急性上呼吸道感染的鉴别ppt课件

急性上呼吸道感染的鉴别诊断 必要性 n 一个统称 n 包括：以急性鼻烟炎为主的普通感冒、 急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉 炎、会厌炎等 n 不同部位病原学有异，没有明确的定位 诊断，极易导致滥用抗生素 普通感冒 n 90%为病毒，其中鼻病毒和冠状病毒占 60% n 对症治疗为主 n 鼻涕粘稠或变色仍可能是病毒性鼻窦炎 ，除非持续 7-10天，或加重或伴发热、 白细胞、 CRP升高 中耳炎 n 包括急性中耳炎、渗出性中耳炎、复发 性中耳炎 n 常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌、大肠杆菌、厌氧菌 n 急性中耳炎可严密观察 1-2天，暂不用抗 生素，渗出性中耳炎持续 3月以上则应考 虑使用，复发性中耳炎有使用指征 n 化脓性中耳炎有绝对指征 鼻窦炎 n 急性细菌性鼻窦炎的诊断 （流涕、鼻塞 伴咳嗽）持续大于 10-14天而无改善或更 严重（即发热大于 39度、分泌物粘稠脓 性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上 颌磨牙区扣痛） 咽炎 n 根据症状和体征很难区分，病毒仍是主 要的病原，必须早期做咽拭培养 喉炎 n 大部分是病毒引起，原发性细菌性喉炎 少见 急性会厌炎 n 我国儿童少见 n 细菌是主要病原，尤其 B型流感嗜血杆菌 ，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌 根据原始初级资料判断 n 1.从发病率看， 85-90%为病毒，其余为 细菌和支原体 n 2.细菌：中毒症状明显，热退后精神差 ，病毒：中毒症状轻，热退后精神好 n 3.扁桃体上有脓点 -细菌，有疱疹、滤泡 - 病毒 n 4.热型：弛张热 -细菌，稽留热 -病毒 n 5.扁桃体充血光滑、色鲜 -病毒，不平、 色暗 -细菌 n 6.有脓涕 -细菌 n 7.病毒常伴皮疹 n 8.小年龄组 -细菌比例升高 n 9.持续大于 3-5天 -细菌 n 10.清涕、稀薄痰 -病毒 n 11.血常规： WBC、 N不高 -病毒 n 12.伴寒战 -细菌 n 13.手足冷 -可能是阴性菌感染 n 但以上并不能完全区分病毒和细菌，应 结合 CRP、 NALP 上呼吸道感染的鉴别 n 1.疱疹性咽峡炎 :要与疱疹性口腔炎、手足口病 、麻疹鉴别 n 2.咽 -结合膜炎：要与麻疹、川琦病 n 3.一般的扁桃体咽炎要与幼儿急疹、传染性单 核细胞增多症鉴别 n 4.化脓性扁桃体炎要与猩红热、传单鉴别 n 5.上炎还要与一些口腔疾病：牙龈炎、溃疡性 口腔炎等鉴别，还有出牙热、疫苗反应 疱疹性咽峡炎的鉴别 n 为柯萨奇 A组病毒感染，表现为咽部充血 、咽腭弓、悬雍垂、软腭有 2-4mm的疱 疹，周围有红晕，但 不累及牙龈和颊黏 膜 n 疱疹性口腔炎：口腔各部分均可累及， 为单纯疱疹引起 疱疹性咽峡炎的鉴别 n 3.手足口病：柯萨奇 A组病毒感染，大部 分有发热，病程 1天后有口部疱疹， 2天 有手足疱疹，其中手疱疹基本都有，比 足部疱疹常见，但表现有离心分布，可 与水痘鉴别 n 4.麻疹：主要是出疹前有颊黏膜斑，但 有明显的出疹顺序和结膜充血明显 咽 -结合膜炎的鉴别 n 为单纯疱疹病毒引起，除咽部有充血外 ，还有滤疱性眼结合膜炎，眼刺痛明显 n 川琦病：为结膜非渗出非化脓性充血， 无疼痛，无畏光，无水肿，但还有其他 特征表现 n 麻疹：也有结膜炎，有渗出，但有麻疹 的其他特征表现 一般的扁桃体咽炎的鉴别 n 1.幼儿急疹：主要是小婴幼儿，小于 1岁多见 ，有持续高热、烦躁，无明显上感卡他症状， 检查部分有腭部红斑和颈部淋巴结肿大，血常 规基本正常，发热 3-5天出疹，疹持续 2-3天消 退 n 2.传单：发热、咽充血和淋巴结肿大为 3大特 征，还有皮疹和肝脾大，其中基本有发热，持 续 1周以上，淋巴结肿大以颈后三角明显，直 径大于 1cm，部分有扁桃体脓点 化脓性扁桃体炎 n 脓点周围一般有红晕，扁桃体表面不平，色泽 暗，而病毒等引起的扁桃体腺体增生的白点一 般比较小，扁桃体光滑鲜红，必要时查血常规 、 CRP、 ASO n 猩红热也会有扁桃体脓点，但因为目前抗生素 比较好，已很少见，除脓点外还有杨梅舌、咽 部充血、口周苍白圈、帕氏线 n 传单：淋巴结肿大以颈后三角明显，直径大于 1cm，部分有扁桃体脓点 其他 n 牙龈炎： 2岁内多见，主要是大部分牙龈 红肿、疼痛明显，伴流涎，咽部充血轻 ，发热 3-4天退 n 溃疡性口腔炎：主要是见于对抗力差的 小孩，各部分均可见，但常见于唇内、 舌、颊黏膜，有较厚的假膜，全身症状 重，涂片见较多细菌，发热超 1周 其他 n 出牙热：一般不超 38