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1、上肢脱位,教学目的: 掌握肩、肘关节脱位的诊查要点、闭合整复和固定方法 熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊查要点、闭合整复和固定方法 了解上肢各种脱位的病因病机,1,肩关节脱位,广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室 唐立明,肩关节脱位,2,（一）概述,肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位。 为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于2050岁，男性多于女性,一、肩关节脱位,3,可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 肱骨头的位置：前脱位（ 95%）和后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下脱位和胸腔内脱位 ，喙突下脱位最常见。,一、肩关节脱位,（一）概

2、述,4,脱位分类：方向,盂下,喙突下,锁骨下,（一）概述,一、肩关节脱位,5,1.肩关节前脱位多为间接暴力所致。间接暴力又分为传达暴力和杠杆作用力两种，临床最常见。,一、肩关节脱位,（二）病因病机,6,2.直接暴力引起的前脱位力量来自后部，使 肱骨头滑向前方。极少见。 3.肩关节后脱位多为直接暴力从前往后打击 肩关节。 4.由于肝肾虚亏或体质虚弱者；有先天性肩关节发育不良或缺陷者，常可造成反复习惯性肩关节前脱位,一、肩关节脱位,（二）病因病机,7,暴力造成脱位方向,一、肩关节脱位,（二）病因病机,8,常见症状 : 受伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。 伴有骨折者，瘀肿疼痛更甚。,一、肩关节脱

3、位,（三）诊断要点症状,9,肩关节脱位的体征： (一)前脱位 ： 1.受伤姿势：以健侧手托患侧前臂 ； 2.“方肩”畸形 ； 3.肩盂空虚； 4.直尺试验阳性； 5.搭肩试验阳性 （Dugas征 )； 6.测量肩峰到肱骨外上髁长度；,一、肩关节脱位,（三）诊断要点体征,10,受伤姿势,一、肩关节脱位,（三）诊断要点体征,11,“方肩”畸形,一、肩关节脱位,（三）诊断要点体征,12,复位前,复位后,一、肩关节脱位,（三）诊断要点体征,13,直尺试验阴性,直尺试验阳性,一、肩关节脱位,（三）诊断要点体征,14,搭肩试验,整复前,整复后,一、肩关节脱位,（三）诊断要点体征,15,(二)后脱位 1喙突

4、突出明显，肩前部塌陷扁平； 2可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3上臂出现轻度外展及明显内收畸形； （三）习惯性肩关节脱位 1.前脱位多见，常发生于2040岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。,一、肩关节脱位,（三）诊断要点体征,16,X线检查 常规摄肩关节正位、穿胸侧位片,一、肩关节脱位,（三）诊断要点影像,17,一、肩关节脱位,（三）诊断要点影像,18,1牵引推拿法,一、肩关节脱位,（四）治疗整复方法,19,2手牵足蹬法,一、肩关节脱位,（四）治疗整复方法,20,3拔伸托入法,一、肩关节脱位,（四）治疗整复方法,21,4.悬

5、吊复位法,一、肩关节脱位,（四）治疗整复方法,22,上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲6090度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂用绷带固定于胸壁23周.,一、肩关节脱位,（四）治疗固定,23,按损伤三期辨证用药，配合内服及外用药物；习惯性脱位者，重在补肝肾、壮筋骨。,一、肩关节脱位,（四）治疗药物,24,根据年龄不同作出相应处理； 功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力，多需切开复位。,一、肩关节脱位,（四）治疗陈旧性脱位的处理,25,1.手术指征： （1）有合并症而手法复位失败者; （2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性脱位有合并症而手法复位失败者. 2手术方法： （1）直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复,一、肩关节脱位,（四）治疗手术治疗,26,（2）肱骨头切除术、肩关节融合术，或行人工肱骨头置换:老年患者；软骨