医学ppt课件妇科

第十五章 妇科 上海中山医院超声科 /rayshiu 第一节 超声解剖 l 骨盆为环状骨性结构 ,由骶、尾及左右髂骨组成 l 女性内生殖器位于真骨盆内 l 其前方有膀胱、尿道，后方为直肠 l 骨盆内由腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成 三个潜在间隙或称陷凹，其中子宫直肠陷凹， 又称陶氏腔，为腹膜最低部位 女性内生殖器 l 阴道：位于小骨盆下部中央，上端包围子宫颈 部称阴道穹隆 l 子宫：位于骨盆中央，呈倒梨型 长 cm ，宽 cm ，厚 cm 子宫体 子宫底 子宫角 子宫颈 宫体 :宫颈 婴儿期 : ；青春期 1 : ； 生育期 : ；老年期 : 女性内生殖器 l 输卵管：为一对细长而弯曲的管道，内侧与子 宫角相连，外端游离 分间质部、峡部、壶腹部、伞部 l 卵巢：为一对扁椭圆形的性腺 位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方 成年女子的卵巢大小 431cm，绝经后 萎缩变小 卵巢 从 外向内由白膜、皮质 及 髓质组成 盆腔内生殖器的血液供应 l 卵巢动脉起自腹主动脉 l 子宫动脉起自髂内动脉 子宫、附件示意图 检查技术 经腹部体表超声检查 l 检查前准备： 膀胱适度充盈，标准以能显示子宫底为宜 l 检查方法： 常规取平卧位，在下腹部作纵、横、斜多 切面扫查 第二节 超声检查方法 仪器 l 一般常规 B型超声仪 l 探头频率： l 经腹： 3.5 5.0M Hz l 经阴道： 5.0 7.0M Hz 检查技术 经阴道超声检查 l 检查前准备：少量充盈膀胱 l 优点：清晰显示子宫内膜、双侧卵巢，有利于 卵泡的发育监测 l 缺点：较大的盆腔肿块不适于阴超检查； 未婚妇女、月经期、阴道畸形及炎症时不能阴 超检查 检查技术 经宫腔内超声检查： l 对宫腔内病变观察较阴超更细致全面 子宫、输卵管超声造影检查： l 主要鉴别肿块与子宫的位置关系及了解输卵管 通畅情况 图像分析方法 l 确定子宫的位置：标志是子宫内膜线和子宫颈 l 观察肿块的形态、边界、内部回声及后方声影 ，测量大小（ 3个径线） l 观察肿块的位置与子宫的关系 l 肿块对邻近及远隔脏器的影响 l 腹水征 l 彩色 doppler超声检查可显示肿块内血供情况 及血流指数 第三节 正常声像图及测值 l 正常子宫声像图：纵切面前位或中位子宫呈倒 梨形，宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰 ，宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜 围绕，随月经周期变化，宫腔内膜回声有所不 同；宫颈回声较宫体回声稍高；横切面宫体呈 椭圆形，宫颈呈圆形；后倾位子宫纵切面时呈 球形。 l 测量：正常子宫大小因不同的发育阶段、经产 妇、未产妇及个体差异而不同。 输卵管、卵巢声像图 l 输卵管内径小于 5mm，超声一般不易显示。 l 正常卵巢位于子宫体部两侧外上方，呈杏仁形 ，大小 431cm。 l 成熟卵泡的特点：卵泡最大直径大于 20mm； 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁簿而清晰 ；卵泡位置移向卵巢表面且一侧无卵巢组织覆 盖。 l 已排卵的征象：卵泡外形消失或缩小，内壁塌 陷；缩小的卵泡腔内见细弱回声；陶氏腔内少 量液性暗区。 第四节 子宫疾病 子宫肌瘤 l 子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生所致，绝 大多数发生于子宫体部。根据肿瘤所在的位置 分为粘膜下、肌壁间、浆膜下及阔韧带肌瘤， 其中肌壁间肌瘤最为多见。随着瘤体的增大， 可发生变性，如玻璃样变、脂肪变、囊性变或 钙化。 l 临床表现：与子宫肌瘤生长部位有关，主要症 状为阴道出血。 子宫肌瘤的声像图表现 l 子宫增大程度与肌瘤的大小和数目成正比 ，多发肌瘤时，宫体形态失常，子宫表面凹凸 不平；肌瘤压迫宫腔时，宫腔线偏移或消失。 