心力衰竭治疗

心力衰竭治疗Tag内容描述：<p>1、从2014中国心衰诊治指南看药物治疗推荐 2014-05-25 15:15阅读： 349 来源：门诊杂志责任编辑：潘乐乐 导读 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南（简称新指南）己颁布，全文近5千字，内容丰富，反映了该 领域的新进展，适合我国临床医师应用。本文就新指南中慢性心力衰竭（心衰）的药物治疗进行解读，包 括收缩性心衰和舒张性心衰。这两种慢性心衰在新指南中分别采用国际 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南（简称新指南）己颁布，全文近5千字，内容丰富，反映了该领 域的新进展，适合我国临床医师应用。本文就新指南中慢性心力衰竭（心衰）的。</p><p>2、急性左心衰救治 本课件系统介绍了急性左心衰竭的概念、发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查， 着重阐述了急性左心衰竭的急救，内容丰富，层次分明。学员通过本课件的学习，可以很 好地掌握急性左心衰竭的急救。 急性左心衰的早期临床表现有哪些？ 一、急性左心衰竭概述 （一）概念 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负 荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环 充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 （二。</p><p>3、心力衰竭治疗的新进展 北京安贞医院 刘小慧 慢性心力衰竭（心衰，chronic heart failure，CHF）是 各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其 病情复杂，预后不良。严重者一年内病死率高达 50%以上。 一、心衰的分期和治疗原则 心衰可分为 ABCD四期，针对不 同分期的病人应分别采取什么治疗措 施? 美国心脏学会和心脏病协会 2005年修订了慢性心衰诊断与治疗指南。指南采用了一种新的心 力衰竭分级方法，将病程分为 ABCD四期。A 期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心脏病，也无 心衰症状；B 期：有器质性心脏病，但无心衰。</p><p>4、心衰中肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）相关药物治疗 主讲人：临床1 班杨嫣 同组人：李雅巍 杨曦 张芳 刘佳 张颂 一 概述 1 神经内分泌的过度激活对心衰发病的影响 神经内分泌的过度激活在心衰发病的过程中起到了关键性的作用。心衰发病的 早期阶段，神经内分泌的激活起了代偿作用，包括交感神经的兴奋使心率加快、 心肌收缩力增强，使每搏输出量及每分输出量均增加；肾素-血管紧张素-醛固 酮系统的激活，增加了钠水潴留，通过增加前负荷增加了心输出量，同时血压 的增高也对组织灌注有益。随着心力衰竭的进展，神经内分泌的过度激活。</p><p>5、心力衰竭抗炎性细胞因子治疗的研究进展 沈淑静 充血性心力衰竭(congestive heart failure CHF)是多种原因所致的心脏 泵血功能降低，心排血量不能满足全身组织器官代谢需要的一种临床综合症， 是多种器质性心脏病进展的结局，心力衰竭发病机理的研究已经从单纯的血流 动力学改变发展到神经内分泌的改变，目前对心力衰竭的研究的一个重点集中 在免疫调节炎性细胞因子的异常。 细胞因子又称前炎症细胞因子（proinflammatory cytokines, PIC） ，由机 体免疫细胞或非免疫细胞合成分泌，可分为促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子 两大类，前者主要。</p><p>6、老年人心力衰竭的临床特点和 药物治疗 黑龙江省医院心内科 心力衰竭（心衰）是一种复杂的 临床症症侯群，是各种心脏病的严重 阶段。按其发展过程可分为无症状性 、充血性心衰，按病理生理学改变可 分为收缩性心衰（SHF）和舒张性心衰 （DHF）。由于人口老龄化，老年人 心衰的发生率日益升高。 据统计，50-59岁心衰的患病率为 1%，80岁者高达10%。在50-89岁的人 群中，年龄每增加10岁，其患病率升高 1倍。老年患者占心衰总数的75%。心 衰又是造成老年人死亡的常见原因，其 猝死发生率5倍于普通人群。如何正确 识别和处理老年人心衰，降低其。