临床常见中毒与解救.ppt

1、第七章临床常见中毒物质与解救 程征 东方医院临床药学室,第一节 概述,一.基本概念 1.毒物：使机体发生病理变化的物质 2.中毒：毒物引起的疾病 二.中毒的一般处理 1. 吸入性中毒 经皮肤和粘膜吸收中毒 经消化道吸收中毒,清除未吸收的毒物,2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠 （3）利尿 （4）血液净化 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等,1、皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要求达（1530min），并（中和液或解毒液冲洗）。 对由伤口进入的中毒，要用（止血带结扎，

2、阻止扩散） 眼内污染毒物时，必须立即用清水（冲洗至少5min）,2、常见皮肤化学性灼伤的急救处理（记忆考试机率最大者）：,硫酸、硝酸、盐酸：用5%碳酸氢钠溶液冲洗，然后以（氧化镁甘油（12）糊剂）外涂（强酸灼伤，用弱碱冲洗） 氢氧化钠（钾）用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以3%硼酸溶液湿敷或5%10%硼酸软膏外涂 （强碱灼伤，用弱酸冲洗） 氢氟酸以（饱和氢氧化钙）溶液冲洗，然后酌情涂上（氧化镁甘油）糊剂（弱酸灼伤，用强碱冲洗） 苯酚：先以大量清水或肥皂水冲洗，继以30%50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，（24 小时内忌用油膏）,黄磷：立即用清水冲洗，继以2%硫酸铜溶液冲洗

3、，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿敷，必要时转外科行扩创术，（忌用含油敷料，如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤，禁止直接用水洗，应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物，再用水冲洗）。（苯类和磷类脂溶性高，尽量避免用油膏或含油敷料，否则促进吸收） 氯化锌、硝酸银用水冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗或湿敷。 强酸硫酸、硝酸、盐酸 强碱氢氧化钠（钾） 弱酸氢氟酸 弱酸碳酸氢钠,3、经消化道吸收中毒,（1）注意：（催吐和洗胃只适于清醒患者）。 （2）洗胃方法（对水溶性药物中毒，洗胃比较适用）。（若药物脂溶性较高，易溶解于脂肪中，不易清除） 直到呕吐出清水而无特殊气味为止。或洗胃（洗出液与注入

4、的液体一样清澈为止）。 （常用洗胃液：高锰酸钾溶液、鞣酸溶液、过氧化氢溶液、氯化钠溶液）等。,（3）注意事项：（务必牢记）,中毒毒物进入体内时间在（4-6h 内）应洗胃，（但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征）； 中毒引起的（惊厥未被控制之前禁止洗胃）； 每次灌入冼胃液为（200-400ml），（每次最多不超过500ml），过多则易将毒物压入肠中； （强腐蚀剂）中毒患者禁止洗胃、防止胃穿孔； （挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃），因胃反流后可引起类（脂质性肺炎）；,（二）加速毒物排泄的方法（掌握）,包括（导泻、洗肠、利尿、血液净化

5、）。 1.导泻以（硫酸钠较为常用）。 （镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻）。 2.洗肠洗肠一般用（1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭）加于洗肠液中。 3.利尿通常采用的方法为（静脉补液后，给予静脉注射呋塞米2040mg） 4.血液净化由（血液透析、腹膜透析）、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。,（三）中毒后药物拮抗剂（记住）分为三类,1.物理性拮抗剂（药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属），并对黏膜起保护润滑作用。 2.化学性拮抗剂如（弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取）已与组织中酶系统结合的金属物等。 3.生理性拮抗剂例如，（阿托品（胆碱M 受体阻断剂,三.特殊

6、解毒剂 1. 二巯丙醇 亚甲蓝 二巯丁二钠 硫代硫酸 依地酸钙钠 亚硝酸钠 青霉胺,重金属解毒剂,氰化物,农药类,有机磷,有机氟：解氟灵,碘解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷,阿片类,纳洛芬 纳洛酮,2. 谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类 四.特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌 五.支持与对症治疗,其他,第二节 镇静催眠药中毒,一.基本药物 1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮，三唑仑等 3.醛类：水和氯醛等 4.其他类：（1）甲喹酮 （2）格鲁米特

