丹红联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.pdf

188现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jan，19(2)32影响母儿安全的原因分析随着生活质量的提高，优生优育的问题已日益为人们所重视4。产妇分娩过程中精神紧张，产生焦虑、恐惧心理，不仅与子宫收缩疼痛、疲劳有关，还与担心新生儿出生时的健康状况密切相关。有调查显示，新生儿健康问题，始终是产妇关注的焦点问题J。由于产妇不能真正了解药物的作用机制，很多产妇只知道安定是镇静安眠药，担心会对婴儿产生不良影响，存在种种顾虑；另外，用药后会安静入睡，毫无知觉，如果没有产生她预期的效果，就会使紧张焦虑加重，这些因素都会直接影响母婴的安全。33适时进行用药指导才能收到满意效果有调查显示，健康教育应根据孕产妇需求的迫切性进行，以确保母婴安全为切入口_5J。孕产妇的需要，除了具有与正常人一样的各种需要外，在特定状态下还有不同于常人的特定需要，是否满足需要在很大程度上取决于健康教育的效果。用药指导属于健康教育的范畴，所以，用药的效果取决于指导的效果。从表2、表3中看出，适时进行指导，可以产生较好的效果。其主要原因可能是分娩过程中，不仅仅注重帮助孕产妇减轻躯体疼痛和心理焦虑，还要解除对新生儿安全的焦虑。传统的用药时产妇已经非常疲劳，有的甚至失去了理智，助产士的用药指导收效甚微。人院后，提前给予健康教育，消除了产妇对用药影响胎儿的顾虑，且对用药提前有了全面了解，一旦需要用药，不再产生焦虑，从而提高了用药效果。参考文献1汤金菊地西泮的药理作用及在妇产科的应用J临床和实验医学杂志，2006，5(5)：5912杨宝峰药理学M6版北京：人民卫生出版社，2003：130一l313丰有吉妇产科学M北京：人民卫生出版社，2003：1684杨华，姜桂凤产妇分娩过程中的心理护理j解放军护理杂志，2002，19(增刊)：1001叭5余莉华，万盈璐孕产妇住院期间健康教育需求的调查分析J解放军护理杂志，2005，22(1)：3637收稿日期20090715丹红联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察王国凤，包佃娟，杨正兄(江苏省连云港市第一人民医院，江苏连云港222000)摘要目的探讨丹红注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法将120例入院患者随机分为2组，在常规治疗基础上，治疗组予丹红注射液联合甲钴胺治疗，对照组单用甲钴胺治疗，疗程均为1个月，观察治疗后症状改善情况，测定尺神经、腓神经传导速度。结果治疗组临床症状、体征、肌电图的改善情况均明显优于对照组(P均005)。结论丹红注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变安全有效，优于单纯甲钴胺方案。关键词糖尿病周围神经病变；丹红注射液；甲钴胺中图分类号R5871文献标识码B文章编号10088849(2010)02018802糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见和危害严重的慢性并发症之一，在糖尿病患者中发病率较高。其表现有多种形式，最常见的是对称性复发性神经病，可累及感觉、运动及自主神经，多以感觉神经受累为主，可导致患者发生严重的感觉缺失、疼痛、难治性溃疡、感染以及创口难以愈合，最终可能导致截肢，预后差，给患者生活带来极大痛苦，目前尚缺乏特效治疗。2007-2008年笔者采用丹红注射液联合甲钴胺治疗DPN取得较好疗效，现报道如下。1临床资料11诊断标准人选病例均符合1997年美国糖尿病协会及国际糖尿病联盟提出的糖尿病新诊断标准，DPN的诊断标准：皮肤感觉异常：四肢疼痛、麻木、末端袜套感，走路不稳似脚踏棉花感；膝反射低下或消失；运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)提示神经传导障碍；除外其他原因所致周围神经病变。排除合并心、脑、肺、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病，肿瘤，结缔组织疾病，精神病患者，妊娠、,iSL期妇女，治疗依从性差者。I2一般资料选择上述时期本院收治的符合上述诊断标准的DPN患者128例，均为2型糖尿病。随机分为2组：治疗组64例，男3l例，女33例，年龄(51228)岁，糖尿病病程(7322)a，DPN病程(3508)a；对照组56例，男26例，女30例，年龄(52131)岁，糖尿病病程(7127)a，DPN病程(3309)a。2组患者一般情况具有可比性。13治疗方法所有病例进行糖尿病教育，控制饮食，适当的运动，给予口服降糖药或注射胰岛素控制空腹血糖在57mmolL，餐后血糖610mmolL，同时给予抗凝药物，部分合并高血压、高血脂患者使用降压、降脂药物。