[小学教育]小儿常见病及预防.ppt

1、学童常见疾病,感染性疾病,寻常感冒与流行性感冒 肺炎 鼻窦炎 咽喉炎及扁桃腺炎 疱疹性咽峡炎及肠病毒感染 疱疹性齿龈炎 脑膜炎 中耳炎,发烧的定义,肛温(耳温)超过38或腋腽超过37 腋温最低, 肛温最高. 腋温比肛温(耳温)低1, 腋温比口温腋温低0.5 千万不要只用手去感觉小孩有否发烧。,退烧的目的,发烧本身若引起小孩不舒服,可使用退烧方法退烧,目的是让小朋友舒服. 最重要是须同时针对病因治疗。 发烧本身不会烧坏脑筋, 除非脑膜炎,脑炎引起的发烧。,退烧的处理原则,高烧前有发抖畏冷时, 先用衣物覆盖, 不畏冷时再减少身体衣物的覆盖。 多补充水份, 好好休息, 勿过度活动。 超过38肛温(耳

2、温), 睡水枕或冰枕. 超过39.5肛温(耳温),可洗温水澡 水温2734, 身体擦干, 注意水温是否太低, 勿让有小孩发抖现象。,退烧药物的处理,须经医师指示使用。 有发烧且不舒服才用药。 发烧超过肛温38或腋温37, 先使用口服退烧药, 若一小时后仍不下来,可加 用栓剂。 有热痉挛病史者, 宜提早使用口服退烧药或栓剂, 避免因高烧引起抽筋。,咽喉炎及扁桃腺炎,入学第一年的儿童最容易患咽喉炎，因为他们一下子接触多种病毒而其抵抗力还未足。 咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各样的病毒所引起，必须用压舌板做视诊才能决定。 大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠状病毒均可引起咽喉发红肿胀,不具特异性。

3、 腺病毒引起的会化脓并引起结膜炎。 EB病毒引起的则会发疹，淋巴及肝脾肿大。 五岁以上必须考虑链球菌。,咽喉炎及扁桃腺炎,征状包括： 喉咙痛。发烧、发冷及头痛。 颈部淋巴腺胀痛。干咳。 儿童及不吸烟的患者，最严重的征状在四十八小时内可消失，喉痛偶尔持续达十天之久，吸烟的患者更是如此。,咽喉炎及扁桃腺炎,咽喉炎及扁桃腺炎,如何处理咽喉炎？ 大量饮水与休息。 服食适量止痛药片来减轻咽痛以及退热。 不要抽烟或至少在病愈前暂停吸烟。 如果咳出绿色或黄色黏疾和发热、耳痛、出红疹，便一定要看医生。 如有细菌感染，抗生素治疗。,猩红热,A属链球菌所引起 症状： 喉咙痛或皮肤感染发炎 黏膜疹（Enanthem

4、） 草莓舌 皮疹通常呈细致红色斑点，指压变白，摸起来似沙纸，常出现于颈、胸、腋窝、手肘、腹股沟及大腿内侧面。不出现于脸部，但脸部会潮红，口周围的地方泛白。,猩红热,猩红热,治疗：抗生素口服日。 可传染期： 未治疗的病人传染期为1021天。 Penicillin治疗，可传染期可缩短至2448小时。 猩红热如不治疗有可能会引发急性丝球性肾炎，急性风湿热，薛登汉氏舞蹈病及风湿性心脏病。,猩红热,病例分类 疑似病例：符合临床病例定义者。 确定病例：符合上述之临床病例定义，且经实验室诊断证实为溶血性A群链球菌阳性。 复发： 还是有可能会发生，但很少。 需做的措施： 通知当地卫生局所。 在给予Penici