l 肌瘤图像球形病灶与假包膜回声；肌瘤可 表现为结节状弱回声或 漩涡状杂乱回声。 l 若肌瘤变性可出现相应的声像图表现： 囊性变液性暗区；钙化强回声光斑伴声影 子宫肌瘤示意图 子宫体癌 子宫体癌发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌 l 临床表现：好发于绝经后妇女，主要表现为绝 经后阴道不规则出血 l 声像图： 早期无特殊声像图表现； 中晚期子宫体癌表现：（ 1）子宫体积增大 （ 2）宫腔内出现不规则团块状回声（ 3）宫腔 有积液时可显示无回声或弱回声区。 子宫发育异常 l 先天性无子宫：在充盈膀胱的后方找不到子宫 回声，可发现双侧卵巢。 l 幼稚子宫：子宫各径线均小于正常，宫颈相对 较长，宫体与宫颈之比为 1： 1或 2： 3。 l 双子宫：纵切面见两侧宫体狭长，两个宫腔内 均可见子宫内膜回声；横切面显示两侧内膜有 一定间距。 l 双角子宫：横切面见宫底部内膜回声呈 “蝶翅 ”样表现，宫底可见凹陷，由宫底向宫体连续 扫查，两侧内膜逐渐汇集到一处。 第五节 卵巢肿瘤 一、卵巢囊性肿瘤 卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤 的 90以上，分非赘生性囊肿 及赘生性囊肿。 卵巢非赘生性囊肿 l 滤泡囊肿：常小于 5cm，单发。声像图表现为 圆形无回声区，边缘光滑清晰。 l 黄体囊肿：常小于 5cm,单发。声像图表现为圆 形无回声区可有分隔光带。 l 黄素囊肿：多 5cm左右，常为双侧性，呈圆形 或椭圆形，囊肿壁薄，边界清，内有多房性分 隔。 l 多囊卵巢：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增 强，卵巢周边见数个圆形无回声区，陶氏腔可 见积液。 卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿 ） l 卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内 膜随卵巢的功能变化而出现周期性出血及其周 围组织纤维化而逐渐形成囊肿。 l 声像图：一般大小为 5 6cm， 50为双侧， 于子宫后方出现圆形或不规则形无回声区，壁 厚，内壁欠光整。可为单纯囊肿型、多囊型、 囊内均匀光点、囊内团块型或囊实混合型。 卵巢囊性畸胎瘤 l 卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细 胞。是最常见的卵巢良性肿瘤，好发于生育年 龄的妇女。其内容物由皮脂、毛发、牙齿、骨 骼等组成，故声像图复杂多变。 l 声像图：脂液分层征；面团征；瀑布征；星花 征；壁立结节征；杂乱结构征。 卵巢囊腺瘤（癌） 卵巢囊腺瘤（癌）包括浆液性囊腺瘤（癌 ）及粘液性囊腺瘤（癌），声像图可表现为单 纯囊肿性、多房性或伴乳头生长。根据囊壁的 厚薄、分隔是否均匀、内部回声及腹水的有无 判断良恶性。 卵巢囊性肿瘤的鉴别 非赘生性肿瘤与小的赘生性肿瘤的鉴别 ： 非赘生性囊肿的直径一般不超过 5cm， 且囊壁薄、光滑。生育年龄妇女，如发现 单侧单纯性囊肿直径在 5 10cm之间可于 1个月后复查。 卵巢囊性肿块良恶性超声分级标准 卵巢实质性肿瘤 l 卵巢纤维瘤： 是卵巢良性肿瘤。 10双侧，呈圆形或分叶 状，轮廓清晰，包膜完整，内部呈实质性均匀 回声，后方衰减。可伴胸腹水 l 卵巢癌： 属卵巢恶性肿瘤。其声像图：肿瘤形态不规 则，边缘不整或中断，内部回声不均，常伴不 规则液性暗区。可合并腹水或其他脏器转移灶 第十六章 产科 产科超声目的： 1是否妊娠 2妊娠是否正常 临床分期 临床上将妊娠全过程 40周分为三个时期： l 早期妊娠：妊娠 12周末前 l 中期妊娠： 13周 27周末 l 晚期妊娠：妊娠 28周及其后的妊娠 早期妊娠 腹部检查需膀胱充盈。声像图表现如下： l 子宫：均匀性增大（ 3个径线均大） l 胚囊 ：最早 5周出现 胚芽： 6 7周可见 胎心：妊娠 6周末出现 l 胎动：第 7周可见胚芽蠕动， 8 9周 四肢活动 l 卵黄囊：妊娠正常时 7 11周可见 l 胎盘：妊娠 8 9周显示 l 妊娠黄体：早期妊娠时出现 早期妊娠声像图 中晚期妊娠 l 胎头：妊娠 9周可显示， 12周可清晰显示颅骨 光环， 15周显示中线结构。