2013-2014第二学期学习指导

外科护理（二） 2013-2014 年度第二学期 第一讲 甲状腺功能亢进病人的护理 课前准备 1.学习目标：掌握甲亢的临床表现及护理措施。 2.学习任务 （1）根据学习目标进行课前预习并完成课堂整理 （2）进行案例分析 重度甲状腺功能亢进患者，女，26 岁，经用丙基硫氧嘧啶复方碘化钾溶液（卢戈氏液）准 备，情绪稳定，汗少，体重量增加 3 千克，脉搏 97 次/分、血压 126/80mmHg，甲状腺缩小 变硬，于局部浸润麻醉加颈丛阻滞下行甲状腺大部切除术，手术顺利。术后 31 小时，病人 体温 40.5、脉搏 132 次/分、烦躁、大汗、呕吐、水泻。 1、计算该病人术前的基础代谢率？ 2、该病人出现了什么并发症? 3、引起的原因是什么？如何预防？ 4、护理要点有哪些？ 课堂整理 1、各型甲亢鉴别 甲亢类型 发病年龄 肿大与亢进关系 发病特点 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 少见，腺体内单个自主高功能结节，周围成萎缩改变 2、甲状腺肿大的分度及基础代谢率分度 分度 表现 度 度 2 度 3、甲状腺手术喉返神经和喉上神经损伤的临床表现 损伤的神经 表现 处理措施 单侧 另一侧代偿喉返神经 双侧 立即气管切开 内侧支 喉上神经 外侧支 自行恢复 课后练习 一、名词解释题 1.甲状腺功能亢进： 二、单项选择题 ( )1.对门诊病人，判断甲状腺功能亢进病情程度最简单而主要的指标是 A.突眼的程度 B.脉率和脉压 C.体重减轻程度 D.食欲亢进程度 E.甲状腺增大程度 ( )2.甲状腺手术后出现误咽、呛咳是由于 A.喉返神经损伤 B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤 D.舌咽神经损伤 E.迷走神经损伤 ( )3.基础代谢率的常用计算公式为 A.基础代谢率=脉率脉压111 B.基础代谢率=脉率脉压+111 C.基础代谢率=（脉率+脉压）111 D.基础代谢率=（脉率-脉压）+111 E.基础代谢率=（脉率-脉压）111 ( )4.引起甲亢术后危象的主要原因是 A.精神紧张 B.术后出血 C.术中失血过多 D.术中补液不足 E.术前准备不充分 ( )5.甲状腺大部切除术后立即出现声音嘶哑，提示可能为 A.甲状腺危象先兆 B.喉上神经损伤 C.喉返神经损伤 D.甲状腺旁腺损伤 E.粘稠痰液阻塞 ( )6.甲亢病人行甲状腺次全切除术后最危急的并发症是 A.呼吸困难和窒息 B.甲状腺危象 C.手足抽搐D. 失音 E.误咽 ( )7.甲状腺手术病人术前应练习的体位是 A.半卧位 B.仰卧位 C.头颈过伸位 D.侧卧位 E.去枕平卧位 ( )8.病人出现 HornE.r 综合征可能是因肿大的甲状腺压迫( ) A.气管 B.食管 C.颈交感神经丛 D.颈深部大静脉 E.双侧喉返神经 ( )9.病人行甲状腺大部分切除术后回病房，护士接病人时，要求病人回答问题目的是 3 评估 A.麻醉清醒 B.意识障碍 C.痰液阻塞 D.神经损伤 E.记忆受损 ( )10.单纯性甲状腺肿的病因是 A.碘量不足 B.碘量过多 C.甲状腺分泌过度 D.甲状腺分泌不足 E.甲状旁腺分泌不足 ( )11.甲状腺癌行甲状腺全切术后的出院指导，下列不正确的是 A.术后服用甲状腺素制剂 1 个月 B.每日按时服药C. 不随意停药或变更剂量 D.观察有无心慌、乏力、精神萎靡不振等情况 E.每年要到医院复查一次 ( )12.预防地方性甲状腺肿最有效的方法是 A.食用加碘盐 B.在饮水中加碘 C.多食用海带、紫菜等海产品 D.口服复方碘化钾溶液 E.口服甲状腺素 ( )13.甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现 A.呼吸困难 B.误咽 C.音调降低 D.声音嘶哑 E.失声 ( )14.甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用药 A.复方碘化钾溶液（卢戈氏液） B.普萘洛尔（心得安） C.甲巯咪唑（他巴唑） D.丙硫氧嘧啶 E.地西泮（安定） ( )15.某病人甲状腺功能亢进术后出血，使颈部迅速肿大，呼吸困难，此时应 A.立即吸氧，止血 B.立即拆线，消除血肿，止血 C.立即颈部置冰袋，止血 D.立即口服复方碘剂 12ml E.立即应用呼吸兴奋药，止血 ( )16.张某，31 岁，行甲状腺大部分切除术后 4 小时，出现进行性呼吸困难，切口敷 料上有少许血液浸透，应首先考虑为 A.喉头水肿 B.气管塌陷 C.痰液阻塞气道 D.切口内血肿形成 E.双侧喉返神经损伤 ( )17.黄某，36 岁，行甲状腺大部分切除术后 3 天，出现手足疼痛，指尖针刺感并有 轻微抽搐，护士应备好 A.氯化钾 B.碘化钠 C.苯巴比妥D. 碳酸氢钠 E.葡萄糖酸钙 三、多项选择题 ( )1.甲状腺功能亢进症病人术前准备中，服碘的作用是 A.能使甲状腺减少充血 B.甲状腺体积缩小 C.减少术中出血 D.手足抽搐发生 E.控制心律失常 ( )2.甲状腺功能亢进症术后的主要并发症是 A. 术后呼吸困难 B. 喉返神经损伤 C. 