月查房双胎ppt课件

双胎妊娠的护理主要内容一、 双胎妊娠的相关知识二、 病例介绍三、 护理诊断，措施及效果评价四、 健康指导五、探讨性问题基本概念双胎妊娠 是指一次妊娠同时有两个的胎儿。分为1、双卵双胎 70%（由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠）2、单卵双胎 30%由一个受精卵分别而成的双胎妊娠）单卵双胎 包括 1）、 双绒毛膜双羊膜囊双胎2）、单绒毛膜双羊膜囊双胎3）、单绒毛膜单羊膜囊双胎在受精后 1-3天同一个受精卵（处于桑椹胚阶段）完全分裂成两个，能发展出两个独立的胎盘，同时，若受精卵着床的位置相同两个胎盘可以融合，相当于两个紧邻的单间；若受精卵着床位置不同则两个胎盘可以分开，相当于有间距的两个单间。并且两个紧邻的单间隔音效果太好，属于 “高大上 ”之类，二者之间有四层结构（两层绒毛膜两层羊膜），通讯只能通过电话或 WIFI。此时的单卵双胎就类似于双卵双胎。发生概率 30%。双绒毛膜双羊膜囊双胎在受精后 4-8天，同一个受精卵（处于胚泡阶段），内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘。单绒毛膜双羊膜囊的双胎相当于两室一厅的套房，共用一个洗手间，两个房间紧密相连，隔音效果也欠佳，二者之间仅有薄薄的两层结构（两层羊膜），此时的通讯只能靠吼或低调的敲墙。发生概率 68%。单绒毛膜双羊膜囊双胎受精后 9-12天，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两个，发展为两个独立的胎儿，共用一个羊膜腔和胎盘。单绒毛膜单羊膜囊双胎相当于我们在宾馆中常见的标间，两个床可以自由搬动，二者之间无隔膜，也可以拼在一起当双人床用，若拼在一起就会发生临床中单绒毛膜单羊膜囊双胎常见的脐带缠绕。发生概率 2%。单绒毛膜单羊膜囊双胎双绒毛膜双羊膜囊双胎单 绒毛膜双羊膜囊双胎（ 输血综合征 ）单绒毛膜单羊膜囊双胎（ 脐带缠绕 ）连体双胎（0.66%）病史简介基本资料姓名 杨思 性别 女年龄 23岁 职业 待业床号 49床 住院号 227079身高 160CM 体重 80KG过敏史 否认食物药物过敏史既往史 体健，否认传染病接触史入院时间及方式 2017-12-11 -15： 15 分步行入院主诉 停经 37周，入院待产。入院诊断 1）孕 2产 0宫内妊娠 37周双活胎待产2）双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）3）不良妊娠史4）头位 /横位病史简介现病史 2017-12-11： 该 孕 妇孕 2产 0，末次月经 2017-3-25，预产期 2018-1-1。停经 1月余尿 HCG(+)。 B超多次提示双绒双囊双胎妊娠 ， 早期 B超与停经周数相符，行优生五项检查（ -），行地贫、 G-6-PD检查结果正常，行唐氏筛查为低风险，停经 5+月始有自觉胎动活跃至今，孕期常规产前检查 10次，行糖尿病筛查 OGTT结果正常（未见单），未行四维彩超检查。孕 33+周因先兆早产在我院安胎治疗，现无下腹坠胀，无阴道流水，无阴道血性分泌物，自觉胎动如常 ,由家人陪同入院待产，拟 “足月待产，双胎妊娠 ”收至我科。专科检查宫高 39cm,腹围 113cm，胎方位 头位 /横位，已入盆，未扪及宫缩，胎心率 140/145次 /分，律齐，外阴发育正常；阴查：宫口开 1指尖，宫颈管中位，质软，胎膜未破，先露头 S-3。骨盆外测量：髂棘间径 -髂嵴间径 -骶耻外径 -出口横径： 23cm-26cm-19cm-9cm。辅助检查B超(12-11)宫内成熟双活胎，双顶径 92/95mm,股骨 66/67mm,腹径330/350mm。胎儿生物物理评分 8/8分胎儿 1颈后脐带压迹检验 入院随机血糖： 6.3mmol/l，孕期检查乙肝表面抗原（-）， RPR（ -）， HIV（ -）。尿常规 -白细胞 :1+血常规 -白细胞 ： 6.45(x109/L)， 红细胞:4.14(X1012/L)， 血红蛋白 :101.00(g/L)， 血小板:255.00(X109/L)， 血型 :A Rh(+)治疗经过12-11 完善相关检查，胎心监测，指导自数胎动，低流量吸氧，待产观察，择期行剖宫产术结束分娩。 护理评估护理评估 -身生命体征 T36.8 ， P109次 /分， R20次 /分，BP109/88mmHg呼吸系统 听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。