痛风性关节炎ppt课件

痛风性关节炎 概述 n 痛风是尿酸代谢障碍 性疾患 ,以体液 ,血液中 尿酸增加及尿酸盐沉 着于各种间叶组织内 , 引起反复发作的急性 或慢性关节炎为特征 。本病约占全身关节 炎的 3%5%。 病因 n 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢 紊乱疾病。 n 痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类 。 n 1、原发性痛风除少数由于遗传原因导致体 内某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴 有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动 脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。 n 2、继发性痛风是继发于白血、淋巴瘤、多 发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增 多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些 先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病 I型等 。某些药物 如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类 （阿司区林、对氨基水杨酸）及烟酸等， 均可引起继发性痛。此外，酗酒、铅中毒 、铍中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛 风。 临床表现及分期 n 痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分 为以下四期： n （ 1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病 人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。 n （ 2）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突 出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关 节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留 功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风 石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及 肾结石的形成，肾功能正常。 n （ 3）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性 发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏 与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮 下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成， 肾功能可正常或轻度减退。 n （ 4）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍 ，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出 白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展， 肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。 病理 n 尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊 ,关节周围的 韧带、腱鞘 ,以及皮下组织、肾和心瓣膜等组织中 , 形成痛风结节 ,是痛风的主要病理基础。 n 由于尿酸盐的机械性及化学性刺激 ,而造成其周围 组织坏死及炎症性反应，同时合并肉芽组织形成 及异物巨细胞的出现。坏死组织和尿酸盐共同形 成结节的中心 ,连同其周围的异物反应 ,轻度炎症反 应和纤维改变而形成整个结节。 n 构成关节的软骨、胶原、骨组织皆易受累 ,尿酸盐 可沉着于滑膜 ,由此又可进入滑液，由于炎症刺激 , 而有血管翳形成于肉芽组织上，当这些改变扩展 , 波及到关节软骨下骨部时 ,骨组织即被尿酸盐所代 替而出现骨破坏，痛风结节不仅可出现在滑膜 ,关 节软骨及骨，也可出现关节囊、韧带、软骨下方 的骨髓 ,甚至可见于肌肉内当关节广泛受累时 ,关节 腔将被纤维性血管翳所充填 ,后来 ,这些血管翳可骨 化或钙化 ,而导致关节强直。 X线表现 n 早期 :发病关节轻微软组织肿胀 ,其内可见梭 形密度增高阴影 ,皮下脂肪线模糊不清，骨 关节边缘有时轻度增生，局限性或普遍性 骨质稀疏。 n 中期 :病变关节软组织肿胀 ,其内可见椭圆形 密度增高阴影，骨质呈穿凿样缺损 ,缺损大 小为 1mm3mm左右，常呈偏心性 ,可伴有 骨质局限性稀疏。 n 晚期 :软组织肿胀更为明显 ,其内部可见密度 增高痛风结节，骨质缺损可为偏心性或中 央性 ”缺损大小 3mm12mm不等 “缺损边缘 可见硬化边 ,同时伴有骨膨胀，穿凿样偏心 性骨质缺损 ,可引起关节边缘致密硬化 ,关节 间隙变窄，受累关节软组织周围有时可见 钙化点或痛风石沉积。 鉴别诊断 n 1、类风湿性关节炎 :好发于近侧指间及腕关节 ,关 节周围软组织呈对称性梭形肿胀 ,有明显广泛的骨 质疏松 ,类风湿因子阳性。 n 2、假痛风性关节炎 :好发于周身大关节 ,以膝关节