新型农村合作医疗新政策

一、什么是新 农合？“新”在哪里？新型农村合作医疗制度是由政府 组织、引导、支持， 农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的主要目的是通 过报销一部分医药费用，让农民能够看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。新农合资金的主要来源是：一是农民以户为单位自愿参加，按人缴纳参合 资金（2012 年的标准是每人缴纳不少于 50 元）；二是中央和地方各级财政安排 专项补助资金（2012 年每人补助 240 元）。农民个人缴费和政府 补助资金共同组成新 农合基金，以县（市、区）为单位统筹使用。基金主要用于参合农民当年住院医药费用的报销，适当兼 顾门诊费用的报销。二、广大农民如何参加新农合？参合后如何看病和报销？（一）哪些人可以参加新农合？凡是我省农村户口的居民均可参加新 农合。失地农民、务工农民以及 虽然有城镇户口但在城 镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加户籍所在地的新农合；行政上独立的农、林、牧、渔场的 农业工人和开 发 区、 风景区的农民，按照属地管理的原则，可以参加区划所在地的新农 合；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，可以参加居住地的新农合。国务院要求以户为单位参加新 农合， 农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家 长为预期在参合年度出生的孩子提前参合。（二）怎样参加新农合？交多少钱？交到什么地方？什么时间交？当地政府一般在 1012 月开始收缴农民下一年度的参合资金。一般由乡镇 政府派工作组与村委会干部一起，进村入户收。符合参加新农合条件的农民以家庭为单位自愿参加。2012 年参合金是按家庭人数每人交 50 元。 农民凭户口簿（或身份证）缴费，领取新农合就诊证（或就诊卡）。 农村五保户以及民政部门认定的医疗救助对象参加新农合的个人缴费资金，由当地民政部门代交。缴费后，当场索取收据。有的地方还发一份新农合有关政策告知书（一封信或明白纸）。农民的钱收上来以后， 还有很多的事要做。要登记造册， 县级财政根据参合人数提供配套资金；然后，将参合人数和县级财政配套资金汇总统计上报，向上 级财政申请配套补助资金。省级财政配套资金一般于第一季度下拨，中央 财政配套资金一般于第二季度拨到省，省级立即分配下去。 这样保证 一年当中，资金不会“断流”。如果农民缴费时间过分延迟，会影响省级和中央配套资金的及时下拨，从而也就影响到各地的报销兑付。(三)参合后，怎么看病住院？参加新型农村合作医疗的农民必须要带上新型农村合作医疗就诊证 （现在已经普遍换 成就诊卡）并携带身份证（或户口簿）看门诊或住院。 否则，无法出院当场就能报销。原则上，首先在县（市、区）内定点医 疗机构看门诊或住院。如 须转诊 到县（市、区）外的医院住院，应提前告知当地新农合管理部门，以便 备案。转诊备案者，在补偿待遇上可给予适当优惠。这样可以农民往返办理转诊手续的麻烦，这是比较人性化的政策。（四）看病后，怎么报销？在乡镇卫生院和村卫 生室看门诊，由医 疗机构按照县（市、区）制定的门诊统筹实施方案规定的报销比例，当场减免相应部分的费用。在大多数公立医院住院,办理出院手续时也能够“即时结报” 。参合农民在全省各级县级以上公立医院（省级、市级、县级医院）住院以及在乡镇卫生院住院，全部由医疗机构先行垫付病人应该得到的报销款，病人在办理出院手续的同时办理报销手续。病人在哪里住院，就在哪里报销；出院当时就拿到报销款。三、2012 年新农合报销方面的新政策（一）2012 年住院报销比例明显提高。1、2012 年住院报销比例在 2011 年的基础上提高 10 个百分点。由于 2012 年筹资标 准再次提高（农民个人缴纳 50 元，财政补助 240 元），为保证广大参合 农民享受增资后带来的实惠，2012 年住院报销 比例再次提高。具体报销比例如下：医疗机构分类 类 类 类 类 类各类主要所指乡镇一级医院（卫生院）县城一级二级医院城市一级二级医院城市三级医院被处罚的医院起付线 按 卫生 厅、 财政厅有关文件执行，望各地印发当地参合农民起付线以上的报销比例85% 80% 75% 70% 55%注： 虽然上述五类医院的报销比例差距不大，但“起付线”差距很大（不管看病花多少钱，你自己先承担 “门槛费“ ）。越是上级大医院，门槛费越高。我 们是根据各医院今年的次均 费用水平确定他明年的 门槛费 ，各医院的门槛费 都不一样。专门有一个文件下到各医院 执行。省级医院的 门槛费总体上比市级、县级医院高。我 们这样设计政策的主要目的是控制各级各类医院的费用上涨。他今年 涨费用，我明年就涨他的“门槛费”，并且广泛告诉农民，引 导 常见 病病人不要轻易上大医院、不要到费用涨得快的医院、门槛费高的医院就诊。同时，也分流大医院的常见病到基层就诊。）2、对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中西药费用的报销比例，再提高 10 个百分点。