业务学习4月 ppt课件

癫痫 宿松县人民医院 石晓婷 教学内容 概念 p病因及发病机制 p因素 p临床表现 p辅助检查 p治疗要点 p主要护理诊断、措施 及依据 p健康指导 ： 是慢性反复发作性短暂脑功 能失调综合征，以脑神经元异 常放电引起反复癫痫发作为特 征，是发作性意识丧失的常见 原因。癫痫是神经系统疾病中 仅次于脑血管病的第二大疾病 。 癫痫概念 1.病因分类 【1】特发性癫痫：也称原发性癫痫，这类病人的脑部并无可以解 释症状的结构变化或代谢异常，与遗传因素有密切的关系。 【2】症状性癫痫：由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫 的大多数 【3】隐源性癫痫：临床表现为症状性癫痫，但未找到明确病因， 也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征 病因及发病机制 2.发病机制：癫痫的发生机理至今尚未完全清楚，它涉及遗传 的、解剖的、生理生化的、病理生理的、免疫的范围，目前比 较统一的看法是： 癫痫的发生是由遗传因素、脑内癫痫性病理改变和促发因 素三者相互结合所产生的，任何一个单独的因素都不可能导致 癫痫发生。 脑神经元的膜电位不稳定，惊厥阈值下降，并出现异常放 电是癫痫发作的实质。 每次的癫痫发作都包含起动、发作性放电的维持与扩展， 以及发作性放电的抑制3个不同而连续的病理生理过程。 【1】遗传因素：在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心 脏畸形的病人家族中容易出现癫痫 【2】环境因素：年龄 内分泌 睡眠等环境因素均与癫痫的发生有 关。饥饿 过饱 饮酒 疲劳 感情冲动以及各种一过性过敏反应 和代谢紊乱都可诱发癫痫；部份病人只在特定条件下发作，如 闪光 音乐 下棋 刷牙 沐浴，这一类癫痫统称为反射性癫痫。 因素 （一）癫痫发作的类型 1.强直阵挛发作 特征为突然丧失意 识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)， 呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他 相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高 、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短 暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交 替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性 收缩停止，发作共持续数分钟。发作后(发作后期)患者可 有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛， 其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质 不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛 和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发 作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性 轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。 临床表现 2 .部分性发作 首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。 临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为 局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放 ，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。 3.局限性运动症状发作 最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮 质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见 于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称 Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性 发作继发全面发作 4.躯体感觉或特殊感觉发作 临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、 听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性 幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。 5.自动症 在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的 简单动作，如咀嚼、吞咽、搓手；也可以是原有动作的继续； 少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也 可以表现为语言自动症 6. 失神发作 为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢复， 仍可继续原来的动作或谈话。而不典型失神的发生是短时逐渐 的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。 7.肌阵挛发作 为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌肉， 一组肌肉，一个肢体或全身。常出现手中东西掉下或突然跌倒 。每次发作持续时间很短不到1秒，但可以成串发作。 8.失张力发作 为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、肢 体下垂，可以缓慢倒地 临床表现 癫痫发作示意图 辅助检查 1.EEG 2.视频EEG 对癫痫诊断和对痫性灶定位的帮助最大 3.