脑桥解剖.ppt

1、脑桥,脑桥解剖,基底部,基底沟,延髓脑桥沟,小脑中脚,三叉神经,腹面观,展神经,面神经,位听神经,脑桥解剖,背面观,正中沟,篮斑,内侧隆起,小脑中脚,界沟,前庭区,外侧隐窝,面神经丘,小脑下脚,髓纹,小脑上脚,脑神经核在脑干背面的投影,脑桥横截面（面丘水平）,前庭神经上核,前庭神经外侧核,前庭神经内侧核,展神经核,三叉神经脊束核,面神经核,外侧丘系,上橄榄核,展神经,顶盖脊髓束,小脑中脚,小脑小脚,内侧纵束,脑横桥纤维经,椎体束,内侧丘系和斜方体,网状结构,被盖中央束,三叉神经脊束和脊束核,脑桥核,躯体运动核,躯体感觉核,内脏运动核,内脏感觉核,孤束核 脑桥中下部，居三叉神经脊束核与绳状体之间

2、。 管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。,脑神经,五 三叉神经 trieminal nerve,（一）起止走行,三叉神经脑桥核,躯体感觉纤维,（触觉）,三叉神经脊束核,躯体感觉纤维,（痛、温觉）,三叉神经中脑核,躯体感觉纤维,（深感觉）,三叉神经运动核,内脏运动纤维,三叉神经感觉根,三叉神经运动根,脑桥基底部与小脑中脚交界处,三叉神经,三叉神经节,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉神经,眼神经 分布于眼裂以上皮肤、眶内结构及鼻粘膜和鼻背等处 经眶上裂入颅 上颌神经 分布于眼裂与口裂之间皮肤及其深部结构 经圆孔入颅 下颌神经 分布口裂以下和颞区皮肤及口底结构 经卵圆孔入颅,三叉神经运动纤维 支配咀嚼

3、肌和鼓膜张肌 经卵圆孔出颅,病理损害,一、 三叉神经半月节 周围性损害 三叉神经根 三个神经分支 刺激性症状：三叉神经痛 破坏性症状：三叉神经分步区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口下颌向患侧偏斜,二、神经核性损害 1、感觉核 分离性感觉障碍 洋葱皮样分布 2、运动核 同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜,六 展神经,展神经核,躯体运动纤维,展神经,延髓脑桥沟中部出脑,经海绵窦、眶上裂,外直肌,损伤后出现内斜视,七 面神经facial nerve,面神经,躯体运动纤维,面神经核,内脏运动纤维,上泌涎核,内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,（小脑中脚下缘）,内耳门,经面神经管,鼓索

4、,岩浅大神经,舌神经,舌前2/3味觉,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,泪腺,面神经,脑桥延髓沟 (中),内耳门,茎乳孔,Facial n.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3 味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,（二）损伤,1. 面神经管内损伤,（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。,（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。,（3） 角膜反射消失。,（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。,（5）唾液分泌障碍。,（6）舌前部味觉丧失。,（7） 听觉过敏。,面神经管外损伤 只有

5、上述（1）、（2）、（3）项症状。,八 前庭蜗神经,椭圆囊、球囊、壶腹嵴,（蜗）螺旋器（毛细胞）,前庭神经节（内耳道底）,蜗神经节（蜗轴）,前庭神经,蜗神经,内耳门,延髓脑桥沟外侧,前庭神经核,蜗神经核,前庭蜗神经,蜗神经,前庭神经,内耳门,螺旋器,壶腹嵴,椭圆囊斑,球囊斑,蜗神经功能：传导听觉，损害时出现听力障碍和耳鸣 前庭神经功能：反射性调节机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，损害时出现眩晕、眼球震颤及平衡障碍,传导束,下行传导束,锥体束 顶盖脊髓束 中央被盖束 红核脊髓束,运动传导路,（一）锥体系,1.皮质脊髓束：皮质脊髓束,起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞,下行经内囊后

