医学ppt课件秋冬季节谈儿童保健

秋冬季节谈儿童保健秋冬季节谈儿童保健 西安交通大学第二医院西安交通大学第二医院 儿科儿科 李瑞林教授李瑞林教授 上呼吸道感染 秋季腹泻 肺炎支原体感染 支气管哮喘 儿童微量营养素缺乏 流感与禽流感 与家长探讨几个问题 常见儿童呼吸道感染 上呼吸道感染俗称： “感冒 ”，鼻、鼻咽、咽部的局部炎症。 90% 由鼻 病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起； 10% 由病毒感染后可继发的细菌感染。最常见由溶血性链球菌、肺炎 链球菌、嗜血流感杆菌、近年来肺炎支原体感染渐增多。 临床表现： 上呼吸道的卡他表现，全身发热、酸痛、乏力不适，部分 患儿有消化功能紊乱、热惊等。咽部充血、肿胀、扁桃腺肿大、有脓 点。颌下、颈部淋巴结肿大，末梢血像可高可低不定。 治疗 自限性疾病通常发热 25 天不等，个别病例持续一周以上。加强护 理、多喝水、充分休息、补充维生素 C。 抗病毒制剂（新博林滴宁） 抗生素制剂（希刻劳、阿奇霉素、利迈先） 退热剂（小白、泰诺林、臣功再欣） 助消化药（胃酶合剂、金双歧） 止咳药（咳嗽合剂、止咳桃花散） 急性喉炎、喉气管炎是急症，以犬吠样咳嗽、声嘶、 喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。 急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎最好住院 治疗。 肺炎支原体感染 常见于学龄前儿童，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁 结构，用青霉素无效。病初有发热，体温可 39 左右，持续 1 3周， 可伴有咽痛、肌肉酸痛。夜间阵挛性剧咳为其特点，但肺部体征不明 显，注意肺外器官受累。 阿奇霉素疗效显著 儿童支气管哮喘 哮喘发病率近年呈上升趋势，全球有 1 .5亿哮喘患者，一些发达国家发病 率高达 20%30%。在 美国 ，大约 10%15%的男孩和 7%10%的女孩曾 有哮喘发作。 2000年调查 我国 014岁城市儿童的哮喘患病率为 0.5%3.4%，而人口密度高的重庆、上海明显高于其他城市，其累计患病 率分别为 4.63%和 4.52%。 支气管哮喘常发生于 8岁之前， 70%80%的儿童哮喘发病于 5岁之前， 50%发生于 3岁之前。 儿童期男孩患病率 2倍 于女孩，至青春期则无性别差异。 据统计全国有近 2500万 哮喘患者，其中儿童哮喘患者达 1000万 左右，约 1/31/2的中、重度哮喘可迁延至成人。目前，全国获得正规医治的患者 仅占哮喘患者人数的 2%左右。 1990年与 2000年儿童哮喘患病率比较 合计 % 患病率 年龄 1990年患病率 2000年患病率 1.87 0.91 免疫因素 特应质是发生哮喘的最确定危险因素 神经、精神和内分泌因素 患儿哮喘发作与情绪和内分泌功能紊乱有关。 遗传学背景 哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性 体质者明显高于正常人群。 诱发因素 非特异性刺激物（如灰尘、烟、化学气体、油漆、冷空气），气候 变化，剧烈运动，食物（鸡蛋、花生和鱼虾等）和药物（如阿司匹 林等）均可能成为哮喘急性发作的诱因。 病因研究 呼吸道感染呼吸道感染 资料表明呼吸道病毒感染是哮喘发作的重要病因，资料表明呼吸道病毒感染是哮喘发作的重要病因， 尤以尤以 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒 为甚。为甚。 治疗哮喘的药物 糖皮质激素是治疗首选药物 吸入用药 必可酮 辅舒酮 普米克 支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应 沙丁氨醇 舒喘灵 美喘清 邦备 氨茶碱 多索茶碱 预防复发 应避免接触过敏原，积极治疗清除感染灶，预防呼吸道感 染，去除各种诱发因素（吸烟、气候变化、寒冷刺激），长期正确使 用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。 