深静脉血栓课件

1、1、深静脉血栓患者的护理一例.2、教育目标，1 .了解深静脉血栓的形成原因和临床表现2 .掌握深静脉血栓的护理3 .了解深静脉血栓的治疗4 .掌握深静脉血栓的健康教育内容.3， 主要内容1 .病史介绍2 .体格检查3 .深静脉血栓形成的病因和临床表现4 .深静脉血栓形成的治疗5 .深静脉血栓形成的护理6 .深静脉血栓形成的健康教育7 .深静脉血栓综合征，4 .病史介绍，患者王圣仓，17张床，男，880门诊：左下肢深静脉血栓形成我科就诊，住院日： 2015年7月14日， 检查体： T: 36.3，P: 80次/分，R: 19次/分，Bp: 124/64 mmHg， 5，相关检查，实验室检查：凝血

2、酶时间： 54.1s，国家标准化比：4.42，活化部分凝血酶活化时间： 44.4 d二聚体： 1.06超声检查：超声检查：双下肢动脉粥样硬化合并板块形成1 .生命体征的测定2 .患者患肢皮温皮肤颜色的变化3 .患肢动脉搏动情况4 .患肢内径的测定5 .患者全身皮肤状况7 .治疗经过，患者入院后按照医生的指示溶栓、抗凝固， 行去聚合等治疗，患者于7月15日在介入科行下腔静脉.8，定义：深静脉血栓形成，指血液在深静脉腔内异常冷凝，堵塞静脉管腔，引起静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，不同程度的慢性深静脉疾病相关知识，9，病因，1 .静脉血流停滞：引起血

3、液淤塞的原因很多，如长时间刹车、卧病、坐卧、静脉曲张等。 手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢手术中由于麻醉作用下肢肌内完全瘫痪，失去收缩功能后又因切口疼痛等原因卧床不起，下肢肌肉处于松弛状态，血流停滞，诱发下肢深静脉血栓形成。 10，2 .静脉壁损伤(1)化学损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等都不同程度刺激静脉内膜，引起静脉炎和静脉血栓形成。 (2)机械损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。 股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折多损伤髂总静脉或其分支，并发髂静脉血栓形成。 (3)感染性损伤化脓性血栓性

4、静脉炎由静脉周围感染灶引起，比较少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。11、3 .血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一。 先天性高凝状态的原因有血栓抑制剂不足、血中纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态的原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、妊娠等。 各种大型手术后血小板凝集能力增强的术后血清前纤维蛋白溶解酶活性剂和纤维蛋白溶解酶双方的抑制剂水平上升，纤维蛋白溶解减少。 脾切除术后血小板急剧增加，可增加凝血性，还可通过烧伤或严重脱水使血液浓缩，增加凝血性。 晚期癌症，如肺癌、胰腺癌、其他卵巢、前列腺、胃或结肠癌，在癌细胞破坏组织的同时，释放出

5、许多物质，如粘蛋白凝血活性素等，使部分酶的活性升高，降低抗凝血酶的水平，提高血液的凝固度。即使大量投用止血药，也能使血液处于高凝状态。 综合上述静脉血栓形成的疾病，其两个主要原因是静脉血流停滞缓和血液的高凝状态。 单一因素尚不能独立致病，往往是两个或三个因素综合作用形成深静脉血栓。13、临床表现1 .症状最常见的主要临床表现为一侧肢体突然肿胀。 下肢深静脉血栓形成患者，局部感到疼痛，步行时恶化。 年轻人只感到局部沉重，站立时症状加重。14、2 .体检具有以下特点：患肢肿胀的发展程度，必须每天用卷尺准确测量，与健侧下肢相比，粗细可靠，仅靠肉眼观察是不可靠的。 该体征对确诊深静脉血栓有较高价值，小

6、腿肿胀严重时，组织张力常常增高。 压痛静脉血栓部位常常有压痛。 Homans征象使脚向背侧急剧弯曲时，会引起小腿肌肉深部疼痛。 小腿深静脉血栓时，Homans征象常为阳性。 这是腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起的浅静脉曲张深静脉闭塞引起浅静脉压的上升，发病1、2周后可见浅静脉曲张。 血液逆流受到阻碍，患肢皮肤多呈紫红色，皮肤温度上升。 全身反应，如体温上升、脉率增加快、白细胞订正数上升等。 体温通常低于38.5。 4 .肺栓塞下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后脱落，引起肺动脉栓塞，部分引起心跳呼吸停止，危及生命，是下肢深静脉血栓形成的最严重并发症。 常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。