5、llin或其它有效的抗生素后24小时后，可终止呼吸道隔离措施。 消毒：消毒任何曾受鼻咽分泌物或脓污染之物品。,手口足病，疱疹性咽夹炎与疱疹性齿龈炎,前者为肠病毒引起，后者为疱疹病毒引起。,肠病毒的种类,致病原： 肠病毒。此类病毒有68种，又可分为： 小儿麻痹病毒 (3种) A群克沙奇病毒 (23种) B群克沙奇病毒 (6种) 伊柯病毒 (32种) 新型肠病毒 (4种，68型71型),肠病毒的传染,传染途径：口-粪传染，或口- 口传染(呼吸道传染)。 症状及病程：绝大多数的患儿，在五七天内会自然痊愈；手足口症患儿通常不发烧或微烧一、二天，有口腔溃疡，手掌、脚掌、膝盖、臀部有小水；而咽峡炎则可高烧

6、二四天，喉咙、口腔内有小水后溃疡，口腔疼痛、流口水。,肠病毒的症状,均会使病童发烧及时食欲减退。 预防与治疗：目前没有疫苗可以预防，也没有抗病毒的特殊药物，一般给予支持性疗法。 合并症：极少数出现合并症，包括无菌性脑膜炎、脑炎、急性肢体无力(类似小儿麻痹)、步履不稳、抽搐，甚或肺水肿导致死亡。,肠病毒的照护,由于口腔溃疡，会影响患儿的喂食；为了补充患儿的体力及避免脱水，应鼓励甚或勉强患儿进食，冰冷的食物即可。 为了避免传染，家人(含患儿)应加强洗手，尤其是处理患儿的粪便之后及饭前；避免与患儿分享食物或共享餐具(如奶嘴、奶瓶、汤匙等)。? 少出入公共场所。 患儿发生合并症的确切因素，目前仍不清楚

7、。,肠病毒的危险指针,不过，若幼童年龄小者，尤其是三岁以下，出现疹子五天内出现以下任一症状时，应急速就医 :? 活动力减低 嗜睡 剧烈呕吐 呼吸困难 抽搐 肢体无力,肠病毒的危险指针,水痘,好发年龄: 5-10岁 潜伏期: 14-16天 传染期: 发疹前2天至发疹7天后 传播途径: 水痘是一种极易传染的疾病，可经人与人接触直接传播、透过患者的飞沫或散布在空气中的鼻喉分泌物传播，或接触到被患者伤口的分泌物弄污的对象而间接传播。,水痘,病原体 由水痘带状疱疹病毒 (疱疹病毒的一种) 所引起。 病征 发烧、疲倦和软弱无力。 头皮、腋窝、躯干、甚至眼皮及口部会出现刺痒的皮疹。皮疹不久会在5日内形成水泡

8、。水泡会在接下的3日内干瘪并结痂。 并发症 伤口细菌感染 肺炎,出血性疹,肝炎,脑炎.,水痘,治疗方式: 药物: 抗组织胺(止痒) 普拿疼(退烧) Acyclovir(缩短病程) 局部药膏(金贝比或氧化锌) 抗生素(预防细菌感染) 冷水澡及燕麦浴,注意局部清洁.,水痘疫苗,疫苗 1987年，日本首先通过上市；1995，美国FDA也核准上市。国内则在1997年8月上市。92年1月1日以后政府全面施打。 水痘疫苗的抗体有效性相当高，可达九成。 除预防感染外,对带状疱疹亦有预防效果。 接触后72小时内尚有施打价值,可减轻症状。 12岁以下的孩童只要接种一剂即可，12岁以上的人则应接种二剂(间隔48周

9、)。,脓痂疹,脓痂疹大多是由A群链球菌感染皮肤引起， 但也有一部份是由金黄色葡萄球菌造成。 好发于学龄前的孩童。经由接触感染，传染力很强。 起初是一个小水泡，很快变成脓泡，然后破皮结痂，痂皮是软的、颜色外观像蜂蜜。如果不治疗的话，可能会持续产生新病灶达数周之久。,脓痂疹,感冒,呼吸道感染是儿童最常见的感染症，一般概分为上、下呼吸道感染。上呼吸道感染，诸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，症状往往较轻微，治疗上以支持性疗法为主。不过，当并发中耳炎(otitis media)、鼻窦炎(sinusitis)时，往往是由继发性的细菌感染所致，则需要抗生素的治疗。,流行性感冒?,通常A型和