喉上神经损伤 D. 甲状旁腺损伤 E. 甲状腺危象 ( )3.甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的原因有 A. 切口内出血形成血肿 B. 气管塌陷 C. 喉头水肿 D. 痰液阻塞 E. 双侧喉返神经损伤 ( )4.甲状腺功能亢进症的手术指征是 A. 中度以上的原发性甲状腺功能亢进症 B.非手术治疗后复发的 C.有压迫症状的 D.继发性甲状腺功能亢进症 E.高功能腺瘤 ( )5.甲状腺功能亢进症病人的护理诊断有 A.活动无耐力 B.睡眠紊乱 C.有窒息的危险 D.知识缺乏 E.潜在并发症 ( )6.甲亢术后护理要点是 A.清醒后给予半卧位 B.密切注意体温、脉搏、呼吸、血压变化 C.做好各种抢救准备 D.注意伤口渗血情况 E.病人麻醉清醒后即可给予普食 4 四、填空题 1.根据脉率和脉压计算：基础代谢率= ， 为正常， 为 轻度甲亢， 为中度甲亢， 为重度甲亢。 2.甲状腺手术后发生手足抽搐时，应立即 。 3. 和 是判断甲亢病人病情严重程度和治疗效果的重要标志。 4.按引起甲亢的原因，甲亢可分为 、 和 三类。 5.正常甲状腺 24h 摄取的 131I 量为总入量的 ，如果 2h 内甲状腺摄 131I 量超过 ，或 24h 内超过 ，且 提前出现，都表示有甲亢。 五、判断题 （ ）1.青少年甲亢病人以手术治疗为宜。 （ ）2.甲状腺摄 131I 测定不能反映甲亢的严重程度。 （ ）3.血清 T4的测定较 T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 （ ）4.甲亢病人术前要先进行药物治疗。 （ ）5.临床上常根据吞咽时甲状腺是否随之上下移动来判断颈部肿块是否与甲状腺有关。 六、简答题 1.简述甲亢病人手术前症状控制的标准？ 2.简述甲亢病人术前服用碘剂的方法？ 3.简述甲状腺大部切除术后的并发症有哪些？ 5 4.简述甲亢病人术后喉上和喉返神经损伤的表现？ 七、论述题 1.甲亢病人术后最危急的并发症？发生原因？如何处理？ 八、案例分析 重度甲状腺功能亢进患者，女，26 岁，经用丙基硫氧嘧啶、复方碘化钾溶液（卢戈氏 液）准备，情绪稳定，汗少，体重量增加 3 千克，脉搏 97 次/分、血压 16.8/10.6kpA.（126/80mmHg） ，甲状腺缩小变硬，于局部浸润麻醉加颈丛阻滞下行甲状腺大 部切除术，手术顺利。术后 31 小时，病人体温 40.5、脉搏 132 次/分、烦躁、大汗、呕 吐、水泻。 1、计算该病人术前的基础代谢率？ 2、该病人出现了什么并发症? 3、护理要点有哪些？ 4、引起的原因是什么？如何预防？ 6 第二讲 乳房疾病病人的护理 课前准备 1.学习目标： 2.学习任务：（1）根据学习目标进行课前预习 （2）进行病例分析 女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4C.m，同侧 腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳腺癌，需行乳癌根治手术。请回答下列问题： （1）此病人术前备皮范围？ （2）手术后防止患侧上肢水肿应注意什么？ （3）手术后术侧上肢康复训练的方法？ 课堂整理 1.常见乳房肿瘤鉴别 项目 纤维腺瘤 囊性增生 乳腺癌 年龄 病程 疼痛 肿块数目 肿块边界 乳头溢液 移动度 是否转移 7 2.乳腺癌 TNM 分期法，请完成以下内容 课后练习 一、名词解释题 1.急性乳房炎 2.乳腺癌的“酒窝征” 3.“橘皮样变” 二、单项选择题 ( )1.预防急性乳房炎的措施，哪项不妥 A.妊娠后期经常清洗乳头 B.定期哺乳，哺乳时排空乳汁 C.预防性应用抗生素 D.及早纠正乳头内陷 E.保护乳头皮肤，防止破 损 ( )2.确定乳房肿块性质的最可靠的方法是 A.乳房物理检查 B.乳房钼靶X线检查 临床分期 TNM 分期 0 期 期 期 期 T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌)。 Tl： T2： T3： T4：癌瘤大小不计，但 炎性乳腺癌亦属之。 N0： N1： N2： 。 N3： M0： M1： 8 C.B超 D.乳头溢液检查 E.活组织切片检查 ( )3.乳癌多见于 A.乳房外上象限 B.乳房内上象限 C.乳房外下象限 D.乳房内下象限 E.乳头、乳晕区 ( )4.下列哪项不是乳癌发生的相关因素 A.40岁不孕 B.初次足月产年龄30岁 C.高脂饮食 D.母亲为乳癌病人 E.月经初潮年龄12岁 ( )5.当乳癌细胞堵塞腋窝淋巴结管时可出现 A.上肢青紫色水肿 B.上肢蜡白色水肿 C.上肢坏疽 D.手指甲床苍白 E.肩部剧烈疼痛 ( )6.乳癌最早出现的症状为 A.无痛性小肿块 B.疼痛 C.“橘皮样”改变 D.腋窝淋巴结肿大 E.乳头血性溢液 ( )7.为防止乳癌复发，乳癌术后应避免妊娠的时间为 A.1年 B.2年 C.3年 D.4年 E.5年 ( )8.减轻乳癌手术后上臂肿胀程度的做法，下列哪种不正确 A.患侧肢体适当抬高 B.避免患肢长时间下垂 C.在患肢静脉输液 D.穿宽松上衣 E.