治疗结核性脑膜炎需要做哪些化验检查

治疗结核性脑膜炎需要做哪些化验检查是由结核杆菌引起的软脑膜渗出性炎症。临床上以结核性全身中毒症状、脑膜刺激症状和体征、颅内压增高症状、意识障碍及脑神经障碍等为特点。头部 CT 扫描、X 线胸部摄片等，有助于诊断。(1)血常规检查:白细胞(WBC)正常或偏低，红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可下降。(2)血沉(ESR)测定:可增快。(3)旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验:可为阳性，具有诊断价值。(4)脑脊液(CSF)检查:压力增高;外观清晰或呈毛玻璃样，放置数小时后，可有纤维蛋白形成;细胞数多为(25500)10 6/升(/L)，以淋巴细胞为主;蛋白含量升高，氯化物含量降低，糖含量常降至 2.24 毫摩/升(mmol/L)以下。(5)脑脊液结核杆菌脱氧核糖核酸(DNA)测定:用聚合酶链反应(PCR)方法检测，结核杆菌 DNA 值可升高，对早期诊断的特异性和敏感性均较高。结核性脑膜炎检查项:1. 白细胞(WBC 或 LEU)2. 脑脊液颜色3. 脑脊液透明度4. 脑脊液压力5. 脑脊液白细胞(WBC)计数6. 脑脊液白细胞分类计数(DC)7. 脑脊液蛋白(PR0)定量检测8. 脑脊液葡萄糖(GLU)测定9. 脑脊液氯化物测定10. 旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物 (PPD)试验白细胞(WBC 或 LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.010.0)10 9/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.020.0)10 9/升;6 个月2 岁为(11.012.0)10 9/升;414 岁为 8.0109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。脑脊液颜色(正常值及其临床意义)【正常值】无色水样液体【临床意义】红色，脑出血、蛛网膜下腔出血及穿刺损伤等；黄色，脑肿瘤、脑血栓、陈旧性出血等；乳白色，各种化脓性脑膜炎；微绿色，铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)及甲型链球菌性脑膜炎。脑脊液透明度(正常值及其临床意义)【正常值】清晰透明【临床意义】混浊，常见于脑脓肿、脊髓灰质炎、乙型脑炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。脑脊液静置后呈毛玻璃样改变，是结核性脑膜炎的特征性改变。脑脊液压力(正常值及其临床意义)【单位】千帕(kPa)【正常值】成人，坐位压力为 3.434.41 千帕，侧卧位为 0.691.37 千帕，最高为 1.76 千帕。儿童，0.490.98千帕；新生儿， 0.370.78 千帕。脑脊液由穿刺针滴出速度为每分钟少于 60 滴。【临床意义】成人超过 1.96 千帕，提示颅内压增高。脑脊液白细胞(WBC)计数(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】婴儿，(1020)10 6/升；儿童，(010)10 6升；成人，(08)10 6/升。【临床意义】/3白细胞高于 10106/升(个/L)为病理指征。轻度增加，(1330)10 6/升，常见于浆液性脑膜炎、脑水肿等；中度增加，(31200)10 6/升，常见于结核性脑膜炎；极度增加，(200500)10 6/升(最高可达1000106/升)，常见于化脓性、流行性脑脊髓膜炎。脑脊液白细胞分类计数(DC)(正常值及其临床意义)【临床意义】见表 1-8。表 1-8 脑脊液白细胞分类计数细胞分类 新生儿(%) 成人(%)嗜酸性粒细胞 罕见 罕见嗜中性粒细胞 35 25淋巴细胞 2018 6234软膜蛛网膜间皮细胞、单核细胞 7222 3620组织细胞 54 罕见室管壁细胞 罕见 罕见脑脊液蛋白(PR0)定量检测(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】成人，腰池 150450 毫克/升，小脑延脑池 150250 毫克/升，脑室内 50150 毫克/升；儿童，腰池 200400毫克/升，小脑延脑池 100250 毫克/升；新生儿，腰池 4001 200 毫克/升；老年人，腰池 300600 毫克/ 升。【临床意义】脑脊液蛋白质含量增高，可提示不同类型的中枢神经系统疾病，见表 1-9。表 1-9 各类中枢神经系统疾病的脑脊液蛋白质含量疾病名称 蛋白质含量(mg/L)细菌性脑膜炎 8005000病毒性脑膜炎 3001000脑炎 1501000隐球菌性脑膜炎 2502000结核性脑膜炎 5003000脊髓病后炎症反应 轻度增加脑脓肿 2001200肿瘤 1502000(多正常)脊髓肿瘤 10002000脑出血 3001500多发性硬化症 250500神经梅毒 5001500脑脊液葡萄糖(GLU)测定(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】酶法:婴儿 3.95.0 毫摩/升，儿童 2.84.4 毫摩/升，成人 2.54.4 毫摩/升【临床意义】(1)增高:常见于病毒性脑炎、乙型脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤、脑水肿及糖尿病等。(2)降低:常见于流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等。脑脊液氯化物测定(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】比色法:婴儿 110122 毫摩/升，儿童 117127 毫摩/升，成人 119129 毫摩/升。【临床意义】(1)增高:见于尿毒症。(2)降低:常见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎。旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验(正常值及其临床意义)【单位】国际单位/毫升(IU/ml)【正常值】注射量为旧结核菌素(0T)5 国际单位/0.1 毫升(或 0.1 微克 PPD/0.1 毫升)，72 小时测量皮丘直径，无反应，为阴性；4 毫米以下，为可疑阳性；510 毫米，为(+)阳性；1120 毫米，为(+)阳性；大于 20 毫米，为(+)阳性；出现水疱或溃