7、5 .血栓后综合征主要是肢体沉重不适，肿胀，长站或活动后加重。 可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、不持久或反复发作的溃疡等。16、相关检查、1 .血液检查显示d二聚体上升，有血栓形成引起的二次性纤溶反应。 提示机体内存在血栓形成。 2 .超声多普勒可准确判断静脉内是否存在血栓及血栓疲劳范围。 可作为优先的确诊性检查使用。 3.CT静脉造影和肺动脉造影显示下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉情况。 是诊断下肢深静脉血栓的重要方法。 怀疑肺动脉栓塞时最好使用这个方法。 4 .静脉造影是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但为有创检查。17、治疗，主要以非手术疗法

8、为主，临床上采用溶栓、抗凝、消聚药溶栓。 手术取栓：主要采用球囊导管取栓术，不像DVT那样需要手术取栓。 股青肿、股白肿或症状严重髂股静脉血栓、下腔静脉血栓，症状1周内出现，一般情况良好，可手术。 下腔静脉过滤器留置于急性DVT不推荐使用通常的留置过滤器。 建议在抗凝禁忌或严格抗凝的基础上发生血栓或肺栓塞，如有髂静脉下腔静脉血栓、近端大块悬浮血栓等应设置过滤器。 18，1 .卧床休息、患肢抬高和初期卧床休息可以缓解深静脉血栓患者伴急性腿部肿胀的疼痛，建议严格卧床12周，防止肺栓塞的传统方法受到质疑，肺部扫描显示卧床并未降低肺栓塞的发生率。 另外，与卧床相比，早期下床活动能够更快地改善患者的疼痛

9、和肿胀。 深静脉血栓患者穿着弹性袜子可以改善疼痛和肿胀的长期穿着，抑制血栓增加，减少血栓后综合征。 2 .抗凝疗法这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。 正确使用抗凝剂可以降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。 其作用是防止形成的血栓继续增长，形成其他部位的新血栓，促进血栓静脉的迅速再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，转移到口服抗凝药物如华法林，华法林与药物或食物相关作用复杂，个人剂量差异大，有出血风险，需要监测，近年来，许多新型口服抗凝药物如利伐沙班等利伐沙班几乎不受药物和食物的影响，一般不需要检查，使用方便。 溶栓治疗包括系统溶栓和导管接触性溶栓，所用药物多为尿激酶等。 系统

10、溶栓经静脉全身溶栓：以浅静脉全身给药，随血液循环使药物在体内均匀分布，达到溶栓目的。 介入血栓溶解多指保留导管接触性血栓溶解：亦称CDT。 经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉，利用导丝和导管在血管腔内的物理开通部分解除流出路闭塞，插入溶栓导管使药物与血栓直接接触，在急性期疏松溶解新鲜血栓，主干静脉即时恢复通畅。 有学者认为导管溶栓治疗髂静脉血栓比单纯抗凝能改善生活质量。 4 .深静脉血栓的长期治疗深静脉血栓抗凝治疗的持续时间还存在争议，长期抗凝有助于深静脉血栓的复发及血栓后综合征的减少。 对于手术或静止引起的深静脉血栓等简单因素，建议抗凝固时间需要持续3个月，对于特发性深静脉血栓，抗凝固时

11、间需要持续612个月。 对于恶性肿瘤患者，由于低分子肝素是华法林，给药时间为36个月。 对于首次发作的深静脉血栓，建议具有抗凝抗体或2个以上血栓形成危险因素，抗凝时间至少持续12个月，对有2个深静脉血栓病史的患者，应进行终身抗凝治疗。20，5 .下腔静脉滤膜移植术深静脉血栓(DVT )形成后血栓脱落可发生肺栓塞(PE )，其死亡率达200%，多数患者可在lh内死亡。 目前静脉溶栓和抗凝治疗是治疗DVT和PE最普遍、最常用的方法。 另一方面，在下肢DVT的血栓溶解治疗中，栓子随时有脱落引起PE的危险。 下腔静脉滤器(IVCF )是铁丝制的仪器，具有通过特殊的输送机进入下腔静脉(IVC )预防肺栓

12、塞、并发症少、损伤小的优点。 放置IVCF进行下肢DVT溶栓治疗可阻止血流中3mm以上栓子进入肺动脉引起PE，不影响静脉回流，血栓脱落引起的PE发生率可从60% 70%降低到0.9%5%。 术后有效的观察和护理是保证疗效、减少术后并发症、促进患者早期康复的关键。 一旦放入IVCF，就无法调整或取出位置，需要终生携带。 指示患者定期随访，随访以无创性检查优先，必要时行多普勒超声检查和腹部CT检查，如发现静脉狭窄、穿孔和血栓形成，应行IVC造影。21、非手术疗法的护理1 )下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床，患肢上升30，非急性期可进行室内轻体力活动。 绝对要卧床进行饮食、大小便等活动，避免咳嗽