</p><p>7、ICUICU中治疗技术在心力衰竭治疗中的应用中治疗技术在心力衰竭治疗中的应用 天津市第一中心医院 天津市急救医学研究所 曹书华 心衰的血液滤过治疗-概述 o非难治性充血性心力衰竭：一般主张利尿 、扩血管、强心。 o难治性充血性心力衰竭尤其是合并肾衰时 ：主张尽早进行血滤治疗。（血滤前应常 规测出凝血时间、凝血酶原时间、血细胞 分析） o其它危重症合并心衰病人需血滤或血透治 疗如：产后溶血尿毒综合征（附病例介绍 ） 心衰的血液滤过超滤治疗 (Hemofiltration，HF) HF在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、 清除过多的液体、治疗期。</p><p>8、090821-大连 他汀类药物治疗心力衰竭他汀类药物治疗心力衰竭 - -从假设到结果从假设到结果 北京大学人民医院 陈红 090821-大连 心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 -一般治疗一般治疗: :包括生活方式的包括生活方式的 调节调节, ,危险因素的控制危险因素的控制 - 药物治疗药物治疗 -外科及辅助装置外科及辅助装置 090821-大连 收缩性心力衰竭的药物治疗收缩性心力衰竭的药物治疗 ACEI & ARB ACEI & ARBACEI & ARB 襻利尿剂 噻嗪类 090821-大连 心力衰竭的患病率心力衰竭的患病率 090821-大连 心力衰竭的花费心力衰竭的花费 AHA估算,2008年 美国。</p><p>9、急性心衰早期药物治疗 常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭 窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。 急性心衰： 是指由于器质性心脏 病发展到心肌收缩力减退 使心脏不能将回心血量全 部排出，心搏出量减少， 引起肺静脉淤血，动脉系 统严重供血不足， 一、镇痛药物 在急性心衰中常用的镇 痛药主要是吗啡和哌替 啶。吗啡是解除AMI疼痛最 有效的药物。 吗啡 机制： 通过抑制中枢交感神经 反射性降低周围 血管张力 扩张周围容量血管 减少静脉回 心血量 降低肺循环压力 从而降低了过高 的左房压及左室舒张末压 使心脏前负荷减 低;。</p><p>10、心力衰竭的非药物治疗 北京大学人民医院 郭继鸿 心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美国每 年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远超过这 一数字。这些患者中不少人生活受到了很大限制， 已成为功能性的残疾人。近50年来，对心力衰竭的 病理生理、发病机理进行了广泛深入的研究，同时 提出了很多新的治疗方法。 前 言 Eugene Braunwald系 美国哈佛大学医学院国际著 名教授，自1950年9月开始 致力于心力衰竭的研究，到 2000年阿姆斯特丹欧洲心脏 病学会，整整经历了50年。 前 言 各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段： n无症状性心力衰。</p><p>11、Anticoagulant Therapy in the Patients with Heart FailureAnticoagulant Therapy in the Patients with Heart Failure 心力衰竭患者的抗凝治疗衰竭患者的抗凝治疗 The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical CollegeThe First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College 广州医学院第一附属医院心内科广州医学院第一附属医院心内科 ZhaochuZhaochu HE MD PHD HE MD PHD 何兆初何兆初 血管壁血液成分 血流 改变 静脉血栓栓塞 病理生理学机制 VIRCHOW VIRCHOW 三角三角 接受住院治疗的心衰患者属于接受住院治疗的心衰患。</p><p>12、心衰的非药物治疗进展 中国医科大学第一医院 于 波 1 1 在标准强化内科药物治疗后，仍然有显著心 功能不全，运动耐量严重下降，病情进行性恶化 的一种临床状态 晚期难治性心力衰竭（CHF）应该结合非药物治疗 晚期难治性慢性心力衰竭 2 2 标准强化药物治疗 3个月 静息 LVEF900pg/ml 三尖瓣返流 2.5ml/s（提示肺动脉高压） 非ACEI治疗患者血钠 12年 一、心脏移植 1964年美国：黑猩猩 人原位心脏移植 1967年南非：人 人，同种原位心脏移植 2001年全球总数5万，存活率1年79%，10年48% 4 4 心脏移植适应症 心源性休克：需机械支持（IABP或LVD/R。