进行握拳、屈伸肘活动 ( )9.乳癌手术后患侧上肢功能锻炼的方法哪项错误 A.术后3D.内可做握拳、屈腕活动 B.术后3D.内可以屈肘 C.术后4D.上臂可做外展活动 D.术后1周开始肩关节锻炼 E.术后1012D.可用患侧手梳头 ( )10.第一期乳腺癌病人，其癌肿直径不超过 A.1C.m B.2C.m C.3C.m D.4C.m E.5C.m ( )11.为避免损伤乳管发生乳瘘，手术切口应选择 A.“十”字形 B.“一”字形 C.放射状 D.弧形 E.“O”形 ( )12.乳腺癌病人手臂出现青紫色水肿是由于哪个部位受压所致 A.淋巴管 B.腋动脉 C.腋静脉 D.神经干 E.乳糜管 ( )13.乳腺癌肿块直径4 E.m，同侧腋淋巴结肿大，尚可活动，无远处转移，属 A.I期 B.期 C.期 D.期 E.V期 ( )14.急性乳房炎早期治疗护理，哪一项是错误的 A.积极排除乳汁 B.应用抗生素 C.切开引流 D.局部热敷 E.局部理疗 ( )15.乳房外侧的乳腺癌发生转移，易向何处淋巴转移 A.锁骨下淋巴结 B.腋窝淋巴结 C.锁骨上淋巴结 D.胸骨旁淋巴结 E.肺部淋巴结 ( )16.下列与乳腺癌发生无关的因素是 A.性激素改变 B.遗传因素 C.饮食习惯 D.乳房感染 E.乳腺癌前病变 ( )17.乳腺癌病人的乳房皮肤发生“桔皮样”改变是由于 A.淋巴管堵塞 B.静脉堵塞 C.动脉堵塞 D.乳管堵塞 E.C.oopE.r韧带受侵 ( )18.年轻的乳腺癌患者，出院前健康教育中哪一项对预防复发最重要 A.加强营养 B.参加体育活动增强体质 C.5年内避免妊娠 D.经常自查乳房 E.早期来院检查 ( )19.女性，25岁，左乳房肿块3年，近2个月生长较快，无痛。体格检查左乳房外上象 限肿块大小为3C.mX3C.mX4C.m，可推动，质地中等，边界清楚，考虑可能为哪一种疾病 A.乳腺癌 B.乳房结核 C.乳房囊性增生病 D.乳管内乳头状瘤 E.乳房纤维腺瘤 ( )20.女性病人，23岁，产后3周。右侧乳房肿胀、疼痛、伴畏寒、发热。血白细胞计 9 数为16X109/L。下列处理哪项不正确 A.切开引流 B.局部热敷 C.全身应用抗生素 D.物理降温 E.患侧乳房停止哺乳 ( )21. 乳房深部脓肿切开引流时，其切口应选择 A.以乳头为中心放射性切口 B.乳晕边缘弧形切口 C.沿乳房下缘弧形切口 D.包含乳头的梭形切口 E.对口引流切口 三、多项选择题 ( )1.下列哪些情况可能发生急性乳房炎 A.哺乳次数过多 B.乳头发育不良 C.乳管不通畅 D.乳汁分泌障碍 E.婴儿口含乳头睡眠 ( )2.乳癌病人可出现的局部临床表现有 A.乳房包块 B.乳头内陷 C.“酒窝征” D.乳汁分泌异常 E.乳头血性分泌物 ( )3.传统乳癌根治术后可能发生的并发症有 A.上肢肿胀 B.气胸 C.皮瓣坏死 D.皮瓣下积液 E.皮下气肿 ( )4.下列哪些因素可引起乳癌病人术后自我形象紊乱 A.乳房被切除 B.胸壁瘢痕形成 C.义乳致双侧乳房不对称 D.化疗致脱发 E.术后切口疼痛 ( )5.乳癌手术后皮瓣下积液主要与以下哪些因素有关 A.皮瓣与胸壁贴和不紧密 B.缝合皮缘的张力过大 C.手术后引流不通畅 D.手术中引流管放置不合适 E.手术中切除组织较多 ( )6.属于乳腺癌高危人群的是 A.喜吃素食 B.25岁生育，并母乳喂养 C.母亲患乳腺癌 D.绝经于48岁 E.月经初潮于10岁 ( )7.乳癌术后伤口护理包括 A.妥善固定皮瓣 B.患肩制动 C.保持引流通畅 D.皮瓣下如有积液，无菌下穿刺吸液 E.皮瓣边缘如有坏死，无菌下剪除 ( )8.急性乳腺炎的一般处理措施包括 A.停止哺乳 B.排空乳汁 C.局部热敷或治疗 D.必要时药物收乳 E.立即断奶 四、填空题 1.急性乳腺炎的病因主要与 和 有关。 2.急性乳房脓肿行切开引流，乳房内脓肿为避免损伤乳管，应以乳头为中心作 切口；乳晕处脓肿可沿乳晕边缘作 切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作 切口。 3.原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80发生 转移。位于乳房内侧者， 约70发生 转移。 五、判断题 ( )1.乳腺癌术后早期避免用患侧上肢搬动、提取重物。 ( )2.乳腺癌术后3年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。 ( )3.乳腺癌的血运转移既可见于晚期乳腺癌病人，也可见于早期乳腺癌病人。 10 ( )4.乳腺癌发生局部扩展转移时，癌细胞可直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组 织。 ( )5.乳腺癌血运转移时，一般易侵犯肺、食管、胃。 ( )6.晚期乳腺癌侵及皮肤使之破溃形成溃疡，其外形似弹坑或外翻似菜花状，易出血， 伴恶臭。 六、简答题 1.如何指导乳腺癌手术后病人进行术侧上肢康复训练? 2.如何预防急性乳腺炎的发生? 七、论述题 1.叙述乳房自查的方法。 