临床医学胃炎理实课件

成人护理成人护理 郭磊1362946548 聊城职业技术学院 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 学习情境学习情境1 1 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 1.分类 知识目标 2.常见病因 4.实验室检查异常 5.治疗要点 6.护理措施和健康指导 3.临床表现 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 能力目标能力目标 评估评估 提出问题提出问题 护理措施护理措施 健康指导健康指导 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 Anatomy of the stomach Corpus 胃体 CardiaCardia 贲门贲门 AntrumAntrum 胃窦胃窦 PylorusPylorus 幽门幽门 FundusFundus 胃底胃底 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v今天你是消化内科门诊护士。有一患者， 女，50岁，因上腹部饱胀不适、嗳气3个 月，来院就诊。 v你是否出现过这种情况？ 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 概述 v慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜 的慢性炎症或萎缩性病变。 v发病率在各种胃病中占首位。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 病变部位分类 v慢性胃窦炎（B性胃炎） v慢性胃体炎（A性胃炎） 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 新悉尼系统分类（1996） v慢性浅表性胃炎 v慢性萎缩性胃炎 v特殊类型胃炎 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 病因及发病机制 v1幽门螺杆菌感染（最主要病因） v 90的慢性胃窦炎是由HP感染所造 成的。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 病因及发病机制 v2.理化因素 v浓茶、咖啡、吸烟、酗酒、吃烫及辛辣食 物、非甾体类消炎药。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 壁细胞损伤 壁细胞抗体壁细胞减少 胃酸分泌或缺乏 内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血 3.自身免疫反应（A型胃炎） 病因和发病机制 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 A型和B型胃炎的区别 要点B型胃炎A型胃炎 病变部位 病因 发病率 临床表现 胃酸 壁细胞和内 因子抗体 促胃液素 胃窦部 HP感染 最常见 主要为消化道症状 正常或增多 无 正常或下降 胃体胃底部 自身免疫，遗传 少见 伴有明显畏食贫血 减少甚至缺乏 有 明显增高 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 病因和发病机制 v4.十二指肠液反流：酗酒、服用NSAID等 药物、 某些刺激性食物可引起胆汁反流 性胃炎。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 临床表现 1. 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复 。 2.部分病人有上腹部饱胀、疼痛，尤餐后明 显，无规律性的嗳气、返酸、呕吐等。 3.可有上腹压痛 4.A性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务1： v为确定诊断，医生开具胃镜检查申请单。 患者对此感到比较紧张，害怕检查引起不 适，请你给患者做出合理解释。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 辅助检查 1胃镜检查 可确诊 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v胃镜使用安全、方便，很重要 v会恶心，没关系，坚持几分钟就好了 v早晨不吃饭，空腹5小时 v头一天不吸烟 v需要麻醉 v左侧卧位 v全程检查时间约10分钟 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 正常胃镜图像 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 浅表性胃炎:红斑（点、片或条状， 粘膜粗糙不平，出血点、斑） 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 出血性胃炎 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 萎缩性胃炎（粘膜呈颗粒状，粘膜血 管显露，色泽灰暗，皱襞细小） 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 胶囊内镜 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 辅助检查 v2幽门螺杆菌检查 v胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚 甲基兰染色杆状菌， 13C-尿素呼气试验 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 13C 呼气检测示例 由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2 。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受 检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染 ，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 辅助检查 v3.胃液检查: 自身免疫性胃炎均有胃酸缺 乏，多灶萎缩性胃炎胃酸多正常。 v4.血清学检查：A型胃炎血清促胃液素水 平明显升高，血清中可有抗壁细胞抗体和 抗内因子抗体。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 诊 断 v病史 v症状 v体征 v确诊有赖于急诊胃镜检查 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务2： v胃镜确诊为慢性浅表性胃炎，Hp（+）。 