6、肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体,在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌,未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌,2.皮质核束：,起于中央前回下部的锥体细胞,下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5,大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、额肌、咽喉肌、颈肌、躯干肌,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌,3.上、下运动神经元,上运动神经元：,指大脑皮质的锥体细胞及其轴突,下运动神经元：指脊髓前角细胞脑神经运动核细胞,上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫 即

7、肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等； 在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。,下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫 即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等； 在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。,4. 锥体系损伤及表现：,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区硬瘫,面神经核、面神经根、面神经损伤：,同侧面肌核下瘫,舌

8、下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：,对侧面、舌肌核上瘫,皮质脑桥小脑束,皮质脑桥小脑束：由大脑皮质发出的皮质脑桥束，包括额桥束和枕颞桥束，在脑桥核中继后，经小脑中脚（脑桥臂）入新小脑。,顶盖脊髓束,上丘向脊髓投射纤维，绕中脑水管周围灰质，在上丘下部平面，中脑水管腹侧的中线上左右交叉，称被盖背侧交叉，越边后至对侧下行，称顶盖脊髓束，至颈髓节段中间带和前角的内侧部。,红核脊髓束,红核发出的纤维在被盖腹侧的中线上交叉又称被盖腹侧交叉红核脊髓束经中间神经元或直接止于前角运动细胞，控制屈肌兴奋。,上行传导束,内侧丘系 外侧丘系 脊髓丘脑侧束 三叉神

9、经脊束 脊髓小脑束,第七节 神经系统的传导通路,内侧丘系,1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根 薄、楔束,（中枢突）经脊髓后索,薄、楔束核,第2级神经元,内侧丘系交叉、内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,中央前回,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,延髓后索损伤：,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍

10、,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍,外侧丘系,外侧丘系（lateral lemniscus）：由蜗腹侧核和蜗背侧核发出的纤维大部分横行穿过内侧丘系，在中线交叉至对侧，这些横行的纤维称为斜方体（trapezoid body），斜方体的纤维折向上行形成外侧丘系。少数不交叉的纤维，进入同侧的外侧丘系。外侧丘系的纤维大多数止于下丘，传导听觉信息。,1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,

11、皮肤,后角固有核（、层）,第2级神经元,脊髓丘脑束,白质前连合交叉,上升1节,脊髓丘脑侧束（痛温觉） 脊髓丘脑前束（触觉）,经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,损伤及表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉障碍,后角损伤：,同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍,白质前连合损伤：,双侧对称性节段性痛温觉障碍,脊髓外侧索损伤：,对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后 外侧核损伤：,对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍,内囊损伤：,对侧半身痛温觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区的

12、感觉障碍,.头面部痛、温、触觉传导路 头面,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第1级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,（中枢突）,三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）,第2级神经元,三叉丘系,腹后内侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回下部,损伤及表现：,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：,同侧相应支配区的痛、温觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：,对侧头面部痛、温觉障碍,脊髓小脑束,脊髓小脑束 包括脊髓小脑后束和脊髓小脑前束，脊髓小脑后束起自脊髓后角背核，纤维经小脑下脚入旧小脑，脊髓

13、小脑前束起自脊髓中间内侧核，纤维绕小脑上脚入旧小脑。,脑干是中枢神经系统最重要的生理功能区域之一 脑桥主要接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配口、面部和眼外肌的运动。,脑桥腹外侧综合征 Millard-Gubler syndrome,病变在脑桥腹外侧核，损伤展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束、内侧丘系 表现：1、同侧展神经麻痹，周围性面瘫 2、对侧中枢性偏瘫 3、对侧偏身感觉障碍 多见于小脑下前动脉阻塞,脑桥腹内侧综合征Foville syndrome,病变主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束 表现： 1、病灶侧展神经麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、两眼向病灶对侧凝视 4、对侧中枢性偏瘫 多见于脑桥旁正中动脉阻塞,脑桥被盖下部综合征（小脑上动脉综合征）Raymond-Cestan syndrome,脑桥背外侧部损害，累及前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