嗜铬细胞瘤护理.ppt

1、嗜铬细胞瘤病人的护理,内分泌二区 陈福莲,Company Logo,概念 临床表现 治疗及用药指导 护理措施 健康指导,Company Logo,病因,嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。早期可治愈。 男性多于女性，2050岁多见。多良性，恶性者占10%，与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。,Company Logo,临床表现,本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症状和体征至突然发生心衰、脑出血或恶性高血压等表现。 本病的临床表现主要是由于肿瘤

2、阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺于血，作用于肾上腺能受体，出现以心血管症状为主的症状和体征。,Company Logo,心血管系统表现,高血压 为本病主要和特征性表现，发生率超过90%，可呈间歇性或持续性，约各占一半。 典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作，常表现为血压突然升高，（可达200300/130180mmHg），伴剧烈头痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心动过速、心律失常、心前区及上腹部紧迫感、疼痛感，焦虑、恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，恶心，呕吐，腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。,Company Logo,发作终止后，可出现面部及全身皮

3、肤潮红、发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状并可有尿量增多。 少数患者（多为儿童或青少年）可表现为病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高血压脑病。,Company Logo,低血压、休克 本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受体下调等综合因素所造成。 心脏表现 大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改变等心肌损

4、害而发生心力衰竭。长期、持续的高血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。,Company Logo,代谢紊乱,基础代谢率增高 高水平的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可致发热、消瘦。 糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及尿糖。 脂代谢紊乱 大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。 电解质紊乱 少数病例可因大量儿茶酚胺，促使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排钾过多而出现低钾血症。,Company Logo,其他临床表现,消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。 泌尿系统 病情重而持久

5、者可致肾功能衰退。 血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。,Company Logo,治疗及用药,药物治疗： 大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用a受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。 手术治疗： 切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，血压多能恢复正常，但在手术后第1周，血压仍可偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后1个月左右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可

6、能因合并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。,Company Logo,并发症的治疗,当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主要措施有： 吸氧； 立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变化； 有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。,Company Logo,哌唑嗪,密切观察病情，严格三查七对,送服到口，向病人讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。 应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病人不是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要随意走动。 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从

7、坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。,Company Logo,硝苯地平,属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、长效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。 目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。 禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类钙拮抗剂禁用。 常见副作用:头昏头胀,头痛,面部潮红,下肢水肿等。 特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片或缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持24小时以上。,Company Lo

8、go,倍他洛克,此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴奋,减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、头痛等症状。 最常用的有倍他洛克(美托洛尔)、心得安(普萘洛尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。 禁忌证:哮喘,-度房室传导阻滞,周围血管病。 常见副作用:引起支气管痉挛,心率过慢(50次/分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血症及型糖尿病慎用。,护理措施,1环境要求 保持环境安静，室内光线宜偏暗，尽量集中进行护理操作，减少探视以避免刺激。 2卧位护理 急性发作时绝对卧床休息，抬高床头，病人躁动时加用床栏，避免体位突然改变。 3饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并鼓励病

9、人多饮水，避免饮含咖啡因的饮料。 4基础护理 根据护理级别实施基础护理项目，保证病人卧床时期生活需求。禁止对病人进行灌肠、扪压肿瘤、腹膜后充气造影等操作。,Company Logo,专科护理,5.专科护理（1）病情监测：密切观察血压变化，有无阵发性或持续性高血压，或阵发性低血压、休克等病情变化，定时测量血压并记录；观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否有他伴随症状；观察病人发病是否与诱发因素有关，指导病人注意避免诱发因素；记录液体出入量，监测病人水、电解质变化。 （2）用药护理：使用受体阻滞剂者要严密观察血压变化及药物不良反应。用药后观察病人心率，指导病人做好跌倒防护，及时发现异常情况并及时

10、处理；头痛剧烈者按医嘱给予镇静剂。,Company Logo,护理措施,（3）心理护理：本病发作突然，症状严重，护士要主动关心病人，介绍有关疾病知识、治疗方法及注意事项，病人发作时，护士要守护在病人身边。 （4）高血压危象处理：卧床休息，吸氧，抬高床头以减轻脑水肿，加用床栏以防病人因躁动而坠床；按医嘱给予快速降压药如酚妥拉明等；持续心电监测、血压监测，每15分钟记录1次测量结果；因情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人护理，及时安慰病人；若有心律失常、心力衰竭、高血压脑病、脑卒中和肺部感染者，给予相应的护理。 6安全问题（1）病床周围无障碍物，加床挡。（2）加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤

11、和坠床。,Company Logo,Company Logo,健康指导,一护理评估 根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病情况； 根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异常即为病人测血压并记录； 根据全身状况评估耐受手术的程度； 根据病人阵发性高血压发作的诱因，评估发作的强度及频率； 评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素及焦虑程度； 评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。,Company Logo,健康指导,告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因。 平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助

12、病人寻找诱因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后1 h内应卧床休息。 告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动或较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，应缓慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。 对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床边小便，以防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。,Company Logo,帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症的发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。 避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹主动脉分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检护理操作时，避免刺激肿瘤区。 对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家属或护士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。 便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血压发作。,Com