v医嘱： v胶体次枸橼酸铋 240mg bid 服用一周 v甲硝唑 500 mg bid 服用一周 v阿莫西林 1.0g bid 服用一周 v多潘立酮 10mg tid v请为患者指导用药以及提供其他健康指导 。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 治疗 v1.消除病因 v2.调整饮食结构和习惯 v3.药物治疗：包括根治 Hp v4.对症及支持治疗：抑酸、保护胃粘膜、 促进胃肠动力 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 护理措施 （一）生活护理 1.指导休息与活动 慢性胃炎急性发作，应 卧床休息。恢复期应劳逸结合，生活要有 规律。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 护理措施 2.饮食护理 v指导病人注意饮食卫生，纠正不良饮食习惯。忌 饮烈性酒、吸烟及餐后从事重体力活动。以富有营 养、易于消化、少量多餐、定时进餐为基本原则， 养成细嚼慢咽习惯； v指导病人及亲属改进烹饪技巧，刺激病人食欲； v胃酸缺乏者，食物应完全煮熟后食用，以利于消 化吸收；并可给予刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者 应避免进酸性、多脂肪食物； v避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物； 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v避免刺激性食物，进食易消化半流质或少 渣软饭。 v食物组成 第1次 梗米50g 肉松20g 鸡蛋 40g 第2次 牛奶220g 白糖15g 第3次 粳米150g 草鱼50g 植物油 8g 盐2g 第4次 豆腐脑200g 盐1 g 第5次 标准粉lOOg 鸡蛋40g 植物油 7g 盐2g 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 护理措施 （二）病情观察 v腹痛的部位、性质及程度， v呕吐物与大便的性状 v食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等 v贫血、体重下降情况等 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 用药 v根治 Hp方案：三联疗法 v质子泵抑制剂（PPI）/铋剂+两种抗生素 （克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等），2 周为一疗程； 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 治疗 1.根除HP :三联联用药药治疗疗案（2周） PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60mg/d 胶体枸橼酸铋 480mg/d 选择一种 克拉霉素 5001000 mg/d 阿莫西林 10002000 mg/d 甲 消 唑 800 mg/d 选择两种 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 治疗 v上腹不适、返酸、上腹疼痛者：质子泵抑 制剂或H2-受体拮抗剂。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 治疗 v胆汁返流者：动力促进剂多潘立酮、西沙 必利 v贫血 VitB12 和硫酸亚铁 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v（三）治疗护理 n用药护理：指导病人遵医嘱用药，注意 观察药物的副作用及疗效 n铋剂：宜在餐前半小时服用，病人服用 后可出现便秘和大便发黑，部分病人出 现恶心等消化道症状。 n抗菌药：药物过敏史、胃肠道反应 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 健康教育 v1.帮助病人了解本病的发生原因，防止一切刺 激胃粘膜因素。 v2.指导病人做到生活规律，加强饮食卫生、营 养，养成良好的饮食习惯，如定时定量、细嚼 慢咽、避免生硬辛辣等食物，戒除烟酒。 v3.向病人及家属介绍本病常用药物的作用、剂 量、疗程、不良反应等，学会自我护理。嘱病 人定期门诊复查。 v4.注意劳逸结合，保持心身愉快；加强体育锻 炼，增强抗病能力。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 1. 慢性胃炎的主要致病因素是 vA胆汁返流 vB饮酒、吸烟 vC刺激性食物 vD长期服用某些药物 vE幽门螺杆菌感染 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 2. 慢性胃炎饮食护理，除外 vA富营养、易消化、少量多餐 vB细嚼慢咽，注意饮食卫生 vC定时定量进食，避免刺激性食物 vD进食粗纤维，促进胃肠蠕动 vE胃酸低的病人可食浓肉汤、鸡汤刺激 胃酸分泌 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 3.钱某，40岁，近日来无规律性上腹隐痛， 食欲减退，餐后饱胀、反酸等，拟诊慢性 胃炎，请问还须作哪项检查可以确诊 vA纤维胃镜检查 vB胃液分析 vC血清抗体和内因子抗体测定 vD血清抗壁细胞抗体测定 vE血清胃泌素测定 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 护士资格证考题 v1.慢性胃炎患者应避免口服 vA.链霉素 vB.庆大霉素 vC.泼尼松 vD.吗丁啉 vE.甲氧氯普胺 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v解析：慢性胃炎患者应避免服用阿司匹林 、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、四 环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在活 动期。 v若有幽门螺杆菌感染，选用抗生素，如链 霉素、庆大霉素、阿莫西林等。 v恶心、嗳气明显者选用胃复安 v胆汁反流时，可用胃复安或吗丁啉、消胆 胺。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v2.慢性胃炎临床表现一般不包括 vA.食欲不振 vB.饭后腹胀 vC.恶心呕吐 vD.返酸嗳气 vE.规律性上腹痛 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v3.慢性胃炎的主要临床表现是 vA.消化不良 vB.节律性上腹痛 vC.呕血 vD.无节律性上腹痛 vE.贫血 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v4.患者于中午进餐后，晚6时许出现上腹痛，伴 呕吐。护理查体：体温37.7，上腹部压痛明 显，但无放射痛，肠鸣音亢进。血、便常规无 异常。该患者最可能患哪种疾病 vA.急性胃炎 vB.急性胰腺炎 vC.急性胆囊炎 vD.急性肠炎 v