心梗病人的快速识别及抢救配合.ppt

1、心梗病人的快速识别及抢救配合,急诊科 方翠银,心肌梗死在临床工作中是常见病，危重病，死亡率高，作为临床医生与护士应该早期识别，挽救病人生命。,心肌梗死的定义,急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。,冠状动脉的结构,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,冠状动脉的结构,冠状动脉三个主要分支：前降支、回旋支、右冠状动脉,冠状动脉各分支提供相应养分,前降支：供养心脏前壁 回旋支：供养心脏的侧壁和部分后壁 右冠状动脉：供养右侧心脏和左侧心脏后壁的一部分,心肌

2、梗死的临床表现,疼痛：为最早出现的最突出的症状 表现为难以忍受的压榨感，窒息感，伴有大汗，烦躁不安，恐惧及频死感。,心肌梗死的临床表现,心律失常：为死亡的主要原因 在起病24小时内最多见，以室性心律失常多见 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。,房室传导阻滞,心肌梗死的临床表现,主要为心源性休克。 主要表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，烦躁不安，血压下降,AMI常见但容易被忽略的症状,1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症); 2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上肢疼痛； 3、喘息，呼吸困难； 4、意识障碍、晕厥、抽搐.,辅助检查,心电图：十八导联 血清血检查：心梗三项，心肌酶,心电

3、图检查,ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置,血清血检查,心梗三项：肌钙蛋白cTnI，肌红蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。 心肌酶：主要包括肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (L DH)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)和-羟丁酸脱氢酶 (-D ) 心梗三项是心肌梗塞时最为敏感的血清学指标。,治疗方法,溶栓治疗 介入治疗,溶栓治疗,症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显 但对612h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。,常用药物,阿司匹林肠溶片 100mg PO QD 硫酸氢氯吡格雷片 75mg PO QD 低分子肝素钙注射液 5000iu H Q12h 硝

4、酸异山梨酯片 10mg PO TID 阿托伐他汀钙片 20mg PO QN 酒石酸美托洛尔片 6.25mg 尿激酶：150万U200万U静滴,PCI术,PCI术，发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术被认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。,PCI术,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增加大血管内径，改善心肌血供。,心肌梗死的抢救护理配合,绝对卧床休息，半卧位，嘱患者自身勿用力。 吸氧，重者可以面罩吸氧 边评估生命体征边上心电监护、注意保暖 行心电图检查 开放静脉通道+抽血化验。 控制休克：快速补液 行导尿术,心肌梗死的抢救护理配合,迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸气囊 呼吸机,抢救用药,抗凝：氯雷吡格+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射 解除疼痛与镇静：吗啡静推 扩冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶,溶栓的配合与护理,尿激酶：150万U200万U 滴速：30min内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律 观察有无皮肤及内脏出血 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞,心梗患者的转运,动作轻，快，准,