泌尿系统结石病方剂

泌尿系统结石病（方数：6）泌尿系统结石病是一种常见病，它包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。泌尿系统结石病有较为明显的地区性。我国南方发病率高于北方，可能与气温、水质、生活习惯、遗传等有关。根据尿结石的主要化学成分，常见的有草酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石等。泌尿系统结石病的主要临床症状为肾绞痛、血尿、胀痛。绞痛发作时，可坐立不安、恶心呕吐等，如继发感染，则有尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状等。肾结石疼痛部位在腰部，可沿输尿管方向放射痛。输尿管结石是结石所在部位的绞痛，疼痛向大腿的内侧、腹股沟放射，男性可向阴茎、阴囊放射痛，女性向阴唇放射痛。膀胱结石是在下腹部疼痛，向外阴及会阴放射痛。而排尿中断是其特征。尿道结石多见于男性，表现为尿道疼痛，尿流不畅，有时成滴排尿。泌尿系统结石病的诊断，可根据病史、肾绞痛、血尿、X 线尿路平片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查等得到明确诊断。泌尿系统结石病，西医治疗方法是小结石(直径在 0.5 厘米以下) 采用多饮水，等待排石；大结石采用手术治疗。近 20 年来有突破的治疗方法，即通过内腔镜(如肾盂镜、输尿管镜)下取石术、体外震波碎石术及膀胱结石的爆破疗法等。本病在中医学中属“砂淋”“石淋”“血淋“的范畴。我国古代医学文献很早就有记载。不仅在病因、病机、症状等方面有详细描述，而且在治疗方法上积累了极为丰富的经验。湿热、气虚、气滞血瘀、肾虚(包括肾阴虚、肾阳虚) 等是本病的主要病因、病机。故总的法则是清热利湿，健脾益气，补益气血，活血化瘀，温肾壮阳，滋补肾阴等。(周智恒)方名：苧麻二金汤【功能主治】功能利水通淋排石，清利下焦湿热。主治肾结石，输尿管结石，肾、输尿管多发性结石，膀胱结石。 【处方组成】苧麻根 60 克、海金砂 30 克、金钱草 15 克，水煎服。【辨证加减】大便不通者加大黄 10 克、滑石 20 克；呕吐者加藿香 10 克、半夏 10 克；血尿明显者加茅根 20 克、鲜生地 20 克。【临床疗效】治疗 50 例，其中肾结石 19 例，输尿管结石 28 例，肾、输尿管多发性结石 1 例，膀胱结石 2 例。服药 5-30 天开始排石。结果治愈 25 例，排石率为 50%；好转(部分排石，临床症状消失)23 例，好转率为 46%；无效 2 例。【处方来源】广东省河源县车田乡卫生院伍芬蕃。【按 语】方中苧麻根凉血止血，利水通淋，是本方主药；金钱草、海金砂清热利水通淋，善泻湿热，尤善化坚排石。本方对下焦湿热重者，有尿频、尿急、尿痛症状明显者尤为适宜。对伴有血尿者加白茅根、鲜生地能凉血止血。本方对病程较久、肾虚症状突出者不太适宜。(周智恒)方名：化瘀排石汤【功能主治】功能活血化瘀，软坚散结，消肿排石。主治上尿路结石。 【处方组成】三棱 15 克、莪术 15 克、穿山甲 9 克、皂角刺 9 克、川牛膝 12 克、生苡仁 15 克、青皮 9 克、枳壳 9 克，水煎服。【辨证加减】血瘀明显者加桃仁(连皮带尖生用 ) 9 克；气滞明显者加赤芍 9 克；热重排尿不畅者加金钱草 30 克、车前子 10 克；气逆者加厚朴 9 克。【临床疗效】治疗上尿路结石 173 例(结石 174 颗) ，排石 114 例(115 颗)，排石率为 65.9%；结石下移 32 例，下移率为 18.5%。总有效率为 84.4%。无效 27 例。【处方来源】北京中医研究院广安门医院泌尿科刘猷枋【按 语】方中三棱破气行气，莪术行气破血，二者作为对药同用以治疗凝结停滞有形之坚积；伍以生苡仁健脾清利；川牛膝生用破血通淋，有利尿作用，增强平滑肌收缩；枳壳性缓，兴奋平滑肌，使之收缩省力；皂角刺善走血脉，直达病所，软坚散结，消肿排脓；穿山甲散血消肿。本方对邪实体实病例为宜，对于虚证或虚中夹实者可酌减量或加服补益药。本方名由编者所拟。(周智恒)方名：理气化瘀排石汤【功能主治】功能理气活血，祛瘀散结排石。主治泌尿系统结石。 【处方组成】路路通 15 克、鸡内金 10 克、天台乌药 15 克、丹参 15 克、穿山甲 30 克、石苇 30 克、滑石 30 克，水煎服。