心动过速鉴别诊断

心动过速鉴别诊断Tag内容描述：<p>1、北京阜外心血管病医院 . 房室折返性心动过速（AVRT) 60-70% 房室结折返性心动过速（AVNRT）30- 40% 房性心动过速（AT）5-10% IART SART 异位AT 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数 能做出较准确的鉴别. 一.逆行P波 1. P波位于QRS之间. RPPR AT AVRT(S) AVNRT(FS) 2. P波与QRS重叠 假 S波 AVNRT 假r波 二.概率推算 心动过速频率 QRS电压交替 发生率 AVRT多，LAP为主, AVNRT中老年女性多 包括间隔部隐匿性旁路参与的AVRT, AVNRT 和间隔部起源的AT 一.心动过速时心房与心室激动的时间关系VA间期 10ms=间隔旁路(不包括游离壁旁路) VA0 排。</p><p>2、哈医大二院心内科哈医大二院心内科 宽QRS波心动过速 的鉴别诊断 哈尔滨医科大学附属二院 心内科 金丽娟 哈医大二院心内科哈医大二院心内科 宽QRS波心动过速 n频率100次/min nQRS波时限0.12s 哈医大二院心内科哈医大二院心内科 宽QRS波心动过速组成 n室速 80% n室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20% n室上速经房室旁路前传 1% - 5% 哈医大二院心内科哈医大二院心内科 鉴别诊断前提条件 n分清QRS波起止点和形态 n12导联心电图 哈医大二院心内科哈医大二院心内科 心电图诊断步骤 n 确定QRS波群时限0.12s n 判断心动过速是否规则 哈医大二院心内。</p><p>3、宽宽QRSQRS心动过速心动过速 的鉴别诊断的鉴别诊断 辽宁医学院心内科 张 英 杰 前言（定义前言（定义 起源分类）起源分类） 宽宽QRSQRS波心动过速波心动过速 uu是指是指QRSQRS波时限波时限 120ms120ms，频率，频率100bpm100bpm的的 心动过速心动过速 uu80%80%室性心动过速（起源于室性心动过速（起源于HisHis束以下）束以下） uu室上性心动过速（起源于室上性心动过速（起源于HisHis束以上）束以上） 分叉 室上速伴差传 束支阻滞 旁路前传 其他（高钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左室肥厚） 前 言 依据依据V V 1 1 导联宽导联宽QRSQR。</p><p>4、窄QRS波心动过速 鉴别诊断,概 述定义,窄QRS波心动过速 是指QRS波时限120ms，频率100bpm的心动过速 95为室上速，起源于束支分叉以上 5室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms,分叉,概 述,房速,房室结折返性心动过速,房扑,隐匿性房室折返性心动过速,前传经房室结,房室折返性心动过速（AVRT) ： 60-70% 房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40% 房性心动过速、房扑（AT、AF）： 5-10%,概 述分类,概述分类,根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系 短RP心动过。</p><p>5、宽QRS波心动过速的鉴别诊断,纳志英,傍浮机咐速云侣渭酪慨阵咆沟隅寞欧传蚕枉鸟翼仙嚏溺祁邹闲江扣围菜言宽QRS波心动过速的鉴别诊断宽QRS波心动过速的鉴别诊断,定义,QRS波时间0.12s的心动过速称为宽QRS波心动速（wide QRS tachycardia）。由于该心动过速包括不同的类型，且不同类型心动过速的危害性和处理方法很大不同，因此宽QRS波心动过速的鉴别诊断具有重要的临床意义。,厕涣脊莆币猾畅椅汰粪娥沦削超渡锨锥睛掳辆盒使复苯图绝函康糕颇渡截宽QRS波心动过速的鉴别诊断宽QRS波心动过速的鉴别诊断,宽QRS波心动过速的主要类型,室性心动过速。</p><p>6、窄QRS波心动过速 鉴别诊断,北京民航总医院心内科 高峰,窄QRS波心动过速,概述 分类 鉴别诊断 鉴别流程,窄QRS波心动过速概述,心室率 100 次/min QS 波时限0. 11 s 激动起源和折返径路均位于希氏束分叉以上部位 但预激综合征引发的顺向型房室折返性心动过速除外，其折返环还包括心室 95为室上速，起源于束支分叉以上 5室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms,根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系 短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F） 长RP心动过速：AT、ST。