10、B型流行性感冒较会传染，而且往往一家大小都波及。 症状包含高烧畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉咙痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、头痛。 中耳炎及肺炎是最常见的并发症。另外有心肺功能障碍的小孩(如先天性心脏病、肺发育不良等) 会较严重且较易有并发症。 一般只需症状治疗，避免使用阿司匹林以免雷氏症候群。A型流行感冒在发病开始2天以内，可使用Amantadine减轻症状。 预防则可使用疫苗，一般建议有心肺功能障碍或免疫功能不全者使用。,中耳炎,六岁之前，由于耳咽管尚未发育成熟，因此较平，较短。当鼻、咽受感染时，病原较易经由耳咽管进入中耳，引起发炎。许多小孩有所谓的中耳炎倾向，更容易重复发生中耳炎。

11、急性中耳炎须以适当的抗生素治疗10至14天。在治疗48到96小时后，病人应接受耳镜的追踪检查。 孩童时期是听觉及语言发展的关键期。如果中耳积液一直不好，医师通常会安排病人做听力检查。,中耳炎,鼻窦炎,未治愈之急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎形成鼻黏膜之发炎及肿胀，如治疗不适当，使鼻窦无法畅通，细菌在鼻窦内行成鼻窦炎。 齿源性鼻窦炎 机械阻碍鼻窦开口,鼻窦炎,症状： 咳嗽：最为常见，尤其以夜咳为典型。 鼻塞：流鼻涕。 耳痛：合并有急性中耳炎时，约占50。 治疗： 抗生素(易使身体产生抗药性)? 鼻腔冲洗 手术 激光治疗,肺炎,肺炎以致病原来分，可概分为细菌性肺炎及非细菌性肺炎，其中以后者较常见。 病毒

12、性肺炎，主要发生在5岁以下，以呼吸道融合病毒为主，而流感病毒(influenza virus)则可侵犯较大的孩童，治疗上以支持性疗法为主。 霉浆菌主要侵犯五岁以上的大小孩，临床症状与胸部X光的变化往往不一致，治疗上以macrolides为主。砂眼性披衣菌(Chlamydia trachomatis)主要侵犯三个月以下的婴幼儿，而肺炎性披衣菌(Chlamydia pneumoniae)则侵犯较大的小孩。 细菌性肺炎，主要由肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)及Hib所引起，症状往往较严重，治疗上以抗生素为主。胸膜积水(effusion)、积脓(empyema)、或肺脓疡(

13、abscess)是不算少见的并发症。,自费疫苗,水痘疫苗 A型肝炎疫苗 肺炎双球菌疫苗 流感疫苗,消化道疾病,肠胃炎 便秘 大肠躁动症 消化道出血 阑尾炎,急性肠胃炎,大致区分为细菌性及病毒性的肠胃炎。 细菌性中最有名且常见的就是沙门氏杆菌感染,另外如赤痢杆菌、空肠弯曲杆菌等均属此类,一般来说盛行于炎热的夏季。 病毒性中最有名的则为轮状病毒感染,于秋冬季较盛行。所谓肠胃型感冒或感冒引起拉肚子概指此类。,急性肠胃炎照护原则(1),注意脱水现象:小便减少,干哭没有眼泪,皮肤干无弹性 电解质补充液:无论有无接受点滴注射,都可购买拉肚子专用之电解质水给小朋友当开水喝。使用稀释过之运动饮料是错误的观念,

14、它们的糖分太高,电解质又不合标准。,急性肠胃炎照护原则(2),饮食以清淡为主。通常医师会视实际情况，建议病患禁食4-6小时不等。之后若无剧烈腹泻、呕吐、腹痛、腹胀或哭闹不安之情形，在医师允许之下，可使用腹泻时专用的电解质液矫正脱水情形及改善腹泻，可尝试进食米汤、白稀饭、白吐司或阳春面。 腹胀腹痛的处理:医师会开些消胀气的药给小朋友吃,也可在小朋友肚子上抹一层薄薄的薄荷油,轻轻按摩。但是情形不稳定的小朋友,可能需要插鼻胃管或肛管,来舒缓肠子内的压力以避免肠破裂。,急性肠胃炎的危险讯号,严重的腹泻或呕吐。 粪便中有血丝、黏液或脓。 持续的腹痛。 持续高烧不退、活动力差或意识不清。 尿液减少，嘴唇干

