内科学消化性溃疡ppt课件

1、消化性溃疡，消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(du)。它也可发生在与酸性胃液接触的其他部位，包括食道、胃肠吻合口及其附近的肠袢。它以胃酸/胃蛋白酶的消化作用命名。2019年2月，可根据消化性溃疡的不同部位分为胃溃疡、胃溃疡、胃溃疡、胃溃疡、胃窦溃疡、幽门溃疡、十二指肠球部溃疡和十二指肠降部溃疡33，360例。2019，3、流行病学消化性溃疡是人类的常见病，分布于世界各地。DU发生在年轻的成年人中，而GU发生在较晚的年龄，平均10年以后。消化性溃疡的发病是季节性的，秋季和冬季比夏季更常见。男性：女性=3.98.5:1；DU:GU=3:1，2019。4，

2、4、病因病机：谷氨酰胺和杜的病机不同，因为它们的主要病机相似，所以常常一起解释。胃和十二指肠损伤因素粘膜保护因子失衡(平衡理论)正常情况：保护因子损伤因子溃疡：损伤因子保护因子GU主要是防御因子减弱DU损伤因子增强，2019，5、胃和十二指肠粘膜的防御和修复机制1。粘液-粘膜屏障粘液，HCO-3 2。胃和十二指肠粘膜的血液供应。粘膜细胞的更新能力。胃和十二指肠有节奏的运动。胃肠激素，如前列腺素6。碳酸氢盐7。粘膜血流。表皮生长因子，2019，6。近年来已明确研究了侵袭性因素。幽门螺杆菌感染的证据：幽门螺杆菌在DU中的检出率高：du 90-100%，gu 70%以上；抗Hp感染治疗可以治愈溃疡。

3、Hp的存在可以延缓溃疡的愈合。根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡复发率，使溃疡愈合。2019年，卡罗林斯卡学院在瑞典斯德哥尔摩举行了新闻发布会，并将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌。他们将分享1000万瑞典克朗(约合130万美元)的奖金。2019，8，Hp为G-芽孢杆菌，呈S形或L形，长1.5-5.0m，宽0.3-1.0m，电镜下可见细菌表面光滑，一端有2-6条带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大呈球形。惠普依靠鞭毛运动。由于它的粘附特性，它在胃粘膜凹坑及其邻近的表面上皮上定居并增殖(见右图)。2019，9、幽门螺杆菌产生多种致病因子，脲

4、酶能水解尿素并释放氨(NH3)，从而直接损伤胃粘膜。在惠普生产的“氨云”中，惠普免受胃酸和胃蛋白酶的影响，并在非常低的酸碱度环境中存活。VacA和幽门螺杆菌产生的CagA是幽门螺杆菌的重要致病因子。2019，10，2。胃酸胃蛋白酶分泌增加，胃酸发挥主导作用；胃酸分泌增加的原因是：壁细胞数量增加，DU比正常人高1倍；壁细胞对刺激物质的敏感性增强，胃酸分泌的正常反馈抑制减弱或有缺陷的迷走神经张力增加，从而使胃酸分泌增加。蒲的最终形成是胃酸/胃蛋白酶在粘膜上的自消化。胃蛋白酶在PH4失去活性。(“无酸和无溃疡”)，2019，11，3。非甾体抗炎药(NSAID)，如阿司匹林、保泰松和吲哚美辛，通过抑制

5、环氧化酶和PGE的保护作用而损伤胃粘膜。谷比杜更常见。4.其他损害因素，如胃十二指肠反流、吸烟、酒精中毒和刺激性食物。其他相关因素包括：遗传因素、心理因素、地理和环境因素，2019年。12，1。遗传因素根据发病率，有溃疡家族史的儿童比对照组高3倍，与血型相关的O型血比对照组高2.5倍。谷和杜是基因不同的疾病，主要是胃。DU是胃蛋白酶原I。，2019，13，2。精神因素精神紧张、焦虑或压力可诱发溃疡或促进胃和十二指肠的运动障碍，从而促进溃疡。* DU:胃十二指肠运动加速* GU:胃十二指肠运动减速3。地理和环境因素日本：GU欧洲和美洲：杜杜/GU有季节性发病。秋季、春季或季节性变化，2019年，