血液检查 4.DSA【数字减影】检查 可发现颅内血管畸形和动脉瘤等 5.头部放射性核素 CT MRT检查 可发现脑部器质性改变、占位 性病变等 治疗要点 1.发作时治疗 当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，原则上是预 防外伤及其它并发症。 2.发作间歇期治疗 应定期服用抗癫痫药物，药物治疗原则：【1 】从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。【2】一种药物 达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加第二种药物。【3 】偶尔发病，EEG异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫的药物。【4】抗癫痫药物 的选择应根据发作的类型、药物不良反应大小、药物来源与价 格来定【5】坚持长期规律服药，常用抗癫痫的药物有苯妥英钠 、卡马西平、丙戊酸钠、等 3.癫痫持续状态的治疗 尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采 取维持生命功能的措施和防止并发症;首选药物为地西泮【10 20mg静注，注意速度不超过2mg/min】，有效而复发者可在半小 时内重复注射。 主要护理诊断、措施及依据 一有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失 喉头痉挛、口腔和气 管分泌物增多有关 1保持呼吸道通畅 GTCS和癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧或 平卧头侧位，下颌稍向前；松开领带 衣袖和裤袋；取下活动性 义齿，及时清除口鼻腔分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳 将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利于呼吸道通畅。癫痫持 续状态者，插胃管鼻饲，防止误吸；必要时备好床旁吸引器和气 管切开包 2病情监测 严密观察生命体征及神志瞳孔的变化，注意发作过程 有无心率增快，血压升高，呼吸减慢或暂停，瞳孔散大，牙关紧 闭，大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频 率；观察发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛疲乏及行 为异常。 二有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障 碍有关。 1发作期安全护理 告知病人有前驱症状时立即平卧；如果病人是 在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓慢就地放倒；适度扶住病 人的手、脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压抽搐身体，以免 发生骨折及脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢等置于病人口 腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；癫痫持续状 态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短时躁动的病人 ，均应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当约 束 2发作间歇期安全护理 给病人创造安全安静的修养环境，保持室 内光线柔和、无刺激；床两侧均安装带床档套的床档；清除床 旁桌上的热水瓶、玻璃等危险物品。频繁发作期，外出时最好 佩戴安全帽和随身携带卡。 排除各种原因所致的内出血：重症急性出血坏死 性胰腺炎或异位妊娠破裂、自发性与创伤性脾破裂 、动脉瘤破裂等引起的内出血的鉴别。 排除口鼻腔出血鼻出血，拔牙或扁桃体切除后吞 下血液相鉴别。 排除进食引起的黑便禽畜血液引起者、口服骨炭 、铁、铋剂和血丹等均出现黑色粪便，也应和黑便 区别。 警惕老人隐匿出血 呕血咯血 出血基本病因 消化性溃疡，肝硬化 食管胃底静脉曲张， 急性胃黏膜损害，胃 癌等 肺结核，支气管扩张 症，支气管肺癌，二 尖瓣狭窄等 出血方式呕出咯出 出血先兆 恶心，上腹不适或疼 痛，头晕、心悸、晕 厥 咳嗽，喉痒，胸闷气 急等 出血物性状 呕出物棕褐色，咖啡 渣样有时混杂食物， 常呈酸性， 咯出物鲜红色，有泡 沫与痰液，常呈碱性 出血后情况黑粪痰中带血 呕血和咯血鉴别 出血的病因诊断 消化性溃疡：规律的上腹疼史，并在 饮食不当、精神疲劳诱因下并发出血。出 血前疼痛加剧，出血后缓解。 急性胃粘膜损害：有服用乙酰水杨酸 等损害胃粘膜的药物、酗酒史。 食管胃底静脉曲张：病毒性肝炎史、慢性酒 精中毒史，蜘蛛痣、脾大、腹水。 胃癌：中年患者近期出现上腹疼、厌 食、消瘦者。 全身性疾病：皮肤粘膜的出血。 护理诊断、措施及依据 三知识缺乏 缺乏长期正确服药的知识 1心理支持 护士应仔细观察病人的心理反应，关心 理解 尊重病 人，鼓励病人表达自己的心理感受，指导病人面对现实，采取 积极的应对方式，配合长期药物治疗 2用药指导 告诉病人抗癫痫药物治疗的原则，指导病人掌握药物 疗效及不良反应的观察，鼓励遵医嘱长期正确服药。 1一般护理原则 【1】心理调适：病人应保持平衡的心态，树 立治疗的信心【2】饮食调理：宜进食清谈、无刺激、富于 营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒烟、酒 、咖啡。 健康指导 2活动与休息 癫痫发作时及发作后均应卧床休息，平时建立 良好的生活习惯，劳逸结合，保持睡眠充足。减少精神和 感觉刺激。 3避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、便秘、饮酒、经 期等；过度换气对于失神发作、过度饮水对于强直性阵挛 发作、闪光对于肌阵挛发作也有诱发因素。有些反射性癫 痫还应避免如强烈的声光刺激、惊吓、心算等特定因素。 癫痫持续状态的诱发因素常为突然停药、减药漏服药或换 药不当等 4配合治疗 【1】遵医嘱服药 【2】定期复查：一般首次服 药