13、、深呼吸、剧烈翻身、按摩肿胀肢体等。 这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，增加肺动脉栓塞的机会。 提升患肢是为了增加静脉回流，应用患肢提升架，由专科护士指导使用，使用方便，效果显着。 2 )药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、除凝药，它们的共同副作用均为出血，因此必须严格观察患者有无出血倾向。 例如注射点青紫、鼻血、有牙、尿血、黑便等。 注射部位一般选择腹壁皮下注射。22、3 )病情观察：观察并记录患者的生命体征、神志及患肢皮温、色相、动脉搏动情况。 发生异常时，立即通知医生每天测定并记录患肢不同平面周直径的变化，与健肢进行比较，通过清单判断治疗效果发现和处理肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严

14、重的并发症，发病陡，死亡率高。 所以，这是看护的重点。患者出现的呼吸困难、胸痛、降血压应高度警惕肺动脉栓塞的发生。 出现上述症状，应立即平卧患者，避免活动(咳嗽、深呼吸、床活动) 46L/min吸氧，立即告知医生，协助急救。 止痛药的使用：疼痛时不要过度限制止痛药，以免因疼痛引起动脉痉挛。23、手术疗法护理1 )术前准备：常规术前准备：2)术后护理常规3 )患肢上举30 (埃利静脉回流)，早期活动(预防DVT再形成)4)药物治疗观察：术后持续应用抗凝药物，观察内容为非手术5 )病情观察：该非手术疗法护理中的病情观察6 )恢复期：逐渐活动量24、7月14日P1:患肢痛(语言记述法评价： 2分)

15、I1 :1 .观察患肢痛的部位、性质、程度2 .遵医嘱应用止痛药3 .指导患者舒服4 .保持病房环境清洁， 减少不良刺激7月14日P2:患肢护理I2 :1 .提高患肢30度2 .患肢刹车3 .指示患者禁止按摩，冷却或加热患肢4 .每天正确测定患肢周经， 观察患肢肿胀消失情况7月14日P3:自我管理能力下降(患者日常生活功能评价： 45分) I3 :1 .患者生活护理补偿一半2 .“四送”加强床头3 .巡视，满足患者需要4 .日常必需品可放在患者手边。 7月14日P4:皮肤完整性损伤(Braden评分： 16分) I4:1.观察并准确记录患者的皮肤损伤情况，2 .严格交替3 .用减压工具保护损伤

16、的皮肤4 .促使患者翻身，避免皮肤长时间受压5 .床单位清洁整齐P5:体温上升(T:37.5) I5 :1 .按照医生的指示应用降温药物2 .定时测定患者的体温变化情况3 .指示患者多喝水4 .打开窗户通风，放松衣服， 促进散热5 .帮助患者立即更换汗湿衣服7月14日P6:知识不足(疾病相关知识不足) I6 :1 .向患者说明疾病的临床表现和治疗方法2 .向患者说明疾病的注意事项3 .向患者说明各检查的目的和合作方法4 .介绍同种病例的成功案例， 增强患者战胜疾病自信的O6:7.20把握患者部分7月14日PC:肺栓塞1 .观察患者有无胸闷、胸痛、呛咳、呼吸困难等不舒服的症状2 .指示患者禁止按

17、摩及冷敷3 .在床头准备氧气装置。 7月14日PC:出血1 .观察患者皮肤粘膜及消化道有无出血2 .注射结束后指示患者延长压迫时间3 .定期监测患者凝血检查结果4 .指导患者避免跌打，挖鼻腔5 .指导患者正确服用抗凝药7月14日PC:受伤危险(Morse评分： 50分)1.床尾吊警告标志2 .保持病房地面清洁干燥，无积水，指导患者穿防滑拖鞋3 .床栏4 .保持病房适当照明，对患者使用呼叫工具5 .对患者使用老龄化指示留下一位客人(2)卧床期间定期进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及踝关节伸屈活动、抬腿活动、护士对患者的活动情况进行指导、监督及检查。 (3)早期下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 (5)重视患者主诉，患者站立后下肢有重、膨胀感时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能性。 (6)注意患者双下肢有无颜色变化、浮肿、浅静脉曲张和肌肉有无