7、（3）甲丙氨酯 （4）溴化物：溴化钠、溴化钾,二.中毒症状 1. 神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭 其他系统：血压下降，胃肠症状 皮疹、肝肾损害等 2.,基本症状,特殊症状,阿普唑仑 +,苯二氮卓类 酒精中毒,= 驾鹤西去,甲喹酮中毒：精神兴奋，狂躁不安,格鲁米特中毒：有阿托品样反应,三.解救措施 1. 洗胃：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 洗肠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等） 2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3 碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼 （3）溴化物：高渗盐

8、水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄,一般解救,第三节 三环类抗抑郁药中毒,一.中毒概述 1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等 2.基本特点：抗胆碱；心脏传导障碍及心律失常 二.中毒表现 1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等 2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等 3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常 三.中毒解救 常规 + 解毒剂 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）,第四节 抗癫痫药中毒,一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠 二.药理作用：抑制异常放电 三.中毒症状：神经系统 眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等 四.解救方法 1.常规方法 + 高渗利尿 + 支持治

9、疗 2.对症治疗 苯妥英钠：心动过缓、血压下降、造血障碍,第五节 杀虫农药中毒,一.有机磷类 高毒类：氧化乐果、内吸磷等 1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等 3.中毒级别：轻度、中度、重度,1.中毒表现（务必熟练掌握）,有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为（毒蕈碱样症状（M 受体激动作用）、烟碱样症状（N 受体激动作用）及中枢神经系统症状）三大症候群。 （1）毒蕈碱样症状（M 样作用）（内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋），产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为

10、食欲减退、恶心、呕吐、（腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多） 、 呼吸困难、发绀等。（腺体分泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔缩小） （2）烟碱样症状（N 样作用）主要表现为（肌肉震颤、抽搐）、严重者出现肌无力、（心率加快、血压升高） 等。（肌肉颤、抽搐、心率快、血压高） （3）中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。（先兴奋后抑制：先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现血压下降、呼吸中枢麻痹致呼吸停止。）,4.中毒解救 （1）前处理 + 常规 （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与

11、对症治疗：防治脑水肿等 5.应用阿托品注意事项 （1）对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）阿托品化，注意阿托品中毒 （3）缺氧、体温升高者应对症治疗 6.胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）一般单用，对烟碱样及昏迷苏醒效果好 （2）注意用量，勿与碱性药物并用,3.应用阿托品的注意事项（务必牢记，归纳法记忆）,（1）阿托品不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱；更不能用来预防有机磷中毒。它的作用（仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用（M 受体阻断作用），提高机体对乙酰胆碱的耐受性）。 阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。（轻度中毒者

12、，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用）。（阿托品只可解除M 样作用，轻度中毒可单用；中、重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂） （2）用阿托品治疗重度中毒的原则是“（早期、足量、重复给药）”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。（阿 托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快）。并维持用药数日。 （体温升高，慎用阿托品）阿托品中毒，用毛果芸香碱（M 受体激动剂）解毒，不用毒扁豆碱（易逆性胆碱 酯酶抑制剂）,二.有机氮类（详见资料） 1.氨基甲酸酯类（毒扁豆碱类似物） （1）中毒症状 轻度：M样；中毒：N样；重度：脑水肿等 （2）解救方法 A.常规 +

13、 利尿剂利尿 B.特殊治疗：阿托品类生物碱 C.对症及支持治疗：控制感染，防治脑水肿 D.禁用解磷定等化合物,2.甲咪类 （1）症状：嗜睡；紫绀；泌尿系统症状 （2）解救：A.常规 + 碱化尿液 B.解除高血红蛋白血症 C.出血性膀胱炎：止血药 3.酰胺、脲、胍及苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝,三.有机硫类 1.二硫代氨基甲酸酯类 （1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴奋后抑制、呼吸麻痹 （2）解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠 B.常规及对症治疗（补充营养）