八、病例分析 女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4Cm，同侧 腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳腺癌，需行乳癌根治手术。请回答下列问题： （1）此病人术前备皮范围？ （2）手术后防止患侧上肢水肿应注意什么？ （3）手术后术侧上肢康复训练的方法？ 11 12 第三讲 急性化脓性腹膜炎病人的护理 课前准备 1.学习目标： 2.学习任务：（1）根据学习目标进行课前预习 （2）进行病例分析 课堂整理 急性化脓性腹膜炎临床表现 腹痛： 恶心、呕吐： 体温升高、脉搏增快 症状 全身感染及中毒症状 视诊： 触诊： 叩诊： 体征 听诊： 膈下脓肿和盆腔脓肿的鉴别 临床表现 处理 膈下脓肿 局部： 全身：弛张热或稽留热、乏力、厌食、消瘦 非手术治疗、脓肿形成后手 术治疗及定位引流 盆腔脓肿 局部： 全身：间歇热，脉速 非手术、抗生素、热水坐浴、 温水灌肠及物理治疗 手术：直肠前臂切开排脓 课后练习 一、名词解释题 1继发性腹膜炎 13 二、单项选择题 ( )1急性腹膜炎主要体征是 A肠鸣音减弱或消失 B腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张 C移动性叩浊征阳性 D腹胀、腹式呼吸减弱或消失 E立位腹透：隔下有游离气体 ( )2急性腹膜炎最重要的症状是 A腹痛 B恶心呕吐 C发热 D脉搏细弱 E血压下降 ( )3急性腹膜炎的腹痛性质是 A隐痛 B持续性剧痛 C阵发性绞痛 D转移性右下腹痛 E逐渐加重的阵发性疼痛 ( )4腹腔手术后预防膈下脓肿的有效护理措施是 A腹腔引流 B胃肠减压 C早期活动 D半坐卧位 E应用抗生 素 ( )5腹膜炎病人采用半卧位，其目的应除外 A使脓液积聚于盆腔 B有利于呼吸循环 C利于炎症的局限及引流 D促进胃肠功能恢复 E防止使用抗生素 ( )6急性腹膜炎诊断未明确时不应给予哪项处理 A禁食 B严密观察病情 C使用止痛药 D补液维持水、电解质平衡 E应用抗生素 ( )7急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因是 A神经性呕吐 B反射性呕吐 C胃肠痉挛所致 D肠麻痹所致 E肠梗阻所致 ( )8急性化脓性腹膜炎的治疗中最为重要的是 A大剂量抗生素的应用 B禁食、胃肠减压 C原发病灶的处理 D有效的腹腔引流 E冲洗腹腔、吸尽脓液 ( )9李某，32 岁，与朋友聚餐后突发上腹部剧烈疼痛，体检发现腹部膨隆，上腹压 痛明显，有反跳痛和腹肌紧张，下列处理不妥的是 A禁食 B应用哌替啶止痛 C应用抗生素控制感染 D静脉输液 E半卧体位 ( )10某男，28 岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术后第 4 天出现下腹坠胀、便频、里急 后重，体温复升，可能的诊断为 A膈下脓肿 B切口感染 C肠间隙脓肿D 盆腔脓肿 E肠粘连 ( )11某男，坏疽性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎手术后第 6 天，出现高热、寒战、右上 腹疼痛伴有呃逆，首先考虑 A盆腔脓肿 B肠间隙脓肿 C门静脉炎 D膈下脓肿 E阑尾周围脓 肿 三、多项选择题 ( )1急性腹膜炎病人腹痛的特点包括 A自原发病灶开始，逐渐向外扩散 B呈持续性疼痛、多较剧烈 C常因呼吸、咳嗽或变动体位而加重 D腹痛范围与炎症范围大致相同 E以原发病部位最显著 ( )2继发性腹膜炎最常见的病因有 A急性坏疽性阑尾炎 B十二指肠壶腹部溃疡穿孔 C急性胰腺炎 D绞窄性肠梗阻 E慢性胆囊炎 14 四、填空题 1.腹腔脓肿常发生的部位是 、 、 。 2.急性腹膜炎标志性体征是 、 和 。 五、判断题 （ ）1急性腹膜炎在炎症局限过程中可形成肠粘连。 （ ）2盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。 （ ）3急性腹膜炎病人肠鸣音减弱或消失，系粘连性肠梗阻所致。 （ ）4膈下脓肿病人可出现肩颈部牵涉痛及呃逆。 （ ）5壁腹膜对牵拉、炎症、压迫等刺激较为敏感，痛觉定位较差。 （ ）6膈下脓肿 X 线检查可见患侧膈肌升高，肋膈角模糊或胸腔积液。 （ ）7盆腔脓肿直肠指诊有触痛，无波动感。 六、简答题 1急性腹膜炎病人为何取半卧位? 2简述急性化脓性腹膜炎病人的症状和体征？ 15 第四讲 腹部损伤病人的护理 课前准备 1.学习目标： 2.学习任务：（1）根据学习目标进行课前预习 （2）进行病例分析 课后练习 一、单项选择题 ( )1实质性脏器损伤的临床表现是 A以内出血为主 B以腹膜炎为主 C以脏器功能衰竭为主 D以中毒症状为主 E以辅助检查为主 ( )2中空器官破裂临床表现是 A以内血为主 B以腹膜炎为主 C以中空器官的功能障碍为主 D中毒症状为主 E腹部透视为主 ( )3诊断腹腔内实质性脏器损伤最可靠的依据是 A腹式呼吸消失 B腹肌紧张 C肝浊音界缩小 D移动性浊音阳性 E腹腔穿刺抽出不凝固血液 ( )4腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下列采取的措施中哪项不妥 A腹腔穿刺术 BX 线检查 CB 超检查 D化验检查 E 钡灌肠 ( )5某男，上腹部被汽车撞伤 4h，面色苍白，四肢冷，血压 60/40mmHg，脉搏 110/min，出现腹膜刺激征及移动性浊音，首先应考虑 A胃破裂 B十二指肠破裂 C肝、脾破裂 D严重腹壁软组织挫伤 E腹膜后血肿 二、多选题 ( )1疑有腹内脏器损伤的病人的手术指征 A早期出现休克 B有固定压痛、反跳痛和肌紧张 C持续性腹痛有加重趋势 D出现腹部移动性浊音 E有呕吐、便血、血尿 三、填空题 1.