在此基础上，治疗组予甲钴胺(弥可保)500g肌肉注射，同时予丹红注射液2OmL加入250mL生理盐水中静脉滴注，1次d，共2周，后口服复方丹参滴丸10粒、弥可保片05mg，均每日3次，共2周。对照组予甲钴胺500g肌肉注射，1次d，共2周，后口服弥可保片05mg，每日3次，共2周。治疗期间2组患者监测血糖，根据血糖调整降糖药物，使血糖保持在较理想水平。14观察项目治疗前、后检查肝肾功能、血常规、出凝血时现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jan19(2)189问、肌电图(腓神经、尺神经的MNCV及SNCV)，询问并记录主观神经症状，同时观察、记录2组患者出现的不良反应。15疗效判定标准_2显效：肢体麻木、疼痛症状明显缓解，痛温觉、腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较治疗前增加5ms以上或恢复正常；有效：肢体麻木、疼痛症状减轻，痛温觉、腱反射较前好转，肌电图神经传导速度较治疗前增加小于5m；无效：临床症状无改善，痛温觉及腱反射无变化，神经传导速度无变化。16统计学处理采用SPSS100软件进行统计分析。临床疗效比较用秩和检验，计量资料以均数标准差(s)表示，组间比较的计量资料用成组设计的t检验，治疗前后比较用配对t检验。P005为有显著性差异。2结果21治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖水平见表1。表12组治疗前后血糖指标变化(S，mmolL)注：与本组治疗前比较，P005。22临床疗效比较见表2。表22组疗效比较例()注：与对照组比较，P001。23治疗后症状体征改善情况比较见表3。表32组治疗后症状体征改善情况例()注：与对照组比较，P0O1。24治疗前后肌电图情况比较治疗组治疗后神经传导速度增加(P005)，2组治疗后比较均有显著性差异(P均001)。见表4。表42组治疗前后肌电图结果比较(S，mS)3讨论DPN起病隐匿，且常为慢性进行性发展，以对称性肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热感或冰凉感为特征，病理变化主要为周围神经轴突变性和或神经纤维节段性脱髓鞘的混合表现，电生理变化为神经传导速度减慢和失神经改变。DPN具体发病机制尚未完全明确，目前主要有2种学说：一种是血管学说，认为微血管病变所致的神经缺氧、缺血是糖尿病神经病变的一个重要因素，凝血和血小板激活的程度、纤维蛋白原的水平与微血管病和神经病变相关；另一种是糖毒性学说，认为与长期高血糖状态导致一系列生化代谢紊乱、微循环异常、神经营养因子缺乏、氧化应激自由基增多等多种因素有关l3。病理学研究显示，糖尿病患者可以出现神经纤维的萎缩、脱髓鞘、滋养神经的毛细血管基底膜增厚、玻璃样变性等改变，其发生与微血管病变密切相关l4J。血管病变易引起微血管硬化、变性、管腔狭窄，导致微循环障碍，使神经细胞失去营养，神经细胞纤维化，发生结构和功能损害。丹红注射液是从中药丹参、红花提取有效成分制成的复方制剂，具有扩张血管，改善微循环，降低毛细血管通透性，抑制血小板凝聚和血栓形成，抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白降解作用，其能提高纤维蛋白溶酶的活性，防止微血栓形成，并能扩张微动脉，提高神经传导速度。红花黄色素、红花醌苷、红花素同样具有扩张血管，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善纤维蛋白自溶酶活性，促进溶栓作用，还具有保护线粒体，改善能量代谢，清除氧自由基，促进损伤细胞的恢复，抑制炎性因子释放，抑制间质细胞活化，干预细胞内信号传导等作用。弥可保注射液药物成分为一种内源性辅酶Bl：，能够促进核酸、蛋白质、脂肪的代谢_5J。同时它又是甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A的必要成分，后者进入三羧酸循环，促进核酸蛋白质的合成，促进轴索内轴流和轴索的再生，促进髓鞘形成，使轴突受损区域再生，从而促进神经的修复，在改善DPN引起的肢体麻木、疼痛方面有突出疗效。本研究显示，丹红注射液联合甲钴胺治疗DPN能明显减轻肢体麻木、刺痛及感觉过敏等自觉症状，改善腱反射，提高周围神经传导速度，且用药后未发现肝。肾功能损害。说明丹红注射液联合甲钻胺是治疗DPN安全有效的方法，值得在临床推广使用。参考文献1程勇，张素梅，赵海艳，等前列腺E1与甲钴胺、丹参治疗DPN疗效观察J实用糖尿病杂志，2008，4(4)：52532林甲宜，戴伦，徐结桂葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察J中国糖尿病杂志，2008，8(5)：36927