15、裂、皮肤干燥无弹性，嗜睡等均为脱水知表征，应迅速就医。,腹痛,大部分的腹痛找不到原因，且多半是良性的。这种腹痛常常是再肚脐周围发生。 大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的。 慢性腹痛若超过三个月，或者会影响小朋友睡眠或学校作息，且每次痛超过十五分钟，应找小儿肠胃科医师诊察。,腹痛的危险因子,右下腹痛且一碰就痛。 小孩会渐歇性尖叫。 吐出绿色胆汁。 小孩躺直不敢弯腰。 下腹有疝气。,便秘,便秘不单指大便次数变少,若是经常解出颗粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有解便疼痛,解便带血之现象都算是便秘。 肚子痛、肚子胀、食欲不振、恶心、呕吐。,便秘的治疗,高纤维饮食:叶菜类(如地瓜叶、A菜、小白菜、高

16、丽菜等),瓜类(如丝瓜、胡瓜等),水果类如木瓜、香蕉、奇异果可促进排便,但是苹果、番石榴则比较容易引起便秘。 药物治疗:我们会视小朋友的情况来开立软便剂及促进肠胃蠕动的药,若是情况较严重者可能要先灌肠后再吃药。,寄生虫病,蛲虫 目前最常见的寄生虫之一. 经口食入虫卵感染. 肛门搔痒,失眠. 治疗方式: Mebendazole po bid x 3days. Mebendazole po st, repeat once 2 wks later.,寄生虫病,蛔虫,粪小杆线虫,鞭虫:农村较多. 犬恶丝虫,弓浆虫:猫狗接触. 广东住血线虫:高屏台东,非洲大蜗牛有关. 无钩绦虫:新竹县,原住民生食猪肉有

17、关. 中华肝吸虫:中部日月潭及美浓地区生食淡水生鱼片有关. 阿米巴原虫:外劳引进. 疟疾:多为境外移入.,过敏性疾病,过敏性鼻炎 气喘 荨麻疹,气喘,气喘是一种呼吸道对外在环境的刺激引起过度反应的一种现象。当呼吸道接触到尘埃、花粉等过敏原，或受到煤灰、烟等刺激儿引起过敏反应时，支气管肌肉便发生不正常收缩，其粘膜层及粘膜下层发生水肿，使得支气管的通道孔径大大的缩小，这种狭窄的空气通路常被气管所分泌出来的粘稠分泌物所堵塞，这时候病人便发生咳嗽、呼吸困难、急促及呼吸发出喘鸣声。 据统计，至少有5-10的幼儿患有气喘病，男生多于女生。大部份发作的年龄都很早，有20的病童在二岁内曾发生气喘，有80的病童

18、在五岁内发生气喘。,气喘分类,(1)外因性或过敏性气喘（约10）： 主要是由外在过敏原，如：尘、动物的羽毛或其皮屑、霉菌、花粉、一些昆虫或杀虫剂等引起。这类病人大多有过敏亲疾病的家族史，同时发病的年龄都很小，且常合并有过敏性皮肤炎、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，荨麻疹。 (2)内因性气喘（约10）： 没有一定的导因，但某些情况可促其发生，如：感冒、上呼吸道感染、冰饮料、压力、气候、甚至运动、药物，也会引起内因性气喘。这类病人大多无过敏性疾病的家族史，很多是成人才发病。 (3)混合型（约80）：,气喘的检查,(1)皮肤测验：利用少量之过敏原注射到皮肤内，观察其皮肤之反应，以检验出过敏原之种类。 (2)过敏原体外试验(CAP)：抽取病童少量