常见的腹部损伤受损内脏依次为 、 、 、 等。 2.实质脏器损伤的临床表现以 为主，中空器官的临床表现以 为主。 四、判断题 （ ）1腹部损伤后若无气腹，可以否定小肠穿孔的诊断。 （ ）2腹部损伤全身情况未明时禁用镇痛剂。 （ ）3脾破裂的病人腹痛和腹膜刺激征较肝破裂更明显。 （ ）4十二指肠损伤早期腹部 X 线平片可见膈下游离气体。 五、简答题 1简述腹部损伤病人现场急救的原则？ 16 2腹部损伤非手术治疗的主要措施是什么? 六、病例分析 1、成年男性，1 小时前被汽车撞伤左季肋部倒下头先触地而昏迷，8 分钟后清醒，诉头痛、 头晕，左下胸剧痛向左肩背放射，不能回忆受伤时情况。查：呼吸浅促，脉搏快弱，血压 12/8kpA;两侧瞳孔等大，光反射正常；左季肋部皮下瘀斑，第 8、9 肋有骨擦音，双肺呼 吸音正常；全腹轻度压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱；左肾区深压 痛；膝反射存在，巴氏征（-）。腹腔抽出不凝固血。尿红细胞（+）。 问题： 1）请作出诊断。 2）并决定优先处理什么损伤。 3）主要护理诊断及合作性问题。 4）病情观察内容。 5）护理要点？ 17 第五讲 腹外疝病人的护理 课前准备 1.学习目标： 2.学习任务： 课堂整理 1.请标出疝的基本形态结构 2.斜疝和直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 课后练习 一、名词解释题 1、难复性疝 2、腹外疝 二、单项选择题 ( )1腹壁薄弱或缺损处，称为 A疝门 B疝囊 C疝内容物 D疝外被盖 E疝囊颈 ( )2评估斜疝的主要客观资料是 A多见儿童及青壮年 B阴囊肿大 C易嵌顿 D压迫深环可阻止疝块的呈现 E站立、行走、咳嗽时出现疝块 ( )3疝手术后如病人咳嗽、切口疼痛应嘱病人 A服镇痛药 B服止咳药 C早期下床活动 D输液抗感染 E用手掌按住切口再咳嗽 18 ( )4疝手术后不能参加重体力活动的时间是 A3 个月内 B2 个月内 C1 个月内 D1 周内 E以上都不对 ( )5疝手术后几天才能离床活动 A23D B34D C35D D56D E7D 后 ( )6腹内压骤然升高时较多的疝内容物强烈扩张疝环进入疝囊，使疝内容物不易还纳 称为 A可复性疝 B难复性疝 C嵌顿性疝 D绞窄性疝 E直疝 ( )7关于股疝不正确的是 A多发生于中年以上经产妇 B疝环是股管的上口 C容易发生嵌顿和绞窄 D非手术治疗即可 E包块位置在耻骨结节下外腹股沟韧带下方 ( )8关于脐疝不正确的是 A多见于婴儿及中年以上妇女 B多因脐带闭合不全或脐部组织薄弱所致 C婴儿脐疝可自行痊愈 D成人脐疝极少嵌顿 E婴儿脐疝多为易复性疝 ( )9最常见的疝内容物是 A盲肠和大网膜 B小肠和大网膜 C横结肠 D乙状结肠 E膀胱和直肠 ( )10不属于直疝临床特点的是 A多见于老年人 B半球形疝块 C可进入阴囊 D不容易嵌顿 E经海氏三角突出 ( )11疝修补术后不正确的护理是 A注意保暖，避免受凉 B术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲 C术后不宜过早下床活动 D注意观察有无伤口渗血 E血压平稳后改半卧位 ( )12腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是 A发现年龄不同 B疝块外形不同 C有无咳嗽冲击感 D压迫内环后疝是否再突出 E嵌顿机会的多少 ( )13腹外疝的两个基本发病因素是 A婴幼儿腹肌发育不全和老年人腹肌萎缩 B腹股沟管和股管宽大 C妊娠和重体力劳动 D腹壁外伤和感染造成腹壁缺损 E腹壁强度降低和腹内压增高 ( )14容易发生嵌顿的腹外疝是 A易复性疝 B腹股沟疝 C股疝 D切口疝 E难复性疝 三、多项选择题 ( )1 “有疝复发的危险”的护理措施 A鼓励病人早期下床活动 B防止咳嗽、便秘等使腹内压升高 C咳嗽时用手按压伤口 D遵医嘱根治腹内压增高的原发病 E麻醉清醒后采取半卧位 ( )2腹内压增高的常见原因有 A多次妊娠 B小儿经常哭啼 C长期便秘 D慢性咳嗽 E从事重体力劳动 ( )3腹外疝术前护理措施包括 A解释腹外疝的病因和诱发因素 B积极治疗咳嗽、便秘、排尿困难等疾病 C术前晚灌肠，进手术室前排空膀胱 D严格备皮 E术前 3D每晚灌肠 19 四、填空题 1.腹外疝的病因： 、 。 2.腹外疝的病理解剖包括 、 、 、 。 3.斜疝的疝环位于腹壁下动脉的 ，直疝的疝环位于腹壁下动脉的 。 4.