</p><p>7、窄QRS心动过速鉴别诊断,杨新春,阵发性心动过速的类型,房性心律失常 阵发性房性心动过速 心房扑动 心房颤动 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 室性心动过速,心动过速与房室结无关,心动过速与房室结有关,心动过速与房室结无关,窄QRS心动过速类型,房室折返性心动过速（AVRT) 60-70% 房室结折返性心动过速（AVNRT）30-40% 房性心动过速（AT）5-10%,折返性心动过速的基础,房速,房颤,房扑,予激综合症,予激综合症,隐匿旁道,予激综合症,房室结折返,室早、室速,体表心电图鉴别诊断价值,对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数能做出较准确。</p><p>8、窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速 鉴别诊断鉴别诊断 中山大学孙逸仙纪念医院心内科 周淑娴 概 述定义 窄QRS波心动过速 u 是指QRS波时限120ms ，频率100bpm的心动 过速 u 95为室上速，起源于 束支分叉以上 u 5室速，特别是儿童 基底部起源的特发性室 速可小于120ms分叉 概 述 房速 房室结折返性心动过速 房扑 隐匿性房室折返性心动过速 前传经房室结 房室折返性心动过速（ AVRT) ： 60-70% 房室结折返性心动过速（ AVNRT）： 30-40% 房性心动过速、房扑（AT 、AF）： 5-10% 概 述分类 概述分类 根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT。</p><p>9、宽QRS波心动过速的鉴别诊断 蔡 衡 天津医科大学总医院 宽QRS心动过速的鉴别诊断 定义与分类 病史的价值 体检重点 心电图分析 Brugada流程 其它诊断流程 特发性室速 实战练习 前言（定义前言（定义 起源分类）起源分类） 宽宽QRSQRS波心动过速波心动过速 uu是指是指QRSQRS波时限波时限 120ms120ms，频率，频率100bpm100bpm的心的心 动过速动过速 uu80%80%室性心动过速（起源于室性心动过速（起源于HisHis束以下）束以下） uu室上性心动过速（起源于室上性心动过速（起源于HisHis束以上）束以上） 分叉 室上速伴差传 束支阻滞 旁路前传 其他。</p><p>10、宽QRS心动过速的鉴别诊断,宽QRS心动过速（WCT）鉴别诊断总结,室速的特异性ECG（符合一条即可诊断VT） 1 、 房室分离，心房率小于心室率； 2 、 QRS形态与窦律时室早形态相同； 3 、 QRS形态比窦律时窄； 4、 束支阻滞形态与窦律时相反； 5、 额面电轴极度右偏（-90-180）； 6、 I II III导QRS呈负向同向性；,宽QRS心动过速（WCT）鉴别诊断总结,7，V1-V6 QRS 波正向同向性（需除外左侧旁道前传性 SVT）； 8， QRS 140ms（RBBB时）或 QRS 160ms（LBBB 时），需除外旁道前传性SVT； 9，V1-V6 QRS 波负向同向性（需除外室内左束支阻滞 性差异。</p><p>11、彰卢滩吻受焕调沽垒骡障碳属撬堪炭兆锤羔亨舶腰衙孵檬幂奇趟什骂蔷靶窄QRS波心动过速的鉴别诊断窄QRS波心动过速的鉴别诊断,喳涝玄靛筷设舒录酸助失喜舆牵故虫道斌州诚奸洪躇绪桶钓鲸疡返十廓螟窄QRS波心动过速的鉴别诊断窄QRS波心动过速的鉴别诊断,琐瓤俗渐翘甚稀厨亦姬及咖貌绥柱炒豪膊嘉腐穴减六脖存诲猩扔耪研迂齿窄QRS波心动过速的鉴别诊断窄QRS波心动过速的鉴别诊断,臼商睁饶庐苟淹烧囱啥事里逃疏抒悍总毗假勾傣恨放甩蘸棵竹住彪闻厚嚏窄QRS波心动过速的鉴别诊断窄QRS波心动过速的鉴别诊断,誉贡哲挂喝寸崇删屹雅荐画搜盅疡止芬洗堆唇。</p><p>12、窄QRS波心动过速 诊断与鉴别诊断,室上性心动过速 =,窄QRS波心动过速？,室上速伴室内阻滞 或是伴旁路前传,窄QRS波心动过速 =,室上性心动过速 ?,分支型室速,窄QRS波心动过速,概述 是指QRS波时限120ms，频率100bpm的心动过速 95为室上速，起源于束支分叉以上 5室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速QRS波时限可小于120ms,分叉,几种常见的 窄QRS波心动过速的鉴别要点,窄QRS波心动过速常见类型,1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AFL） 5.房颤（AF） 6.窦性心动过速（ST） 7。