机械通气的并发症及其处理PPT课件

1、机械通气的临床应用可以挽救或延长许多呼吸衰竭患者的生命，但机械通气也带来许多并发症，包括以下常见并发症。呼吸机相关性肺炎机械通气与肺损伤人工气道并发症呼吸系统并发症消化系统并发症肾脏并发症营养并发症(1)呼吸机相关性肺炎(VAP)是临床机械通气的常见并发症之一，也是其治疗失败的重要原因之一。VAP病的易发因素有：通气时间长、慢性基础疾病，特别是慢性阻塞性肺病、营养不良、以前因感染使用过抗生素、吸入胃液、应用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂、多器官衰竭等。4、VAP的危险因素是： (1)血清蛋白22g/L；(2)最大呼气末压力为7.5厘米水柱；(3)MV期间未进行抗生素治疗；(4)上呼吸道菌群为革兰

2、阴性杆菌。(5)长期吸烟者；(6)中压时间为7d。如果有复杂的因素，VAP更危险。VAP发病率：MV并发VAP在2050年之间，发病率随着机械通气天数的增加而增加。VAP菌：革兰氏阳性球菌：肺炎链球菌和葡萄球菌；革兰阴性杆菌：流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌。6，VAP注意事项床头抬高30-45。严格无菌操作，操作前后仔细洗手。及时倒入冷凝水。润湿液应每24小时更换一次。加强呼吸道的湿化。有效吸痰，使用一次性吸痰管。做好口腔护理。保持适当的气囊压力。机械通气与肺损伤。呼吸机相关性肺损伤是一种重要的并发症，占机械通气的0.59%。过去认为VILI与机械通气的气道高压有关，故称气压伤。

3、近年来，深入研究发现，气道高压并不总是VILI的原因。例如，即使没有气道高压，肺容量的过度膨胀也可能导致VILI。因此，一些学者主张将其称为体积损伤。肺泡外气体：肺泡外气体是指肺泡破裂，肺泡内的气体从破裂处逸出，进入各种组织或空间。全身性栓塞：支气管静脉的血管结构被坏死病灶或机械通气的切应力破坏，肺泡破裂后进入支气管鞘的气体进入肺静脉系统，引起脑栓塞、冠状动脉栓塞等栓塞。弥漫性肺泡损伤引起的氧中毒。9。通气策略改变的预防措施通气参数和模式的选择允许性高碳酸血症为了限制气道和室性心动过速，预防通气策略改变，提出了“允许性高碳酸血症”策略。实践表明，过氧化氢逐渐升高，只要酸碱度不低于7.207.2

4、5，对患者的危害就不明显。气管气体吹入，TGI)是指在气管隆突附近插入一根细导管，并在机械通气的同时，连续或间歇地将新鲜气体吹入气管(在吸气或呼气期间)。10，液体通气(LV)，LV是指将液体全氟碳化物(PFC)作为溶剂注入肺部。如果注射量等于肺总容量，称为全左室，如果注射量等于功能性残余容量，称为部分左室。研究表明，一些左心室可以避免VILI的各种病理变化。11，(3)人工气道并发症，1)气管插管期间心脏骤停，全身痉挛，胃胀，肺泡通气不足，气胸，肺不张，自行拔管，12，2)喉插管后并发症，喉水肿，溃疡，出血，喘息，上气道阻塞，声音嘶哑，鼻窦炎和误吸，13，气管切开术并发症气管无名动脉瘘气管食

5、管瘘气管狭窄导管扭曲导管脱落导管阻塞导管破裂。14，(4)呼吸系统并发症，低通气意味着二氧化碳超过目标值，当不包括故意低通气和高碳酸血症时，二氧化碳增加超过正常。通气不足的原因有：通气机械管路系统漏气、呼吸机参数或通气模式调整不当、人机不协调甚至对抗等患者因素、呼吸机故障和气压不足。过度通气指的是机械通气后的二氧化碳浓度为235毫微克，但不包括为了降低颅内压而将二氧化碳浓度降至2535毫微克的患者的有意过度通气。原因及预防：在控制通气时，由于呼吸机参数设置不当、潮气量过大或(和)通气频率过大，每分钟通气量过大，导致体内二氧化碳在短时间内排出过多，导致PaCO2突然下降。辅助或支持通气时，自主呼

6、吸能力增强，但机械辅助水平没有及时降低，这使得总通气量增加。在严重肺内分流(如肺梗塞)和严重缺氧(如急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿)的情况下，患者的中心通气驱动力异常增加，呼吸机频繁触发，导致过度通气。17.肺不张的原因及预防：分泌物厚薄，气管抽吸不频繁、不充分。加湿不足会导致痰液干燥。神经肌肉疾病(如萎缩性侧索硬化)容易导致肺不张。小潮气量很容易发生。固定或强制体位，局部肺叶引流不畅。当伴有咯血时，积血未能及时排出。肺栓塞一般认为危重病人栓塞的主要来源是深静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓。循环系统并发症、低血压的原因及预防是正压通气对血流动力学影响的结果。麻醉诱导的角钢混合张力突然降低，这降低

7、了静脉的张力，如败血症、脊髓损伤或低血糖，也可引起低血压。20是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的急性加重，其特征在于呼气气流阻塞和呼吸困难的急性加重。这会导致肺部过度膨胀，这通常与液体量不足共存。心律失常在机械通气期间也很常见。一些患有呼吸衰竭和严重冠心病的患者。消化系统并发症，上消化道出血的原因：呼吸衰竭时的应激反应。正压通气可增加下腔静脉压力，增加胃肠血液灌注阻力和胃粘膜充血。留置胃管刺激胃粘膜。胃炎、胃溃疡等疾病的防治：胃粘膜保护剂、抗酸剂。22。胃胀或胀气的原因：当使用面罩进行无创通气时，气体通过食道进入胃肠道。气管导管套囊充气不足，密封不严。当呼吸机输送空气时，气体从气囊的一侧逃逸到口

8、咽部，导致过度进食并将气体吞进胃中。病人呆在床上，不活动会减少胃肠蠕动。过度换气或其他原因导致碱中毒、低钾血症和胃肠道瘫痪。某些药物的作用。治疗腹胀：从胃管中抽出空气。腹胀高的患者可以进行胃肠减压，胀气低的患者可以进行肛门排气。给予胃肠动力药(如摩丁、西沙必利等)。)。吃易消化和不产气的食物，并适当减少摄入量。24，通过面罩或鼻罩进行无创正压通气的患者呕吐的发生率较高。原因：咽部经常发炎。胃肠动力障碍、腹胀和胃内压升高。呕吐的治疗：给予止吐药或胃肠动力药。吃饭或管饲时，有几餐。在无创通气过程中，患者应采取半坐姿势。呕吐时避免吸入性窒息和吸入性肺炎。肾脏并发症、尿量减少以及水和钠潴留主要表现为轻度氮质血症和代谢性酸中毒。如果出现严重的肾功能不全或尿毒症，通常是由于患者原有的肾功能不全或败血症、休克、心力衰竭或由于肾毒性药物所致。营养成分(9)呼吸机依赖是指患者很难脱机，并且长时间依赖呼吸机进行呼吸。原因及影响