3、大病享受保底补偿 。一旦参合农民住院后所花的总费用，在扣除起付线，再扣除不可报销的费用后， 实际 得到的补偿比低于以下的比例，可以享受保底补偿：住院费用段 5 万元以下部分 5-10 万元段 10 万元以上部分保底补偿比例 40% 50% 60%注：仍然要扣除起付线（门槛费）。4、住院 补偿封顶线由 10 万元提高到不低于 20 万元。5、参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助 500 元。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的 1 万元以下的部分按 40%的比例给予补偿，1 万元以上的部分按同 级医院疾病住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。6、参合残疾人的假肢和助听器等补助比例提高到 50%（不设起付线），最高补助额每具大腿假肢提高为 1500 元，每具小腿假肢提高为 700 元，参加新型 农村合作医疗 7 周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只提高为 3000 元。参加新农合的 10 周岁以下苯丙酮尿症患儿定点治疗费用提高到 50%。（二）重大疾病报销政策1、2010 年 8 月 1 日起，对 14 周岁以下儿童的白血病、先天性心脏病在指定的定点医院就诊的，白血病可报销 90%（个人负担 10%）、先天性心脏 病可报销 70%（个人负担 30%），该政策 2012 年仍然继续执行。2、2011 年 7 月 1 日起，在省级医院又新增了 20 组重大疾病提高报销比例，分别是：急性早幼粒白血病（ 14 岁）、双侧感音神经性耳聋（14 岁）（人工耳 蜗 植入）、心脏瓣膜病 变、冠心病、升主 动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、先心病（14 岁）、先天性心脏病（14 岁）、心房扑动或房颤动、 频发 室性早搏或室性心动过速、室性心动过速或心室颤动、慢性心力衰竭、 颈椎病（脊髓型）、腰椎滑脱症、重度膝关节骨关节炎、青少年脊柱侧凸（18 岁）、三叉神 经痛、椎管内肿瘤（神经纤维 瘤、脊膜瘤）、垂体腺瘤、 肾脏疾病等。参合农民患有以上疾病，可以在指定的省 级医疗机构就 诊，净报销比例提高到 70%。该政策2012 年继续执行。3、各地的二级以上医院也有相应病种提高补偿比例并实行按病种付费。（具体情况由各地自行表述。）（三）将残疾儿童抢救性康复门诊费用纳入报销范围，并实行按病种定额补偿 。从 2011 年 4 月 1 日起， 对 我省 06 岁患有听力语言障碍、脑瘫的残疾儿童开展两项康复门诊，实 行总费用定额控制的办法，最高不超过 9000 元。其中，由居民医保、新 农合基金补偿 60%，民政部门管理的医 疗救助基金分担 20%，个人只需承担 20%的费用。 为保证康复质量和基金安全，首批定点在： 安徽省 立医院，安徽省立儿童医院，安徽医科大学第一附属医院，安徽医科大学第二附属医院， 安徽省残疾人康复研究中心。以后根据医 疗 机构的能力，可以逐步扩大定点范围。（四）扩大慢性病报销的病种，并提高报销比例（一）慢性病 门诊补偿。1、常见慢性病门诊补偿可以不设起付线，其可补偿费用的补偿比例不低于 50%。各地分 类设定不同病种的年度补偿总额上限（原则上不超 过 2500 元）。可以随时结报，也可以定期累计结报一次。常 见慢性病包括以下病症：高血 压（、 期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿 及肺心病、慢性 溃疡 性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、 饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢 进（减退）、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、 风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮。各地可根据当地慢性病疾病谱，结合新农合基金承受能力，适当增加新农合保障范围的慢性病病种。2、特殊慢性病的 门诊补偿不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院 补偿政策执行，可每季度累计结报一次。需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病年度只设该年度内首次住院起付线。特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化 疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治 疗、心脏换瓣膜术 后、血管支架植入术后等。各地可根据当地特殊慢性病疾病 谱， 结合新 农合基金承受能力，适当增加新农合保障范围的特殊慢性病病种。（五）加快推广普通门诊报销，并提高报销比例2011 年起，全省参合农民都能在本乡（镇）卫生院和就近的村卫生室获得门诊费用报销 。