神经系统 神志清醒，自主体位，应答切题，言语清晰，检查合作。循环系统 心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。生殖系统 平素月经规则，胚胎停止发育引产 1次。排泄系统 大便、小便正常。皮肤粘膜 腹部妊娠纹明显，有抓痕。睡眠 睡眠一般。护理评估 -心担心分娩疼痛及新生儿安全。社会支持 与丈夫、家公、家婆同住，家人关系和谐经济情况 待业，有农村合作医疗社交情况 平素常与亲友、朋友来往护理评估 -社护理评估 -灵无宗教信仰。Braden压疮风险评估 23分BADL 100分BMI 孕前 BMI25.9(身高 160cm，体重66.5KG)整孕期体重增加 13.5KG（参考值18KG）跌倒风险评估 3分护理评估 -专科主要护理问题1.焦虑 与承担母亲角色有关，与分娩疼痛有关， 与胎位不正有关。2.有跌倒风险 与孕期贫血有关3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒抓伤有关4.舒适度的改变 与子宫内压力增高有关5.潜在并发症 脐带脱垂，胎盘早剥或死胎护理措施及效果评价护理问题 依据 护理目标 护理措施 效果评价焦虑 1、担心分娩疼痛及分娩方式2、承担母亲角色3、胎位不正焦虑感减轻或消失1.热情接待孕妇，主动介绍医护人员及住院环境，解除孕妇的陌生感。2.了解孕妇所需并及时帮助解决。3.鼓励孕妇说出其感受，做好心理护理。4.介绍双胎妊娠剖宫产的过程，树立其手术信心。(13/12）孕妇情绪稳定，能够积极接受角色转换。了解手术注意事项。跌倒的风险孕妇轻度贫血血色素上升 1.指导孕妇每餐搭配进食含铁高食物，瘦肉 ,豆腐，排骨，鱼肉，鸡肉等，量约每份 100g，青菜每餐 250g。牛奶及水果适量。2.留一家属，穿防滑鞋，上护床栏。（ 13/12)住院期间无跌倒护理问题 依据 护理目标 护理措施 效果评价皮肤完整性受损皮肤瘙痒抓伤全身皮肤保持完整1.嘱咐孕妇勿抓损皮肤2.嘱予凡士林涂抹皮肤（ 13/12）孕妇皮肤瘙痒感较前减轻舒适度的改变子宫内压力增高孕妇舒适度有所改善1.给予左侧卧位或半坐卧位。2.留陪护，并做好防跌倒告知及护理。3.给予安静、舒适的住院环境。（ 13/12)孕妇需要半左卧位及家属搀扶上下床。护理问题 依据 护理目标 护理措施 效果评价潜在并发症：1.脐带脱垂2.胎盘早剥3.死胎1.宫腔内压力增高2.其一胎横位3.胎儿 1脐带绕颈孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证母婴安全1.增加听胎心次数。2.防跌倒，意外。3.指导自数胎动。（ 13/12)无意外发生健康指导1、饮食指导：少量多餐为原则，进食富含蛋白质、维生素、矿物质及纤维素的食物。2、 常做足背伸屈运动预防血栓形成。3、做好术前、术中、术后指导。4、 指导新生儿护理。5、 指导母乳喂养的技巧。 探讨问题：探讨孕期体重管理的重要性？ 随着社会经济状况的普遍好转，孕期营养缺乏已很少见，伴随的是越来越普遍的营养不均衡及营养过剩现象，这会导致孕妇在孕期体重增长过多，巨大儿、难产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠并发症的发生率升高。体重管理的目的就是控制孕期体重合理增长，确保胎儿和母体组织的最佳发育，降低低体重儿、巨大儿的出生率，降低难产的发生率以及减少妊娠并发症的危险。适宜的孕期体重增长有助于良好的妊娠结局的发生。因此，妊娠期的营养与体重管理显得尤为必要。普及孕妇营养的健康科学知识，提升孕妇营养与体重管理服务水平，迫在眉睫。孕期营养管理不善可导致 妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病，还会造成一系列其他并发症的发生，如产后盆底功能障碍、产后出血等。多数研究证明，妊娠期体重增加和新生儿出生体重呈正相关。孕前肥胖及孕期体质量增加过多的孕妇分娩巨大儿的风险较高。由于对孕期营养缺乏认识，过多的热量摄入、缺乏适当的体育运动，导致巨大儿发生率上升，孕期营养不平衡也将提高低体重儿的出生率。孕期营养不足是低出生体重的主要影响因素之一。不同孕前 BMI的体重增长参考文献： 1.宋蒙九 , 李婷 . 妊娠期运动 J. 国际妇产科学杂志 , 2013, 41(3): 225-228.2.马京梅 , 杨慧霞 . 第七届国际都哈会议会议纪要 J. 中华围产医学杂志 2012, 15(1): 63.3.中国营养学会，妇幼分会，中国孕期、哺乳期妇女和 0-5岁儿童膳食， 2007.孕前 BMI(kg/ ) 总体体