流感不是普通感冒 流感是由 流感病毒 感染呼吸道、肺部及中耳而形成的传染性疾病。 流感起病快而突然，病人均畏寒、发热 38 以上，并持续 3 4天， 有明显头痛，眼球外肌痛，腰背和四肢酸痛，全身极度乏力不仅出 现早，而且可持续 1 2周。流感常导致局部及大范围暴发流行，不 仅症状严重，而且心肺并发症多，通常患者打喷嚏时喷出的飞沫传 播。流感患者一个喷嚏约含有 100万个 病毒，飞沫以 167公里 的时速 ，在 1秒钟 内，喷射到 6米以外 的地方，由此可见，流感病毒散播的 速度非常惊人。 流感病毒 RNA病毒，是引起人类死亡的主要原因之一，也可 导致动物大量死亡。从 1918年到 20世纪 90年代末，在全球范围 内产生过 4次 大流行，其中，第一次世界大战期间在欧洲的流行 曾经引起 2000万人 死亡，远超过战争导致的死亡人数。我国南 方地区也是流感的发源地之一，几次大流行均发源于此。 流感感染率最高的人群是学前学龄儿童，他们是流感的主要传播者， 流感流行时首先感染集体生活的学生，然后学生将病毒带入家庭，造 成成年人感染， 60岁以上老年人是流感的高危人群，他们抵抗力弱， 不少人原有心肺疾病，感染流感容易引起不同类型的心脏病，增加老 年人的病死率；流感疫苗在健康人群的免疫效力可达 70% 90% ，接 种疫苗可有效地降低与流感相关疾病的住院次数、抗生素的使用量和 死亡数，同时可以减少肺炎、哮喘、中耳炎和心肌炎等严重并发症的 发生，因此，西方国家提倡儿童应从 6个月开始接种流感疫苗。流感 病毒分 A、 B、 C三种抗原，并有多种亚型，流感病毒具有超强的变异 能力，每年都会变异出新的病毒株，而人们对这些新的病毒毫无免疫 力，极易感染，使流感得以在人群中快速传播，形成暴发态势。 流感的四大特点 1、流行病学特点：发病率极 1030%人群，突然爆发、迅速蔓延、播及 面广，北方秋冬、易感人群 年老、儿童、体弱。 2、甲型流感 引起世界性大流行 乙型流感 局部爆发 丙型流感 散发 3、流感病毒抗原性变异较快、人类无法获得持久的免疫力，所产生的免 疫力对新的变异毒株并无保护作用。 4、 20世纪 4次世界性的流感大流行， 3次起源于我国，去年、今年越南 、泰国均有禽流感流行。 “感冒吃药 7天好，不吃药， 1周好 ”，充分体现了过去人们对流感病 毒的无奈。 达菲 是新一类抗病毒药物，它通过快速抑制流感病毒在体内的复制 和传播，将流感病毒感染的病程缩短至 35 天。 达菲 成人 75mg/次 2次 /日 幼儿 儿童 30mg75mg/次 2次 /日 连服 5天 流感的并发症 病毒性肺炎或继发细菌性肺炎 中耳炎 发热性抽搐 鼻副窦炎 心肌炎 脑病 糖尿病 禽流感， 超级 杀手 ？ 1918年，席卷世界的流感夺去了 5000多 成人的性命，其巨大杀伤 力来自于病毒的基因变异，美国科学家发现源自禽类，与目前在亚太 地区出现的禽流感具有类似的基因。 H5N1型禽流感之所以令人恐惧是因为人们对它几乎一无所知，对它 缺乏特殊的免疫力（变异传播、吃、手触、吸入鸡屎灰土，主要侵袭 肺脏 呼吸困难、缺氧） 这种高度 “智慧 ”的病毒往往隐藏到鸡、鸭等家禽体内并不断进行突 变，当突变出新的毒株时，这种新的毒株又攻击对新毒株几无抵抗力 的人类，于是新一轮暴发流行的流感再次出现。 禽流感 传染给人类的可能性大吗？ 禽流感 主要在家禽之间的传播，是家禽业关注的重点，所有出现 禽流感的欧洲国家都没有发现有人被感染。现在必须掌握分寸，既不 能掉以轻心，也不要搞的人心惶惶。在目前阶段，禽流感还只是一种 禽类的疾病，只是偶然感染到人。媒体不要过分炒作，公众切勿过度 恐慌。科学不仅包括实验室内的 “高精尖 ”，人类几千年应对传染病的 经验也是科学。 暴发禽流感的三个先决条件 首先，出现新的高致病性病毒， H5N1就是这种病毒。