根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为四种类型，即 、 、 、 。 5.疝内容物是进入疝囊的 ，以 最为多见， 次之。 6.腹外疝术后，一般应卧床休息 天。 五、判断题 （ ）1嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床很难分开。 （ ）2腹股沟斜疝的发生以男性为多，左侧比右侧多见。 （ ）3绞窄性疝病人肿块存在但疼痛减轻者，可以认为是病情好转。 （ ）4绞窄性疝在肠袢坏死穿孔时，疼痛可暂时有所缓解。 （ ）5易复性疝病人用手指紧压腹股沟管浅环，让病人起立并咳嗽，疝块并不出现； 一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。 （ ）6成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术治疗。 （ ）7腹外疝术后病人应尽早下床活动。 六、简答题 1如何鉴别腹股沟直疝和斜疝? 2简述腹外疝术后预防腹内压增高的措施？ 20 第六讲 胃十二指肠溃疡病人的护理 课前准备 1.学习目标： 2.学习任务： 课堂整理 梗阻部位 表现 处理措施 急性完全性 手术输入 襻梗 阻 慢性不完全性 保守治疗 输出襻梗阻 保守治疗无效后手术 吻合口梗阻 保守治疗无效后手术 分类 出现时间 处理措施 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 课后练习 ( )1胃、十二指肠溃疡病人手术适应证不包括 A内科治疗失效、反复发作者 B急性穿孔 C疼痛 D癌变 E 大出血 ( )2胃、十二指肠溃疡并发幽门梗阻时，最突出的症状是 A上腹部胀满 B上腹部疼痛 C呕吐 D不能进食 E停止排气排便 ( )3胃、十二指肠溃疡并发幽门梗阻呕吐物为 A宿食 B餐后食物 C胆汁 D胃液 E肠液 ( )4幽门梗阻病人术前洗胃所用液体是 A生理盐水 B白开水 C高渗盐水 D低渗盐水 E葡萄糖盐水 ( )5胃、十二指肠溃疡术后拔除胃管的指征错误的是 A肠鸣音恢复 B术后 35D C肛门排气 D病人主观要求拔管 E引流量减少 21 ( )6胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现为 A上腹部刀割样剧痛 B腹肌紧张 C 呕吐宿食 D全身中毒症状 E失血性休克症状 ( )7胃、十二指肠溃疡急性大出血的护理措施，应除外 A静脉输血 B安静卧床休息 C定时测量生命体征 D做好术前常规准备 E给予流质或无渣饮食 ( )8胃大部切除术后 2448 小时内，常见的并发症是（ ） A胃出血 B胃潴留 C吻合口梗阻 D倾倒综合征 E胃肠吻合口 瘘 ( )9龙某，38 岁，胃溃疡行胃大部毕式切除术后 1 个月，常与进食 1020 分钟后， 出现上腹饱胀、恶心、心悸、头晕、乏力等，首先考虑给病人 A禁食水、输液 B给予镇静药物 C给予胃肠减压术 D饮食以流质食物为主 E调节饮食及餐后平卧 2030 分钟 ( )10一瘢痕性幽门梗阻患者，每天呕吐有酸臭味的宿食，且量大，如择期行胃大部 切除术，术前的特殊准备是 A心理护理 B皮肤准备 C输液、纠正碱中毒 D术前 3 天每晚洗胃 E术前晚清洁灌肠 ( )11某女，48 岁，突然出现持续性腹痛 2h，伴恶心，呕吐，体温 389，脉搏 108/min，呼吸 28/min，血压正常，查体；腹痛拒按，呈板状。既往胃病史 10 年,最可能的 诊断是（ ） A原发性腹膜炎 B继发性腹膜炎 C溃疡病穿孔 D腹腔脓肿 E阑尾炎穿孔 ( )12腹部手术后拔除胃管的指征 A发热消退 B腹痛消失 C肛门排气 D无呕吐、胃管引流量减少 E腹胀减轻或消失 ( )13停止胃肠减压拔除胃管时，不正确的是 A将吸引器与胃管分离 B嘱病人屏气 C夹住胃管 D估计胃管前端近咽喉部时缓慢往外拔除以减轻刺激 E胃管拔出后，处理引流装置 ( )14胃肠减压期间出现胃管堵塞应 A重新置管 B加压吸引 C停止减压吸引 D夹住胃管暂停减压 E可用生理盐水 1020ml 冲洗胃管 ( )15胃肠减压期间，需口服药物时应 A由胃管注入 B经口服入 C暂不服药 D拔除胃管口服 E经胃管注入后闭管 1 小时 三、多项选择题 ( )1胃、十二指肠溃疡外科手术适应证 A内科治疗无效反复发作 B急性穿孔 C急性大出血 D瘢痕性幽门梗阻 E癌变 ( )2早期倾倒综合征的治疗措施是 A少食多餐 B进干食 C进食后平卧 1020min D进高渗性食物 E进少量甜食 ( )3胃、十二指肠溃疡穿孔的体征有 A腹式呼吸减弱或消失 B肠鸣音亢进 C腹膜刺激征 D腹肌呈板状强直 E肝浊音界减弱或消失 22 四、填空题 1.胃部手术前 天，每晚用 300500ml 温生理盐水洗胃保留 1h 后排出，其目的是减 轻 和 。 2.胃癌好发部位是 ，其次是 和 。 3.胃大部切除术后的并发症有 、 、 、 、 。 4.放置三腔管时，胃气囊注入 空气，食管气囊注入 空气，利用滑车装置 以 重物作牵引压迫。 五、判断题 （ ）1大多数胃、十二指肠溃疡出血需手术止血。 （ ）2胃癌病人可通过纤维胃镜检查来协助明确诊断。 （ ）3胃癌病人粪便隐血试验一般呈阴性。 （ ）4十二指肠残端破裂多发生在毕式胃大部切除术后 36D 。 （ ）5胃癌病人行胃液游离酸测定多显示游离酸缺乏或减少。 六、简答题 1胃大部手术后有哪些常见的并发症? 23 第七讲 急性阑尾炎病人的护理 课前准备 1.学习目标： 2.学习任务：通过自学独自完成课后练习 课后练习 一、单项选择题 ( )1关于急性阑尾炎发作，下述哪项不正确 A初起上腹部或脐周痛 B麦氏点压痛 C白细胞增多 D腰大肌试验阳性 E早期寒战、高热 ( )2阑尾切除术后早期可下床活动，主要目的是 A防止肠粘连 B预防褥疮 C预防肺部感染 D预防下肢静脉血栓 E以上都不对 ( )3.急性阑尾炎的典型症状是 A.转移性右下腹痛 B.右下腹有固定压痛点 C.突然发生上腹部持续性疼痛 D.剑突下右下方阵发性钻顶样痛 E.与饮食有关的上腹痛 ( )4.阑尾炎发生的最主要的原因 A.阑尾腔机械性梗阻 B.腹泻、便秘等 C.细菌侵入 D.身体抗病能力下降 E.其他疾病诱发 ( )5.了解发炎的阑尾位置深浅的试验是 A.结肠充气试验 B.腰大肌试验 C.直肠指诊D.腹膜刺激征 E.腹部触诊 ( )6.急性阑尾炎病人出现寒战、高热、轻度黄疸时，应警惕 A.败血症 B.盆腔脓肿 C.膈下脓肿 D.腹膜炎 E.门静脉炎 ( )7.阑尾切除术后最常见的并发症是 A.出血 B.切口感染 C.粪瘘 D.肺部感染 E.肠粘连 ( )8.急性阑尾炎易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是 A.阑尾管腔小 B.阑尾淋巴丰富 C.阑尾蠕动慢而弱 D.阑尾动脉系终末支，易致血运障碍 E.以上均是 ( )9.不同原因肠梗阻的共同表现是 A.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进 B.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音消失 C.腹痛、腹胀、呕吐、肠型 D.腹痛、便秘、呕吐、肠鸣音亢进 E.腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便排气 二、多项选择题 ( )1急性阑尾炎发作时，下述正确的是（ ） A麦氏点压痛 B腰大肌试验阳性 C闭孔肌试验阳性 D血常规检查白细胞增加 E麦氏点反跳痛 ( )2.下列关于特殊类型的阑尾炎叙述正确的是 A.小儿阑尾炎易发生坏疽穿孔 B.老年人病理表现与临床表现不一致 C.妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移 D.小儿急性阑尾炎宜保守治疗 E.妊娠期急性阑尾炎穿孔后炎症不易局限 ( )3.急性阑尾炎的常见病理类型 A.单纯性 B.化脓性 C.坏疽性 D.恶变 E.阑尾周围脓肿 ( )4急性腹膜炎给予胃肠减压的目的是 24 A将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出 B减轻腹胀 C减少消化液外溢 D减少毒素吸收 E降低肠壁张力，改善肠壁血液供给 三、填空题 1.急性阑尾炎常见病理类型 、 、 、 。 2.急性阑尾炎典型的临床表现 、 。 四、判断题 （ ）1急性阑尾炎是最常见外科急腹症之一，多发生于青年人，男性发病率高于女性。 （ ）2细菌入侵是急性阑尾炎最常见的病因。 五、简答题 1、阑尾炎术后有哪些常见并发症 第八讲 肠梗阻病人的护理 课前准备 1.学习目标： 2.学习任务：通过自学对肠梗阻的临床表现进行总结后完成案例分析 课堂整理 25 病例分析 孙女士，25 岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气停止 3 日到医院就诊。体检：体温 37， 脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 90/60mmHg，营养状况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹 陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性。 腹部摄片可见小肠多个气液平面。追问病史，1 月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。 问题： 1）临床诊断。 2）治疗原则。 3）主要护理诊断及合作性问题。 4）病情观察内容。 5）列出护理要点。 课后练习 一、名词解释题 1、肠扭转 2、肠套叠 3、肠梗阻 二、单项选择题 ( )1.下列关于绞窄性肠梗阻的体征，应除外 A.腹部固定性压痛 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音减弱或消失 D.腹胀不明显 E.移动性浊音阳性 ( )2.肠梗阻诊断明确后，最重要的是要了解 A.梗阻发生的速度 B.梗阻的原因 C.梗阻的程度 D.梗阻的部位 E.是否发生绞窄 ( )3.