心电监护的临床应用与危险心律失.ppt

1、心电监护的临床应用 与危险心律失 金山医院 李嫔,目的 持续监测心律（率），及时发现心律失常 临床症状和ECG的联系 压力监测（有创、无创） 了解起搏器功能 辅助监测电解质紊乱 评价药物疗效,准确的心电图和心律 (率),如何监测到,电极接触不良,干扰过大,病人体位改变,基线不稳,监护仪显示 图像波型紊乱,心率准 确性差,二、皮肤的准备,一、准确安放心电监护电极,三、正确选择导联,四、合理设定心率报警上、下限,一、准确安放心电监护电极,RA（右臂）白色电极： 放在右锁骨下，靠近右肩。 LA（左臂）黑色电极： 放在左锁骨下，靠近左肩。 C（胸）棕色电极： 放在胸上。 RL（右腿）绿色电极： 放在右

2、下腹。 LL（左腿）红色电极：放在左下腹。,V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2和V4的中间位 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：左腋前线，水平于V4 V6：左腋中线，水平于V4 V3R与V4R：右胸与V3、V4相 对称,二、皮肤的准备,1、如果需要的话，在电极安放处剃毛； 2、用肥皂和水彻底清洁皮肤（不可使用乙醚或纯 酒精，因为这会增加皮肤阻抗）； 3、干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去 角质层和油脂。,1、选择P波明显的导联，如II导联、V1导联等。 2、任何导联的QRS波振幅，应足以触发仪器自身设定的心率 计数敏感度。一般要0.5mV，但也不能过高，以免影 响仪

3、器对波形的分析与判断。,三、正确选择导联,根据每个病人的临床情况设定报警上、下限。 一般心率报警上、下限不超过病人基本心率 20次/min。 注意监护仪心率的设置，是以ECG(心电波)还是PLETH(血氧 容积描记波) 来获取，以避免不必要的报警。,四、合理设定心率报警上、下限,电极片长期应用易脱落，影响准确性和监护质 量，应34天更换电极片，并注意皮肤清洁与 消毒。 粘贴电极时应不影响作常规心前导联心电图， 避开除颤时放置电极板的位置。,心电监护 常见问题及处理,一、心电图基线漂移,特点：心电图基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域， P- QRS-T波群多能规律出现，但有时却不能显示心率

4、。 原因：电极导线接触不良； 患者呼吸不平衡及身体活动； 有时为仪器内部潮湿引起。,一、心电图基线漂移,处理： 因皮下脂肪厚、出汗等引起时进行皮肤处理，更换新的电 极片，保证皮肤、电极片、导联线、监护仪连接良好。 如因患者频繁活动所致，应给予解释，取得配合。 如为仪器潮湿，连续开机24小时以排湿，保持环境干燥。,二、严重的交流电干扰,特点：心电图波形紊乱，无法辩别，常不能显示心率。 原因： 1、电源产生的干扰； 2、皮肤处理不当，电极与皮肤接触不良，使接触电阻增大； 3、电极片安放的位置不当；导联线有破损或接触不良； 4、监护仪的波幅和走速设置问题。,二、严重的交流电干扰,处理： 仪器远离主电

5、源，尽量使用非金属床，保持周围环境干燥 做好皮肤准备。 重新粘贴电极片，并检查导联线是否完好。 将心电波幅设置在1 2mv，走速设置在 25 mm/s。,三、心电图振幅低,特点：QRS波振幅过低，监护仪无法感知，致无法进行心率 计数。 原因：正、负电极间距离太近或电极正好放在心肌梗死相 应的体表。,三、心电图振幅低,处理： 更换电极位置并固定。 若是QRS波电压相差太大，电压低的QRS波未被感 知引起的，可以调整波幅或更换导联。,四、严重的肌电干扰,特点：示波出现一种紊乱的干扰波与室颤波形非常相似， 如果此时病人意识清楚，并无不适感觉，就可以 肯定是干扰而不是室颤。 原因：电极放于胸壁肌肉较多

6、的部位。 室温较低，产生不自主的肌颤。 患者精神过分紧张。,四、严重的肌电干扰,处理： 更换电极粘贴位置； 保证环境温度，并使患者精神放松。,五、监护显示为双倍心率,特点：监护仪显示的心率计数为实际的2倍。 原因：电极安放位置不正确，心电图P波或T波高， 被监护仪感知为QRS。,处理：更换电极片粘贴位置或更换监护导联，选择一个T 波比较低的导联，并将电压适当调高。,监护显示心率的初步判断,根据显示屏上QRS综合波的数目来判断心率范围。 宽度为10cm的监护仪上（每屏幕相当于4秒），在正常波行速度(25mm/s)下，若有4个QRS波，则心率在60次/min左右，有6个QRS波，则心率在90次/m