</p><p>13、ACCF/AHAACCF/AHA和中国心力衰竭指南和中国心力衰竭指南 看心衰治疗看心衰治疗 n n HFHF的定义及分阶段的定义及分阶段 n n HFHF分阶段治疗分阶段治疗 n n 心衰的中医中药治疗心衰的中医中药治疗 HFHF的定义的定义 n n HFHF是因心室充盈或射血的任何结构或功能是因心室充盈或射血的任何结构或功能 受损所致的一种复杂的临床受损所致的一种复杂的临床综合征综合征 n n HFHF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困 难和疲乏，和可引起肺部及难和疲乏，和可引起肺部及/ /或内脏充血及或内脏充血及 / /或外周水。</p><p>14、心房颤动、窄QRS波 心衰患者的CRT治疗 2007观点 中山大学第二附属医院 王景峰 CRT 类适应证 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心衰药物治疗后NHYA 级或不必 卧床的级 窦性心律 左室射血分数35% 左室舒张末期内径55mm QRS波时限120ms伴有心脏不同步 其他的心衰患者能否获益 慢性房颤，符合类适应证其他 条件 QRS时限120ms，符合I类适应 证其他条件 心房颤动心衰患者的CRT治疗 窄QRS波心衰患者的CRT治疗 心房颤动心衰患者的CRT治疗 慢性心衰中心房颤动的流行病学 房颤与心衰的程度密切相关（NYHA） NYHA 房颤发生率 5 1025 约50 两者互为直接危。</p><p>15、首都医科大学附属北京同仁医院 付研 急性心力衰竭新进展 及临床实践 AHF定义 v急性心力衰竭(AHF)是一种临床综合征，伴有 心输出量减少 组织低灌注 肺毛细血管楔压(PCWP)增加 组织充血 v临床上包括 新发的AHF（既往无明确的心功能不全病史） 慢性心力衰竭（CHF）急性失代偿（ADHF） 大多数为CHF急性失代偿 高血压性心脏病 冠心病 心肌炎、心肌病 其他：糖尿病 甲亢性心 脏病、心律失常等 心脏瓣膜病 先天性心脏病 心力衰竭 心力衰竭是各种心血管病的最后战场 各种心血管病的终末阶段病情复杂、治疗难度大 HF 人口老龄化，心衰发病率逐年增。</p><p>16、急性心力衰竭诊断和治疗急性心力衰竭诊断和治疗新进展新进展 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院 牟建军牟建军 年龄增长 慢性心衰发发生危险险 2 % 10 % 心力衰竭防治形势日益严峻心力衰竭防治形势日益严峻 表表1. 1. 中国心衰患病情况中国心衰患病情况 图图1. 1. 欧美心衰患病情况欧美心衰患病情况 项项目数据 35-75成人1% 现现患人数 420 万 危险险人群庞庞大 高血压压2 亿亿 心肌梗死200 万 糖尿病9000 万 肥胖6000 万 Framingham Heart Study in Atlas of Heart Diseases 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 。</p><p>17、河南科技大学第一附属医院心内科 王 可 死亡率高 再住院次数增加 生活质量降低 死亡率高 再住院次数增加 生活质量降低 心衰理论和实践的进展 第一阶段-解剖学阶段 20世纪70年代以前（1948-1968） 认识形成心衰的疾病 心衰是心肌收缩功能不足所致 治疗：洋地黄和利尿剂 第二阶段-血流动力学阶段 20世纪70年代至90年代 （1968-1988） 认识心衰的血流动力学机制 心衰中前后负荷的作用 治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物 心衰理论和实践的进展 第三阶段-神经体液阶段 20世纪90年代以后(1988-1998) 交感、副交感系统在心衰中的作用 RAS系。</p><p>18、心脏再同步化治疗心力衰竭的理论基础改善心脏传导摘要：近十年来中重度心力衰竭的非药物治疗有了飞速的发展。据统计，约有30%的心衰患者伴有传统系统延迟或阻滞，从而使心衰进一步加重。采用心脏再同步化治疗(CRT)可明显改善心脏功能，提高患者生活质量和活动能力。但关于CRT的应用指征、疗效评价和长期预后等方面目前仍存在着诸多争议。关键词：心衰 传导阻滞 CRT1前言：在心力衰竭中，由于心肌舒缩功能障碍，心腔内压升高, 心腔扩大, 心肌缺血缺氧，发生凋亡、坏死、纤维化等，破坏传导系统，致使心房、心室及房室的传导延迟甚至阻滞，。</p>