单次门诊的可补偿费用的补偿比例提高到40%-50%（含对国家基本药物增加的补偿比例），单次补偿额度适当封顶。总之，我省 2012 年参合农民住院实际报销比例预计平均能够达到 55%以上，可能接近 60%；慢性病 门诊费用实际报销比例平均能够达到 50%；普通 门诊的实际报销比例将达到 35%以上。四、特别提醒的内容当前，部分民营医院超范围执业、发布虚假广告、以免费或减免医疗费用为幌子诱骗参合农民住院、虚夸病情、无病乱治、小病大治、滥检查、乱用药、违反物价部 门规定的收费项 目和标准乱收费等方面的问题较为严重，少数民 营医院甚至非法组织妇女体检，虚夸病情、滥收住院甚至滥做手 术，摧残妇女健康；收集农民参合证编造虚假病例套取新农 合基金；虚增住院费用骗取新农合补偿款。为此，省卫生厅、省财政 厅联合下发 了关于加强非政府办非营利性新农合定点医疗机构监督管理的意见（皖卫农201137 号），规定：禁止新农合定点医疗机构发布治疗妇科疾病、男性疾病、前列腺疾病、不孕不育、性 传播疾病、皮肤病、肝病、肛周疾病及痔瘘以及leep 刀(治 疗宫颈糜烂 )、体外碎石（治疗泌尿系结石）、射频热凝靶点（治疗椎间盘、关节及颈椎疾病）、手术根治糖尿病等内容的医疗广告。一 经发现发 布上述内容的医疗广告，暂停其定点资格 3 个月以上。望广大 农民群众关注上述医疗广告，欢迎向卫生部门举报。微波、红外线（红光）等热疗和理疗项目以及非功能性整形手术不属于新农合报销范 围。二 级以下（含二级 ）医疗机构开展的 leep 刀（宫颈环切 术）、体外碎石、射 频热凝靶点术 以及用微创技术治疗妇科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和痔瘘、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性肿 瘤以及骨质增生等的手 术项目不列入新农合报销范围。望广大农民群众不要在民 营医院接受上述项目的诊疗服务。五、对广大参合农民说的几句话（一） 千万不要 错过参合缴费时间。凡是户口在本县的农民都可以参加新农合。长期居住在农村的无固定 职业的城 镇居民也可参加。千万别忘记给老人、即将出生孩子、婚嫁人员和外出 务工人 员缴费参合。农村户口的中小学生应跟随家长一起参加新型农村合作医疗。2012 年度的缴费截止时间为 2011年 12 月 10 日， 续参合者参合 时应带上原合作医疗就诊证(卡)、户口本(身份证)参合，新参合者参合时应带 上户口簿（身份证）参合。在办理参合手续时，应将姓名、出生时间、身份证号、联系电话准确地告知所在地登记部门，索取财政部门专用参合票据，妥善保存好，以防参合信息错误 而导致你生病治疗时不能办理补偿手续。（二）明白您自己的权利与义务参合农民有下列权利：一是享受新农合补偿待遇；二是享有新农合管理与医疗服务知情权、建议权、 选择权 和监督权；三是享受新农合统筹地区 规定的免费或优惠的医疗卫生服务。参合农民要履行下列义务：一是按时、足额以家庭为单位缴纳参合资金；二是如实向新 农合管理经办机构、定点医疗机构提供个人相关信息；三是遵守新农合管理规定。（三）在看病报销方面需要注意的几个问题。1、一定要妥善保管好您的 IC 卡,看病一定要带上 IC 卡,一定要去新农合定点的医院 。在非定点的医疗机构看病的费用原则上不能报销 。有些不具 备定点 资格的医院乱做广告，您千万不要轻易相信。2、现 在，全省范围内的大型公立医院都已经 开通了“即时结报”。希望您尽可能在医院报销，不要带着发票回当地报销。无论在医院报销还是回去报销，报销的钱是一样多，不存在回去报销可以多报的事。回去报销要等待 1-2 个月才能拿到钱。3、要理性选择医疗机构住院。不要盲目到大医院住院。一般常见病应该在当地乡镇卫 生院住院，重一点的病可以到县医院（或县中医院）住院。能在县内看好的病，不要轻易到市级医院或省级医院住院。能在省内看好的病，不要轻易到北京、上海、南京、武汉、广州等大城市的大医院住院。4、鼓励参合病人在上 级医院诊断明确后到下级医院住院诊治。在下级 医院住院前 3 日内或住院期间到上级医院所做的与病情相关的检查费用，一并按下级医院补偿标准补偿，具体补偿方式由各地与下级协议定点医疗机构协商而定。5、在同一家医院住院前 3 天内的门诊检查费纳入当次住院费用一并计算并纳入报销范 围。 请您不要忘记这一笔门诊检查费也是可以报销的。6、不要轻信某些私人医院的医疗广告，很多是“骗局” ；不要相信某些私人医院搞的“免 费体检” ，很多是“陷阱 ”。如果有人借用（或有偿租用）你的新 农合就诊卡，希望你不仅不要借给他，而且还要举报他。他们是想利用您的参合证件，伪造虚造病历，套取新农合基金，这是犯罪行为。如果有人花言巧语把你介绍到小型的“私人医院” 住院，你千万要担心。很多情况下，“介绍人”与这家私人医院之间是有“交易”的，医院给 他介绍费（也叫“回扣”），他们之间在“买卖病人” ，这些小型的私人医院一般没有能力看好您的病。他们的暗中交易其实是对你的生命不负责任。7、您在住院期 间，如果医生叫您到 门诊做大型 检查或到门诊拿药甚至到医院外面的药店买药，您可以拒绝。8、住院期间，如果医生叫您中途出院， 过几天再来住院