吞咽的食物量，建议从24 m1开始的吞咽时间：包括一次吞咽时间和一次饮食的吞咽时间在内的呼吸状况：正常吞咽时瞬间停止呼吸(喉人口关闭0305 S ) 食物通过咽腔咀嚼时，用鼻子呼吸的患者在吃

7、饭时呼吸急促，咀嚼时口呼吸和吞咽时瞬间听到呼吸，容易引起误吸，这种情况应避免。 2 .摄食时吞咽功能评价，患者安全吞咽的食物性状：食物粘稠、松散等，对于吞咽困难的患者来说适合哪种食物，或哪种食物时呛咳等应评价的分泌物情况：主要是唾液和痰液，唾液分泌量是否正常，食物和充分饭后痰液是否增多、咳嗽的痰液是否有食物经口药物评价：患者能否安全吞服经口药物(片剂、胶囊、药液等)？ 是否有误吸或窒息的风险患者能否正常服用药物有些缓释药物不适合分割或咀嚼服用，需要直接服用观察能否服用的药物能否引起或恶化吞咽障碍？ 中枢神经系统镇静剂(镇静剂、阿片类药物和巴比妥类药物)有保护性咳嗽、抑制吞咽反射的不良反应，引起

8、呼吸道风险。 综合评价表：中山大学第三医院康复医学科临床吞咽功能评价表，触摸吞咽动作，a .触摸吞咽动作，颈部听诊，c .颈部听诊测试，b .反复唾液吞咽测试，d .饮水测试，染料测试，e .染料测试。 影像学检查吞咽造影检查(MBSS )纤维电子喉镜检查(FEES )超声波检查放射性核素扫描检查、非影像学检查道路检查表面肌电图检查脉冲血氧定量检查、1 .喉镜检查、鼻咽壁粘膜颜色和感觉。 会厌、杓状软骨、声带活动。 咽部积液。2 .吞咽造影检查、吞咽造影检查是诊断吞咽障碍的首选和理想方法。 是评价吞咽障碍的“黄金标准”。 优点：吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因出现吞咽障碍的部位、程度和代价状况、有无吸引等。 为选择有效治疗措施提供信息(饮食姿势治疗和体位治疗)。 观察疗效的根据。 可显影的硬食品：取适量的面包、馒头、饼干夹住上述可显影的糊状食品即可。 硫酸钡悬浊液：在硫酸钡粉剂中加入适量的水调制而成，一般不能过薄，只要在水286ml中加入200mg硫酸钡，均匀地调整为