其次，形成那种 病毒感染人类的能力。第三，人与人之间的传播。我们还没有看到人 类之间持久、有效的传播。 预防禽流感的三种方法 经常洗手、充分休息 不要预防性服药，以防抗药性的产生 有病及时隔离，每隔离 50%的感染者，就会起到 80%90%的 防治 效果。 禽流感 ， 矛盾的信息 禽流感 的恐惧来源于美国科学家破解了， 1918年导致人类大量死亡 的流感病毒基因是直接从禽类转移到人类身上的，科学家会担心， H5N1型禽流感病毒可能也会这样。 “不是是否会转移到人类的问题，而 是何时转移到人类的问题。 ” 另一种研究发现，如果 H5N1变成人类病毒，其致病性将减弱。 “这 种病毒导致流行病的可能性相当低。 ” 侯鸟 迁移可能带来病毒大扩散 禽流感 病毒怕热不怕冷，所以好发季节为秋冬季。禽流感病毒主要 存在于野生水禽、家禽和侯鸟身上，它们之间传染的几率很高，但传 染给人类的可能性不大。人类对禽流感的担心，主要在于人流感病毒 和禽流感病毒在猪或人体内产生重组，从而产生新的流感病毒，在人 与人之间传播。如果有一天真的产生了新的能在人类之间传播的流感 病毒，那就不好控制了。 全球 禽流感 未来状况分析 欧洲，禽流感已经登陆欧洲（罗马尼亚、土耳其、希腊），欧洲发现 禽流感可能与侯鸟迁徒有关。 非洲国家可能成为禽流感病毒的 ”理想滋生地 “。禽流感一旦登陆非洲 ，将会是一场 ”极端的灾难 “。 亚洲的禽流感病毒最有可能突破物种屏障，变成一种容易在人与人之 间传播的疾病。 治疗 充足的休息和适当的饮水是治疗流感的主要方法 高热时可使用不含水杨酸钠的退热剂，如布洛芬 密切注意严重细菌感染 盐酸金刚烷可以控制流感病毒 A的流行。 在流感流行期间避免去人群稠密的地方，增加户外活动， 多吃水果和冬季注意保暖。 何谓禽流感 何谓 SARS（ 变异性冠状病毒） 系统性急性呼吸困难综合征 病毒传播方式 AIDS HIV VIRUS 朊病毒 流感病 毒 脊髓灰质炎病 毒 乙肝病 毒 嗜血流感病毒 埃博拉病毒腺病毒 疫苗接种 不可缺少的健康投资 目前，计划免疫疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、 麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗及流脑疫苗，这些疫苗均 属于必须接种的疫苗。 水痘疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、甲肝、乙肝疫苗目前按 “自愿接种、 疫苗收费 ”的原则。 流感疫苗、肺炎疫苗属于推荐接种疫苗。 出血热疫苗、狂犬疫苗则根据地区流行情况及特殊人群而定。 免疫接种后的各种反应 全身反应： 预防接种的疫苗都是生物制品，是用微生物或其代谢物制 成的，对人体来说都是异性蛋白。发热常见接种 6 24小时体温开始 升高，多在 38.5 以下，持续 12 天，个别小儿可能更高些，可伴有 头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 局部反应： 接种部位红、肿、热、痛等，其中有的红肿范围大些，有 的范围小些，可伴有淋巴结炎。有的疫苗在接种 24 周内局部留有硬 结、溃疡。 异常反应： 过敏皮疹、惊厥和过敏性休克，轻症表现为心慌、气短、 恶心、呕吐、虚弱感，重症表现为面色苍白、心跳加快、出冷汗、四 肢发凉。 免疫增强剂的使用问题 免疫球蛋白（特异性免疫球蛋白） 金花因子、转移因子、迪赛、唯尔本 黄芪 1015 克泡茶 大红枣 510 枚 黄豆、牛奶 均衡营养、户外活动、轻松愉快、充足睡眠。 与 家长 探讨的几个问题！ 独立自主映照出人类的尊严 儿童良好习惯终生受益 儿童成才三个宝 阅读、游戏、环境好 孩子有病三不要 输液、消炎、退热要少 社会自然是大课堂 晒黑、吃粗、衣服薄 职业女性怎样当好母亲 学会快乐、享受 学会弹钢琴 学会暂时放弃 学会激情发挥（亲子质量） 学会学习总结 现代母亲掌握育儿技巧 健康三概念：身体、精