【辨证加减】气虚加黄花 30-50 克、党参 30 克；脾虚加白术 15 克、淮山药 15 克、云苓 15 克；血虚加当归 15 克、熟地 20 克、杞子 10 克；肾阴虚加女贞子 15 克、旱莲草 15 克或六味地黄丸加减；肾阳虚加补骨脂 15 克、沙苑 15 克、白莲须 15 克、熟附子 15 克；气虚下陷加补中益气汤；绞痛或疼痛可加用琥珀 10 克、田七 5 克、延胡索 10 克、降香 15 克、乳香 10克、七叶莲 30 克；止血加侧柏叶 10 克、藕节 10 克、小蓟 10 克；合并感染(湿热蕴结) 加地丁 15 克、蒲公英 15 克、栀子 15 克、白头翁 15 克、白花蛇舌草 30 克。【临床疗效】治疗泌尿系统结石症 385 例，治愈 235 例，治愈率 61.5%；结石下移 77 例，结石下格率 20%；无效 73 例。【处方来源】广东省佛山市石湾医院潘国良。【按 语】理气药多属温性，气血得温则行，故能促进气血调匀，助气化利排石，且理气药大多有止痛作用。活血化瘀药有止痛止血、软坚化石、松解粘连、改善肾功能、改善肾积水的作用。本方有攻伐之品，多用损伤正气，故对孕妇及妇女月经过多应慎用。(周智恒)方名：五石汤【功能主治】功能清热利湿，理气止痛，排石溶石。主治泌尿系统结石。 【处方组成】海浮石 15 克、穿破石 30 克、滑石 15 克、石苇 30 克、硝石片 2 片(含 1。5 克) ，水煎服。【辨证加减】气虚加黄芪、党参、白术、淮山药；血虚加当归、熟地；肾阳虚加附子、肉桂、补骨脂、关沙苑；肾阴虚加女贞子、旱莲草；湿热盛加地丁、蒲公英、白头翁；肾绞痛加三七、七叶莲、延胡索、川楝子；瘀阻加皂角刺、桃仁、丹参、穿山甲、牛膝；气滞加乌药、木香、枳壳、芒果核。【临床疗效】治疗泌尿系统结石 257 例，其中肾结石 48 例，多发性结石 18 例，输尿管结石 175 例，膀胱结石 10 例，尿道结石 2 例，部位不明 4 例。排石和结石影消失 135 例，排石率为 52.5%；有效 28 例，二者总有效率为 63.4%；无效 94 例。【处方来源】广东省尿石病协作组。【按 语】本方对输尿管及膀胱结石的排石率较高，为 60-62.3%；而对肾结石的排石率较低，为11.4%；部分病例未觉排石，但 X 线检查原结石影消失，本方有否溶石效果，值得深入研究探讨。方中硝石(主要是硝酸醇钾 )对胃粘膜及肾脏有刺激作用，饭后服用其副作用可明显减少。(周智恒)方名：破气攻下排石汤【功能主治】功能利水通淋，破气攻下。主治泌尿系统结石。 【处方组成】车前子 15 克、泽泻 15 克、滑石 15 克、冬葵子 12 克、王不留行 15 克、大黄 3 克、枳壳 3 克、莱菔子 15 克、牛膝 15 克、金钱草 30 克、石苇 15 克，水煎服。【辨证加减】服本方较久或有虚象者，可加黄芪、党参、白术以扶正；如病史较久，结石较大，停留时间长者以活血软坚。破气破血为主，可服用三棱 9 克、莪术 15 克、山甲 9 克、皂刺 9克、桃仁 9 克、赤芍 9 克、乳香 9 克、没药 9 克、川牛膝 9 克、青皮 9 克、白芷 9 克、苡仁 15 克、枳壳 9 克、厚朴 9 克、金钱草 30 克、车前子 15 克；对于结石新近嵌顿于膀胱壁段输尿管口，引起输尿管口水肿者，可加用赤小豆 10 克、地肤子 12 克、蝉衣 9 克；对于输尿管下段结石移动缓慢者，重用乌药。【临床疗效】治疗较大(直径大于 1.2 厘米或横径大于 0.8 厘米) 及中等大 (直径在 0.6 厘米左右)的结石共 211 例，有排石 117 例，排石率为 55.4%；结行下移 54 例，下移率为 25.6%；无效为40 例。【处方来源】北京中医研究院广安门医院刘猷枋。【按 语】本方能促使尿量增多，输尿管蠕动加快，促进结石下移和排石，提高排名率。然本方久服会耗伤正气，故不宜久服，一般不宜超过 2-3 个月。( 周智恒)方名：通淋益肾汤【功能主治】功能通淋排石，清热利尿补肾。主治泌尿系统结石。 【处方组成】金钱草 30 克、海金砂草 30 克、车前草 30 克、石苇 30 克、留行子 15 克、补骨脂 15克，水煎服。【辨证加减】久病肾虚症状突出者，加服熟地 9 克、锁阳 9 克、川断 9 克、狗脊 9 克、当归 9 克、赤芍 9 克、川牛膝 10 克，可制成冲剂应用。【临床疗效】治疗泌尿系统结石 236 例，排行 147 例，排石