基层医院开展妇科内镜手术经验体会.ppt

1、运城市中心医院妇产科 倪妍,开展妇科腔镜诊疗技术体会,大纲,一 科室简介 二 妇科腹腔镜诊疗技术发展 三 妇科腹腔镜诊疗质量评价 四 妇科腹腔镜诊疗技术发展规划,运城市中心医院妇科,主任医师3名： 副主任医师1名： 主治医师3名（妇产科主治医师8名） 住院医师1名（妇产科住院医师4名，研究生1人） 轮转医生3人（均为研究生） 护理人员：17人 副主任护师1 主管护师3人 妇科床位47张 2010妇科总住院人数1508人 手术人数1493 是目前唯一完成IV级内镜手术的地市级医院,高清电子腹腔镜一台 整体手术室一间 可同时完成3台腹腔镜手术 PK刀一台 超声刀一台,交流、提高、里程碑,2005年

2、全国妇产科年会时我看到梁志清教授腹腔镜腹主动脉淋巴清扫演示，好奇 敬佩，我就主动和他联系，我们四人去他们医院参观学习，他两次到我们医院手术演示。 我们学会子宫动脉处理，学会了腹腔镜全子宫切除术。 2006年我们一行7人去参加他们的学习班，在会上我们认识了林武周教授。 我们非常羡慕他的技术与讲课幻灯。 两次邀请他来我院手术并于2009年两人去台湾学习。 清楚的解剖、无血操作、涵养素质、诲人不倦 令我最感动的是：,交流、提高、 里程碑,姚书忠教授教会我们缝合技术，我们开展了肌瘤剔除术。 我很想了解世界水平，我想参加国际妇科内镜会议，姚书忠教授把我带进世界，也使我有更多机会和国内大家在一起无拘无束交

3、流，学习全国各大医院宝贵经验。 2007年我们2人与姚书忠教授一同参加国际妇科内镜会议。 姚教授两次到我们医院手术演示 2006年有机会去东京医科大学做访问学者，再一次和国内专家同行，收益颇多。,交流、提高、里程碑,当我知道FIGO是在西安全国妇产科年会，那时我国刚加入FIGO，我很好奇什么是FIGO,教科书上很多都是FIGO分期。 2006年我与我的老师魏丽慧教授一起在吉隆坡参加17届FIGO会议，山西还有郝敏院长，我们在会场遇见。 2009年我们参加18届FIGO会议，我们医院两人参加，郝敏院长参加，山西还是我们俩家医院参加。会上我们很快学到新的FIGO 分期以及更多新的观点。 向全国每家

4、医院学习他们优点，向世界学习，不断进步不断追求是我的梦想。,交流、提高、里程碑,童晓文教授：认识他也是在全国会议上他的手上演示 我又去他哪里学习，他是很西化的学者，他没有收我一分钱，还派车到机场接我，安排好我的住宿-感动再感动 王建六教授： 周应芳教授： 罗光楠教授：免费送我罗氏棒，到我们医院手术。 每次学习我都是带着满满的问题，回来都是满满的收获，不仅是技术上，更是做人上。,论文发表情况,腹腔镜罗氏棒腹膜阴道成形术： 深部子宫内膜异位症手术经验： 腹腔镜妇科手术同时完成胆囊切除12例分析： 腹腔镜下宫颈癌根治术30例总结： 腹腔镜子宫内膜癌再分期手术7例临床分析： 宫颈广泛切除术7例临床总结

5、：,获奖情况,运城市科技进步一等奖：腹腔镜下罗氏棒腹膜阴道成形术 运城市劳动竞赛一等功：腹腔镜在妇科恶性肿瘤中应用。 运城市第四届第六届青年学术学科带头人 运城市重点学科,妇科腹腔镜诊疗技术发展,20002004年开始起步： 附件手术、筋膜内全子宫切除，每年手术4050例 20042005年发展：肌瘤剔除、腹腔镜全宫。 20052006年腹腔镜宫颈癌根治术 2006年至今，技术成熟，能够完成妇科IV级内镜手术,IV级妇科内镜要求技术项目,腹腔镜: 腹腔镜根治性子宫切除术; 腹膜后淋巴结切除术; 深部子宫内膜异位病灶切除术; 先天性生殖道畸形矫治术; 子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等； 盆底重建术:

6、 宫腔镜: 宫腔镜重度宫腔粘连分离术; 型粘膜下肌瘤切除术; 子宫畸形矫治术。,腹腔镜手术：,腹腔镜是器械依赖性手术! 腹腔镜是电外科手术! 腹腔镜只能看不能触摸!,病人经常问的问题,腹腔镜手术彻底吗?能切干净吗? 腹腔镜大块组织如何取出? 肥胖病人可以做吗?,腹腔镜(laparoscopy)种类,气腹腹腔镜: 悬吊式腹腔镜: 单孔腹腔镜: 经阴道注水腹腔镜: 微型腹腔镜: 机器人辅助腹腔镜:,科室质量控制核心制度落实,核心制度落实： 病人准入：选好病例。 技术准入：新技术的开展必须征得病人同意 人员准入：严格把关手术分级管理制度。 术前讨论： 手术指征把握、术式选择、风险评估、风险防范具体措