</p><p>13、窄QRS波心动过速 鉴别诊断,中山大学孙逸仙纪念医院心内科 周淑娴,概 述定义,窄QRS波心动过速 是指QRS波时限120ms，频率100bpm的心动过速 95为室上速，起源于束支分叉以上 5室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms,分叉,概 述,房速,房室结折返性心动过速,房扑,隐匿性房室折返性心动过速,前传经房室结,房室折返性心动过速（AVRT) ： 60-70% 房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40% 房性心动过速、房扑（AT、AF）： 5-10%,概 述分类,概述分类,根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST。</p><p>14、宽QRS心动过速心电图鉴别诊断,余国龙 中南大学湘雅医院心内科,宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重要性： 是急诊科、心内科急诊，其诊断急需解决！ 主要为了治疗选择与治疗疗效的需要，如室速不能选择洋地黄，利多卡因对室上速治疗多为无效。 临床上往往主要依赖于心电图鉴别,一、宽QRS心动过速定义和分类,定义：宽QRS心动过速指QRS宽度120 ms，频率100 bpm的发作性心动过速。 主要分：1、室上速伴差传 ； 2、室上速伴束支传导阻滞； 3、室上速伴旁道前传；4、室性心动过速,二、宽QRS波心动过速鉴别,一）、临床诊断与鉴别 1临床问诊、体查、辅。</p><p>15、窄QRS波心动过速 鉴别诊断,北京民航总医院心内科 高峰,窄QRS波心动过速,概述 分类 鉴别诊断 鉴别流程,窄QRS波心动过速概述,心室率 100 次/min QS 波时限0. 11 s 激动起源和折返径路均位于希氏束分叉以上部位 但预激综合征引发的顺向型房室折返性心动过速除外，其折返环还包括心室 95为室上速，起源于束支分叉以上 5室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms,根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系 短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F） 长RP心动过速：AT、ST。</p><p>16、宽QRS波心动过速诊断与鉴别诊断,一般将QRS波间期0.12s、频率100bpm的心动过速称之为宽QRS波心动过速（wide QRS wave tachycardia）,它是临床上最常见的心血管急症，可由不同原因引起： 1.器质性心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎； 2.药物中毒、电解质紊乱等； 3.也可见于正常人。 WRT可以是室性或室上性，二者的处理和预后完全不同，诊断和鉴别诊断繁琐。WRT中约10%是室上性。,诊断与鉴别诊断步骤和方法,（一）病史及临床表现 1. 既往无器质性心脏病史而反复发作的WRT，特别是年轻人多提示为SVT（室上性心动过速）或预激； 有器质性心脏病。</p><p>17、宽QRS波心动过速的 鉴别诊断,VT (80%),SVT (20%),Stewart RB. Ann Intern Med 1986,Wide QRS Complex Tachycardia QRS宽度120ms 心室率100bpm 规则或基本规则,WCT的定义,WCT的分类,1、窦性心动过速 2、室上速 3、房扑 4、房颤 5、室性心动过速,RBBB LBBB 室内阻滞 差传 显性预激,合并,以上各种心律失常之病因、临床表现、处理原则、预后迥然不同，故鉴别诊断至关重要。,室上性心动过速,室性心动过速,鉴别,宽QRS波心动过速的分类,6. 起搏器介导性心动过速（pacemaker mediated tachycardia，PMT） 典型的PMT是指发生在双腔起搏系统中的环形。</p><p>18、宽QRS波心动过速的鉴别诊断,纳志英,定义,QRS波时间0.12s的心动过速称为宽QRS波心动速（wide QRS tachycardia）。由于该心动过速包括不同的类型，且不同类型心动过速的危害性和处理方法很大不同，因此宽QRS波心动过速的鉴别诊断具有重要的临床意义。,宽QRS波心动过速的主要类型,室性心动过速（室速） 室上性心动过速（室上速）伴心室内差异性传导 室上性心动过速伴原来存在束支阻滞或室内传导延迟 室上性心律失常（房速、房扑或房颤）经房室旁路前传（见图4-1-31） 经房室旁路前传的房室折返性心动过速,临床上，宽QRS波心动过速最常见的类。</p>