7、in左右。,六、监护无波形显示或报警提示“导联脱落”,特点：无心电波形，屏幕上显示“电极脱落”或“无信号接收” 。原因：电极片脱落或过期；导联模式错误，如五导模式只用 了三导的接法；导联线与仪器接触不良、导联线内导丝断裂、仪器故障。 处理： 检查更换新的电极片，确保皮肤、电极片、导联线 与监护仪连接良好。 检查（电缆及插针） 、更换新的导联线。,七、心电图波形杂乱,特点：心电图波形干扰大，呈片状或波形不规格、不标准 。 原因：电极片脱落或过期；滤波模式问题；零地线的电压问 题；机器故障。 处理：除外来自信号输入端的干扰，如病人运动，电极片 失效，心电导联线老化，接触不好的情况。 将滤 波模式调

8、至监护或手术模式。检查并调整零地线 电压。,八、假性窦性停搏,特点：长P-P间期中，可见心电直线呈不自然的笔直无信号 线，正好应是QRS波出现的时间； 长P-P间期正好 是一个窦性间期的倍数关系；观察患者无不适感觉。 原因：电极与导线接触不良。 处理：检查更换新的电极片，确保皮肤、电极片、导联线 与监护仪连接良好。,九、呼吸参数异常或 显示“?” 原因：电极脱落、电极安放位置不妥当、病情原因（缺氧、 呼吸表浅）。 处理： 清洁皮肤，保证电极与皮肤接触良好。 将2个用于提取呼吸信号的电极对角线安放，以便获 取最佳呼吸波。 由于病情影响信号弱、呼吸浅表，计数不准确，此 时最好将2个呼吸电极，置于右

9、腋中线内侧和胸廓左 侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。,心电监护仪的监测,对早期发现、诊断心律失常有重要的价值。对心律失常的监护,要特别注意其 -,“预警信号”,“预警信号” 包括：,窦性停搏 多源性室早、频发成对室早 Q T间歇延长综合征 R-ON-T现象 阵发室速、尖端扭转性室速 高度或完全性房室传导阻滞 室扑、室颤、室性逸搏心律,窦性停搏,在窦性心律的心电图中，暂时出现较长时间的间歇，即消失一个或数个心动周期（无P、QRS及T波），长P - P间期与短P - P间期无倍数关系，可引起晕厥或猝死。,室性过早搏动,1、异位兴奋点产生于心室内，过早搏动的QRS前无相关的P波。 2、QRS

10、综合波宽大畸形，时间多在0.12秒以上。 3、T波方向与主波方向相反。,多源性室早,多意味着严重的心脏疾患。,提前出现的宽大畸形的QRS波群,，形态不同,，且形成了二联律。,成对室早,窦性搏动后连续提前发生两个宽阔畸形的QRS波群。,易诱发室速。,R-ON-T 现象,室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前一个窦性搏动的T波的终末部，易诱发室速、室颤。,第一跳为窦性心律，第二跳为室性与窦性的融合波（室性融合波），其他为短阵的心室性心动过速（短阵室速）：连续3个或以上室性期前收缩。,短阵室速,尖端扭转型室性心动过速,QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变，围绕等电位线连续扭转，频率200250次/分。,理

11、:静脉应用抗心律失常药物，如持续不缓解且伴有血 流动力学改变，应立即给予同步电复律。,处,心室扑动,1、监护导联上没有P波，而出现整齐而宽大的大 波动QRS波群，与T波融合而无法分辩。 2、节律规则，频率为150次/min250次/min。 3、是室颤的前奏。,心室颤动,1、监护导联QRS波及T波消失，代之以形态各异、大小不 等、极不均匀的波动。 2、频率为250次/min500次/min。 3、患者会出现意识丧失、抽搐、呼吸停止。 4、确认后应立即给予电除颤及心肺复苏。,室性逸搏,监护导联无心房活动波（P波），只出现QRS综合波，心室自律波宽大而规则出现，频率2040次/分，为濒死心电图。,1、停用洋地黄类药物、纠正高血钾、酸中毒。 2、静推阿托品0.5-1mg，或静点异丙肾上腺素，予临时起搏。,处 理,高度房室传导阻滞,P-R间期固定，大多不延长，心房P波与心室QRS综合波呈比例的形成心室漏波，现将房室传导比例 2：1者，称为