肠套叠的好发年龄为 A. 2 岁以内 B.23 岁 C.34 岁 D.45 岁 E.57 岁 ( )4.青壮年人饱餐后剧烈运动突发肠梗阻症状时，应考虑为 A.粘连性肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻 C.肠套叠 D.小肠扭转 E.肠系膜动脉栓塞 ( )5.机械性肠梗阻的主要表现是 A.持续腹痛 B.肠鸣音亢进 C.呕吐溢出性 D.腹胀明显 E.有压痛的肿块 ( )6.肠梗阻非手术疗法最重要的护理措施 A.密切观察病情 B.应用解痉药 C.保持有效的胃肠减压 D.安慰病人 E.详细记录出入量 ( )7.哪项不属于麻痹性肠梗阻的表现 A.无绞痛 B.肠鸣音亢进 C.大小肠普遍胀气 D.溢出样呕吐 E.全腹胀 ( )8.婴幼儿突发腹痛、呕吐、便血并触及腹部包块应考虑 26 A.粘连性肠梗阻 B.肠套叠 C.肠扭转 D.幽门梗阻 E.肠系膜血栓形成 ( )9.某男，曾因阑尾切除术 3 年腹痛，呕吐伴停止排便排气 3D.，以粘连性肠梗阻收 住院，目前的护理措施除外 A.监测生命体征的变化 B.遵医嘱急查电解质，并静脉补液 C.胃肠减压并观察胃液的颜色，性状及量 D.置尿管并保留 E.疼痛时，可遵医嘱给予解痉药 ( )10.粘连性肠梗阻与下列哪种因素关系密切 A.手术、炎症、损伤 B.饱餐后剧烈活动 C.与饮食性质改变有关 D.与习惯性便秘有关 E.与肠蛔虫有关 ( )11.绞窄性肠梗阻是指 A.肠管被堵塞 B.肠平滑肌痉挛 C.肠肿瘤 D.肠麻痹 E.肠壁血运障碍 ( )12.乙状结肠扭转 X 线检查特殊表现是 A.钡剂灌肠有“杯口”状阴影 B.有龛影 C.钡剂灌肠呈“锥形或鸟嘴”状阴 影 D.有条牵状阴影 E.有数个梯状液平面 ( )13.肠梗阻病人护理诊断“疼痛”的相关因素 A.与呕吐及体液丧失有关 B.与肠蠕动增强及腹膜炎症有关 C.与膈肌抬高有 关 D.与胃管扭曲、阻塞有关 E.与知识缺乏有关 ( )14.低位肠梗阻呕吐的特点是 A.出现早、量多 B.出现早、量少 C.出现迟、量多 D.出现迟、量少 E.出现早而频繁 三、多项选择题 ( )1.粘连性肠梗阻的原因正确的是 A.腹部手术 B.炎症 C.创伤 D.腹腔内出血 E.腹腔内异物 ( )2.关于肠扭转，下列描述正确的是 A.小肠扭转多见于青壮年 B.乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的男性老年 C.易发生绞窄坏死 D.应尽早手术 E.肠内容物突然增加，饮食后剧烈运动可诱发 ( )3.非手术治疗肠梗阻的措施是 A.禁饮食 B.持续胃肠减压 C.输液纠正水电解质、酸碱紊乱 D.用抗生素 E.严密观察病情恶化，做好手术前常规准备工作 ( )4.关于肠梗阻的症状的叙述正确的是 A.阵发性绞痛提示机械性肠梗阻 B.呕吐随梗阻部位高低而有所不同 C.低位肠梗阻引起全腹胀 D.腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点 E.绞窄性肠梗阻可有血性黏液样血便 四、填空题 1.肠梗阻按其病因分为 3 类 ， ， 。 2.机械性肠梗阻常见的类型有 、 、 。 3.肠梗阻的 4 大症状 、 、 、 。 4.肠梗阻按有无血运障碍分 、 。 5.动力性肠梗阻可分为 和 。 27 五、判断题 （ ）1.机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进。 （ ）2.肠梗阻发生 46h 后 X 线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面，无此 征象者可排除肠梗阻的可能。 （ ）3.低位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃液，十二指肠液和胆汁。 六、简答题 1.幼儿肠套叠有哪些典型临床表现? 七、病例分析 1、孙女士，25 岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气停止 3 日到医院就诊。体检：体温 37， 脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 90/60mmHg，营养状况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹 陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性。 腹部摄片可见小肠多个气液平面。追问病史，1 月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。 问题： 1）临床诊断。 2）治疗原则。 3）主要护理诊断及合作性问题。 4）病情观察内容。 5）列出护理要点。 28 第九讲 大肠癌病人的护理 课前准备 1.学习目标： 2.学习任务： 课后练习 一、单项选择题 ( )1.结肠癌术后护理不正确的是 A.严密监测生命体征 B.禁食、胃肠减压 C.记录 24h 出入液体量 D.肠蠕动恢复可试饮食 E.灌肠以保持大便通畅 ( )2.直