丘脑平面是颅骨最 大平面测双顶径的标准平面 l 胎儿脊柱 肋骨 心脏 胎肺 l 胎儿腹部：脏器的解剖位置与成人相仿 l 四肢：股骨长度判断胎儿生长发育 l 性别：判断某些遗传性疾病时适用 中晚期妊娠 l 胎盘：厚度：正常 2 4cm 位置：中期妊娠胎盘下缘位置较低不要 轻易诊断低置或前置胎盘 成熟度：分四级；胎盘成熟度可判断胎 儿成熟度 l 羊水：早、中期妊娠测垂直水平面的最大前后 径 :正常 4 6cm；晚期妊娠测羊水指数：正常 5 20cm 胎儿生长发育的观察 l 胎龄的计测： 早期胚囊大小及头臀长 中晚期双顶径及股骨长 l 胎儿生理功能的观察指标： 胎儿呼吸样运动 胎动 胎儿肌张力 羊水 第三节 异常妊娠 多胎妊娠： 早期，增大的子宫内可见 2个或 2个以上胚 囊，其内可见胚芽、胎心、卵黄囊 中晚期：宫腔内见 2个或以上胎头。肢体较 多 l 早期需注意观察有无其中之一胎流失 l 中晚期需注意排除有无联体双胎 异位妊娠 孕卵在子宫体腔以外部位种植称为异位妊娠， 根据其种植的部位及转归不同，其声像图有多 种表现： 子宫稍增大，宫腔内无真孕囊 附加区包块：子宫一侧看到孕囊；子宫一 侧看到不规则，边界不清的中低回声区 腹盆腔积液破裂 流产 凡从子宫内排出的胚胎或无生存能力的胎儿称之 。 一、胚胎停止发育： 腹部超声妊娠 8周、阴道超声 7周还未见胎 心搏动； 孕囊直径 40mm仍未见胎心； 孕囊每周增长小于 4mm； 妊娠 7 8周宫内仍未见孕囊 流产 二、胎死宫内： 妊娠中晚期胎儿在宫内死亡称死胎。 超声显示： 胎心、胎动、胎儿呼吸样运动等消失是胎 儿死亡的确切标志。 可根据有无胎儿的形态、结构及羊水、胎 盘等变化，判断胎死宫内的时间。 第四节 滋养叶细胞疾病 葡萄胎 l 完全性葡萄胎： 子宫增大超过停经月份； 子宫内出现密集水泡状暗区似蜂窝状或雪片状 可伴不规则液性暗区； 宫内无胎儿及胎盘； 两侧附件区可探测到壁薄多房性囊性包块黄 素囊肿 滋养叶细胞疾病 l 部分性葡萄胎： 完全性葡萄胎声像图合并胎儿声像图。如胎儿 存活，可见胎心，但常探测不到完整的胎盘及 羊水暗区。 l 退化性葡萄胎： 子宫小于停经月份；宫腔内有零星的不规则水 泡状暗区；宫内无胎儿及胎盘；附件区偶可见 黄素囊肿 滋养叶细胞疾病 侵蚀性葡萄胎： l 葡萄胎块组织突破宫腔，侵入子宫肌层或转移 至其它脏器。 l 声像图：葡萄胎排出以前，除完全性葡萄胎的 表现外，可见子宫肌层失去正常均质结构，出 现多个局灶性弱或无回声区；葡萄胎排出后， 子宫仍增大，宫壁内出现多个大小不等的弱或 无回声区；黄素囊肿 滋养叶细胞疾病 绒毛膜癌 l 子宫轻度或明显增大； l 子宫形态不规则，表面凹凸不平； l 宫壁回声分布不均，有不规则低或无回 声区；可见黄素囊肿； l 可有宫旁积液 第五节 胎盘异常 前置胎盘 l 妊娠晚期胎盘下缘附着于子宫下段或覆盖在子 宫颈内口称之，根据胎盘与宫颈内口的关系分 三种类型：中央性或完全性前置胎盘；部分性 前置胎盘；边缘性前置胎盘 l 注意：妊娠中期超声发现胎盘位置低，不宜过 早诊断，需定期复查，一般 28周后才作前置胎 盘的诊断 胎盘异常 l 胎盘早剥：妊娠 20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称 之 l 声像图：胎盘与子宫壁间出现边缘不整，形态 不规则的液性暗区，其内可见散在光点、光斑 ，出血时间长者，表现为中等密度回声，部分 病人仅表现为胎盘异常增厚 第六节 胎儿畸形 胎儿畸形中以神经系统的缺陷最为常见， 约占胎儿畸形的 60 70，常伴羊水过多。 l 无脑儿：在 12 14孕周测量双顶径时看不到胎 头颅骨光环，也看不到颅内正常结构，常伴羊 水过多或合并脊柱裂等其它畸形。 l 脑积水：双顶径较同孕周明显增大，头周径明 显大于腹周径，脑中线偏移， 脑室扩大 胎儿畸形 l 脊柱裂：胎儿脊柱发育至 16 17周容易清晰显 示，因此识别脊柱裂的最佳时间为 17 18周。 声像图：纵切面上脊柱某段平行光