第6节肠结核

第 6节 肠结核 q 教学目的教学目的 一、掌握一、掌握 肠结核肠结核 病人的饮食护理措施病人的饮食护理措施 二、掌握二、掌握 肠结核肠结核 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 三、熟悉三、熟悉 肠结核肠结核 的临床表现与治疗原则的临床表现与治疗原则 和健康指导和健康指导 四、熟悉四、熟悉 肠结核肠结核 的病因发病机理的病因发病机理 概念 肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道 而引起的慢性特异性炎症。而引起的慢性特异性炎症。 病因与发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。 感染途径感染途径 经口感染经口感染 血行播散血行播散 直接蔓延直接蔓延 好发部位好发部位 主要位于回盲部主要位于回盲部 发病机制 肠功能紊乱引起局部肠功能紊乱引起局部 抵抗力削弱抵抗力削弱 人体免疫功能低下人体免疫功能低下 肠结核肠结核 结核分枝杆菌数量结核分枝杆菌数量 多、毒力大多、毒力大 病理变化 取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免 疫力和变态反应。疫力和变态反应。 临床表现 腹痛腹痛 腹泻与便秘腹泻与便秘 溃疡型溃疡型 腹泻腹泻 增生型增生型 便秘便秘 全身症状全身症状 体征体征 主要为腹部肿块，主要为腹部肿块， 实验室及特殊检查 实验室检查实验室检查 血液检查血液检查 PPD 粪便隐血试验粪便隐血试验 X线检查线检查 结肠镜及活检结肠镜及活检 是本病诊断的重要依据是本病诊断的重要依据 诊断要点 青壮年病人有肠外结核 ，特别是肺结核 腹痛、腹泻、右下腹肿块、肠 梗阻、发热、盗汗等 X线胃肠钡餐检查、结肠镜 检查及活检有肠结核征象 结核菌素试验强阳性。对疑似病 例，试行抗结核治疗 2 6周，症 状改善者 明确诊断 治疗要点 休息与营养休息与营养 抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 对症治疗对症治疗 手术治疗手术治疗 护理诊断 /问题 1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等与肠结核及伴有肠梗阻等 有关。有关。 2.腹泻腹泻 与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。 3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌与结核杆菌 毒性作用、消化吸收功能障碍有关。毒性作用、消化吸收功能障碍有关。 护理诊断 /问题 4.便秘便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能 紊乱有关。紊乱有关。 5.知识缺乏：缺乏结核病的防治知识。知识缺乏：缺乏结核病的防治知识。 6.焦虑焦虑 与病程长、疗程长等有关。与病程长、疗程长等有关。 7.潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等。潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等。 护理措施 与与 “结核性腹膜炎护理措施结核性腹膜炎护理措施 ”相似相似 小结 肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性炎症。慢性特异性炎症。 主要经口感染。好主要经口感染。好 发发 于回盲部。于回盲部。 临床主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹临床主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹 肿块。主要并发症是梗阻、穿孔。肿块。主要并发症是梗阻、穿孔。 血沉增快提示结核活动，血沉增快提示结核活动， PPD、 X线钡剂检查线钡剂检查 有助诊断，确诊靠结肠镜检查。有助诊断，确诊靠结肠镜检查。 关键治疗是抗结核化学药物治疗。关键治疗是抗结核化学药物治疗。 护理主要是增加营养，加强消毒、隔离。护理主要是增加营养，加强消毒、隔离。 作业 1. 肠结核肠结核 治疗的关键是治疗的关键是 A. 休息与营养休息与营养 B. 抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 C. 用抗胆碱能药物用抗胆碱能药物 D. 手术治疗手术治疗 E.纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱 2.具有确诊意义的检查是具有确诊意义的检查是 A. 活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结 核分枝杆菌核分枝杆菌 B. 结肠镜检病变肠粘膜充血、水肿、结肠镜