6、4月，2019年4月14日，病理。在显微镜下，溃疡底部由四层组织组成：表层被少量的炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖。)，下层坏死。2019，15，图片胃溃疡，2019，16，最常见的位置是GU的灯泡(常见于前墙)。组织学上，GU主要位于胃窦和机体交界处的幽门腺区(胃窦)的一侧。老年人胃位置高，胃窦边界线移动。直径：DU2cm，2019，17 17，临床表现，特征：慢性过程，周期性发作，节律性腹痛(一)症状1。典型消化性溃疡疼痛特点疼痛部位：杜氏右上腹部，顾氏左上腹部。疼痛性质：饥痛、灼痛、胀痛、隐痛。疼痛时间：DU出现空腹疼痛和夜间疼痛，饭后缓解。谷在饭后0.5小时感到疼痛，并在下一餐前缓解

7、。2019，18，周期性和节律性：季节性和定点疼痛。诱因：不适当的饮食，放松精神压力：吃或使用酸性抑制剂2。其他胃肠道症状：胃酸倒流、胃灼热、打嗝、恶心、呕吐等。(2)标志：1 .相当于溃疡处的压痛：*十二指肠溃疡压痛在右上腹；*胃溃疡在左上腹。2.其他体征取决于溃疡并发症：*幽门梗阻*溃疡穿孔，2019年。19，特殊类型溃疡，1。复合性溃疡，胃和十二指肠的活动性溃疡，占溃疡面积的3.8%。一般认为，由于幽门梗阻，谷氨酰胺继发于DU，继发于谷氨酰胺。一般认为伴有DU的GU发生恶性转化的几率较小(仅与伴有GU的患者相比)。复合溃疡的幽门螺杆菌检出率高于单纯胃溃疡。2019年，20，2。缺乏溃疡疼

8、痛的幽门溃疡的典型节律易于导致幽门梗阻。一旦出血，就很难止血。x光检查很容易漏掉。诊断取决于内窥镜检查。3.球后溃疡(占十二指肠溃疡的10%)位于球部以下，伴有十二指肠乳头近端的夜间疼痛和背部的放射痛。药物治疗效果不如普通溃疡，x光检查容易漏诊。在内镜球后诊断狭窄和水肿时，应特别注意。2019年21月4日，巨大溃疡2厘米，治疗差，愈合慢，易慢性穿透或穿孔。老年人消化性溃疡的不典型表现容易误诊为胃癌。无症状性溃疡占聚氨酯的15%，且大多为出血和穿孔并发症。此外，佐林格-埃里森综合征占原发性血小板减少性紫癜的0.15%，这超出了多发性、难治性、顽固性溃疡、腹泻或脂性腹泻的好发部位。2019年，22

9、、实验室检查，(1)胃镜和胃粘膜活检，2019年、23、胃镜检查：诊断消化性溃疡的首选。内镜溃疡期(第三期)，2019年24月，活动期(第一期)分为A1期和A2期：A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，有白色皮毛，经常出血，周围呈红色，有炎症和水肿；A2:溃疡周围覆盖有黄色或白色皮毛，无出血、炎症和水肿。2.愈合期(H期)分为H1期和H2H1期：溃疡周围肿胀消失，周围呈星形放射状覆盖，粘膜呈红色，但红润皱褶小于溃疡面。H2:溃疡变小，呈明显的星形集中，粘膜皱襞，红润的皱襞大于溃疡面。3.疤痕期(S期)分为S1和S2 S1:溃疡消失，新的红色粘膜-红色疤痕S2:溃疡消失，红白疤痕期，2020年8月14日。

10、26，内镜溃疡分期(第3阶段)，2019，27，胃溃疡(a1)，2019，28，2019，29，2019，30，2019，31、(2) X光检查：(3)幽门螺杆菌检测的侵入性和非侵入性检查；14C或13C尿素呼气试验是侵入性检查的首选；幽门螺杆菌根除治疗综述注释：最近应用质子泵抑制剂或铋假阴性；(4)胃液分析对胃癌有鉴别诊断意义经胃镜证实的X线钡餐检查发现病灶的鉴别诊断：为区分胃癌的良性溃疡和恶性溃疡，尤其是早期胃癌伴溃疡，必须在胃镜下进行活检。2019，34，佐林格-埃里森综合征是一种胰腺非细胞肿瘤，分泌大量胃泌素。常见和非典型部位有多发性、难治性和顽固性溃疡。可能伴有腹泻或脂肪性腹泻。BA