14、 2.沙蚕毒素类 （1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动 （2）解救：常规 + 巯基化合物 + 阿托品,四.有机氯类 1.症状 （1）神经系统：头痛，共济失调，癫痫症状 （2）局部刺激：疼痛、流泪；咳嗽、流涕等 （3）心肌损害：心悸，心动过速等 2.解救 （1）常规 （2）补充电解质，纠正脱水及酸中毒 （3）对症治疗：抽搐；高热；呼吸抑制等,五.拟除虫菊酯类（如溴氰菊酯等） 1.中毒表现 （1）口服中毒：神经及消化系统 （2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统 2.中毒解救 （1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸 （2）特殊治疗：型药物 + 3%亚硝酸钠等 抽

15、搐：镇静剂 （3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素,六.杂环类 1.噻二唑类（如敌枯双） （1）中毒表现 A.口服急性中毒，口腔糜烂、溃疡 B.接触性皮炎 （2）中毒解救 A.常规 + 利尿 B.解毒剂：烟酰胺（敌枯双） C.皮炎：烟酰胺和醋酸氟轻松,2.联吡啶类（如百草枯、杀草快等） （1）中毒表现 A.百草枯：肺水肿，肺表面酸性透明膜 B.刺激性：皮肤红肿、结膜炎、胃肠溃疡 （2）中毒解救 A.常规，注意腐蚀性 B.呼吸困难不宜吸氧 C.利尿 + 维生素B1对抗 七.复合农药 1.有机磷 + 氨基甲酸酯类禁用解磷定 2.有机磷 + 其他中毒，联合解毒,一.香豆素类

16、和茚满二酮类 1.中毒表现：出血，尿血，凝血时间延长 2.中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血 二.硫脲类 1.中毒表现：头晕，紫绀，肺水肿等 2.中毒解救：（1）常规 （2）忌用脂肪及碱性食物,第六节 灭鼠药中毒,三.有机氟类 1.中毒表现：神经系统，心血管系统 2.中毒解救：（1）常规 + 氢氧化铝凝胶等 （2）解氟灵（乙酰胺） （3）抽搐；心律失常者对症 四. 磷化锌、磷化铝、磷化钙等 1.中毒表现：消化道，神经系统，心肌损伤 2.中毒解救：常规忌用硫酸镁 五.毒鼠强 阻断GABA受体，致惊厥 1.中毒表现：惊厥，癫痫，呼吸衰竭

17、 2.中毒解救：常规 + 对症,第七节 其他物质中毒,一.麻醉性镇痛药 1.中毒表现 （1）三联症状：昏迷；针尖样瞳孔；呼吸抑制 （2）急性中毒：6-12h死于呼吸麻痹，12小时以上死于肺炎，48小时以上预后较好 （3）截断现象：精神萎靡、打哈欠、涕泪交流 2.中毒解救 （1）常规 + 利尿 + 支持治疗 （2）解毒药：纳络酮和纳络芬,二.麻黄碱中毒 1.症状：面部潮红、血压上升、心律失常 2.解救：常规 + 镇静药物 三.苯丙胺类中毒 1.主要药物：苯丙胺，冰毒，摇头丸 2.中毒表现：兴奋，焦虑，躁狂，精神分裂 3.中毒解救 （1）常规，惊厥者先控制 （2）镇静药物对抗 （3）酸化尿液，促进排泄 （4）对症治疗,四.麦角和麦角胺 1.症状：消化及精神症状 2.解救：常规 + 辅助治疗 五.异烟肼中毒 1.中毒症状 （1）消化系统症状及肝损伤 （2）神经系统症状，癫痫，惊厥，周围神经炎 2.中毒解救 （1）常规 + 利尿 + 抗惊厥药 （2）维生素B6,六.乙醇中毒 1、中毒表现 兴奋期 （1）急性中毒 共济失调期 昏睡期 胃肠炎，体重减轻 （2）慢性中毒 人格改变，精神与道德败坏 慢性胃炎，肝损伤，神经炎 2.中毒解救 （1）常规 + 解酒药物 （2）昏迷，呼吸抑制，脑水肿，烦躁，惊厥,七.毒性食物急性中毒 1.含亚硝酸盐食物中毒 （1）症