7、施。 充分知情告知：医患沟通制度落实 围手术期管理： 术前术者亲自查看病人 术后术者查看患者 病情观察细致：早交班会上对前一天手术情况、病人病情详细汇报并点评总结。,科室质量控制-病历质量控制,HIS系统提示各种记录要求，在规定时间完成。 手术记录详实描写：探查情况 切除情况 缝合情况。 每天查看运行病例，杜绝病历不及时完成情况。 充分发挥科室质控人员作用，严把病历出科关。 做好疑难危重病历讨论以及记录。 做好三级医师查房记录,科室质量控制-对器械的认识,腹腔镜本身认识: 光学试管 单晶片 三晶片 高清电子腹腔镜 自动气腹机 电外科知识认知: 单级 双极 超声刀 Ligasure PK刀 腹腔

8、镜器械管理 清洗 消毒 更新 功能位检查: 规章制度的学习 内镜清洗消毒技术操作规范 【妇科内镜诊疗技术管理规范】,科室质量控制-对病“人”的认知,1 不能只看疾病不看人： 2 不能只看人不看疾病： 3 正确的诊断-恰当的手术方式- 使用给恰当的病人-成功手术 4 对并发症认识,诊断： 手术适应症： 手术时机： 手术方式的选择： 替代方案： 器官 脏器功能保护:性功能 内分泌功能 生育功能 对并发症认识,科室质量控制-对疾病的认识,科室质量控制-腹腔镜手术标本管理,标本取出:经阴道、经粉碎经戳卡 标本数目：非常重要 标本完整性:往往破坏,腹腔镜下对标本认知非常重要 送检标本:无论大小 形态 是

9、否完整都必须家属过目.,必要的中转开腹永远是 明智的选择！,无论是技术问题！ 无论是术中出血! 无论是怀疑副损伤! 无论是可疑恶性病变！ 无论是器械原因!,安全的手术永远是医生第一追求！,单级： 双极： PK： Ligasure： 超声刀 ： 工程师对设备原理比我们了解，只有虚心学习，才能熟练掌握设备使用技巧，确保手术顺利。,科室质量控制 -不要拒绝工程师对设备介绍,科室质量控制团队建设,团队的形成：必须有一个好的原意吃苦带头人。 我们四个同龄人，互相支持，同感共苦。 正是这样的团队，我们才能发展到今天。 一个人完成不了几例手术，团队的前进才是一个科室的进步。 团队知识更新： 团队技术发展：

10、团队协作互补： 手术室配合: 麻醉科配合:,我的口头禅：我们的每一个医生都是好医生 查房面对病人：我开会时我会交代病人另外一个医生给你手术，她和我一样优秀。,科室质量控制-培训,对全科室医护人员对相关知识培训: 科室培训： 外出学习：每年一定外出开会学习交流 邀请教授： 医护同时培训 对病人及家属宣教: 面对并发症，医务人员正确认识对待，将损害降到最低,科室质量控制 -单病种临床路径与费用控制,五种手术进入单病种临床路径与费用： 附件囊肿 异位妊娠 子宫切除 宫颈癌 肌瘤剔除 诊疗行为进一步规范，更能做到合理用药合理检查合理诊疗。,科室质量控制-对并发症的认识,灾难性并发症：对病人是灾难，对医

11、护人员也是灾难。 影响团队工作情绪： 影响团队技术发展： 医护共同面对：科主任永远是救火第一人，永远要保护自己下属，事情过后要总结经验。 正视问题：允许下级医生暂时回避，但科主任不能推卸责任。 解决并发症 解决家属思想问题 解决费用问题 去面对各种质疑误解和议论。 承受经济处罚-因为你是主任,近三年妇科手术情况分析,1 阴式手术与宫腔镜手术基本相同 2 腹腔镜明显减少,开腹手术明显增多,分析原因:能够客观选择手术适应症,不再追求腹腔镜手术率,手术安全永远第一位,近三年妇科手术开展情况,开腹手术率增加，腹腔镜手术率有所下降,妇科三年腹腔镜手术构成情况,肌瘤剔除病例数目减少 子宫全切腹腔镜比例下降

12、 宫颈癌子宫内膜癌比例下降 异位妊娠 DIE病例数目增加,1 腹腔镜只能看不能触摸,小肌瘤极易漏诊 2大子宫阴道取出非常困难.手术时间明显延长 3癌症手术强调标准化规范化治疗,腹腔镜并发症发生情况,并发症明显减少 并发症多与电损伤有关 穿刺并发症、缝合并发症明显减少 二次开腹、中转开腹率明显减少,近三年腹腔镜与开腹比较,附件手术、内膜异位 DIE、 阴道成型是最恰当手术适应症. 大子宫、多发性子宫肌瘤不再盲目追求腹腔镜手术率,妇科腹腔镜手术病人构成,病人职业、经济条件、年龄不是腹腔镜手术选择的条件，疾病本身与技术水平是腹腔镜手术适应症。,持续质量改进,恰当选择手术方式，提高医疗质量是我们的目标。 腹腔镜是一种手术途径，但不是唯一