11、O和MAO显著增加。BAO/MAO60% *，2019年，35，并发症，1。出血：聚氨酯最常见的并发症。胃溃疡会引起呕血，因为血液中混有胃酸，而呕吐物就像咖啡渣。十二指肠溃疡在幽门以下，呕血很少发生。黑色是胃溃疡和十二指肠溃疡出血的常见表现，粪便呈焦油状。十二指肠溃疡比胃溃疡更容易出血。当发生急性大出血时，可能发生失血性休克，危及生命。2019，36，2。穿孔：多发生在急性溃疡和非甾体抗炎药溃疡。十二指肠溃疡比胃溃疡更容易穿孔。当发生急性穿孔时，胃内容物进入腹腔并发生急性腹膜炎。x光透视显示隔膜下出现游离气体。几个小时后，化脓性腹膜炎形成了。穿刺需要及时的外科治疗。慢性穿孔可穿透胰腺或其他邻近

12、组织，形成一个包裹，并导致相应部位疼痛。当溃疡穿透浆膜时，疼痛是严重而持久的。2019，37，3。梗阻：在长期复发性溃疡中更常见，疤痕形成导致胃或十二指肠出口梗阻。典型的病人会呕吐和通宵进食。需要外科治疗。轻度梗阻也可以通过内窥镜扩张来治疗。溃疡周围炎症和水肿引起的暂时性梗阻可通过药物治疗得到改善和缓解。4.癌变：胃溃疡有大约1%的癌变可能性。十二指肠溃疡很少癌变。2019年，38，治疗，(1)一般治疗1。排除病因或避免使用损害胃粘膜的药物。少吃多餐，规律饮食。对症治疗：上腹部扩张-激发药物4。避免精神压力和疲劳，注意工作和休息，2019，39，(2)抗溃疡治疗抗溃疡药物分类降低胃酸和增加胃粘

13、膜抵抗力的药物抗幽门螺杆菌感染的药物，2019年。40，I降低胃酸的药物通过不同途径中和胃酸和抑制胃酸酸抑制剂：1)碳酸氢钠碱中毒，较少使用2)碳酸钙反弹和牛奶碱综合征3)氢氧化铝便秘，长期铝积累4)氧化镁腹泻，5)，2019，41，酸抑制剂：抑制壁细胞分泌胃酸1。抗胆碱能药物：抑制迷走神经，减少胃酸分泌，缓解平滑肌痉挛，缓解疼痛和促进血液流动。哌拉西林，丙磺舒，阿托品0.3毫克，tid(bid)，副作用山莨菪碱(654-2) 5毫克，颠茄止痛作用，2019年。42，2。H2受体阻滞剂阻断壁细胞上的H2受体，西咪替丁400毫克雷尼替丁，法莫替丁150毫克，尼扎替丁20毫克，罗沙替丁150毫克，

14、75毫克，2019年。43，3。质子泵抑制剂(PPI)从壁细胞阻断了H。阻断胃酸分泌的最后一个环节是奥美拉唑20毫克，兰索拉唑30毫克(15毫克)qd，泮托拉唑40毫克，qd，雷贝拉唑10毫克，qd，埃索美拉唑20毫克，qd，2019，44，ii .增加胃粘膜抵抗力的药物，常用的粘膜保护剂有硫糖铝、前列腺素和枸橼酸铋钾。2019，45，抗幽门螺杆菌感染的三类药物，1)质子泵抑制剂两种抗生素：质子泵抑制剂标准剂量克拉霉素0.25阿莫西林1.0，两者均为1W；质子泵抑制剂标准剂量阿莫西林1.0甲硝唑0.4，bid 1w；质子泵抑制剂标准剂量克拉霉素0.5甲硝唑0.4，bid 1 w，2019年，46，2)铋两种抗生素：铋标准剂量四环素0.5甲硝唑0.4，bid 2w；铋阿莫西林0.5甲硝唑0.4的标准剂量，bid为2周；铋的标准剂量为克拉霉素0.25和甲硝唑0.4