医学ppt课件第八章肾上腺素受体激动药

# 第八章 肾 上腺素受体激 动药 受体激 动药 、 受体激 动药 受体激 动药 # 受体激 动药 去甲 肾 上腺素（ noradrenaline, NA) 激 动 1和 2受体 1受体 心 脏 ：激 动 1受体，但比 adr弱，整体情况 下，效果相反。 血管：激 动 1受体，使血管平滑肌收 缩 。皮 肤、粘膜、 肾 、 脑 、肝、 肠 系膜、骨骼肌血 管收 缩 。但冠脉 扩张 。 血 压 ：血 压 升高，收 缩压 升高，舒 张压 也 明 显 升高。 # 临 床 应 用 抗休克： 仅 用于休克早期，及休克 时 出 现 小 动 脉 扩张 、外周阻力降低 、血 压 下降。 上消化道止血：食管静脉破裂引起 的出血，胃出血。 # 不良反 应 局部 组织 坏死：局部血管 强 烈收 缩 、 组织 缺血、坏死。 热 敷或 受体 阻断 剂 急性 肾 功能衰竭： 肾 血管 强 烈收 缩 、 肾 血流减少、 肾组织 缺血、急性 肾 功能衰竭，致少尿、无尿。 停 药 后的血 压 下降 # 间羟 胺 u直接激 动 受体，促 进 神 经 末稍 释 放 NA u产 生快速耐受性 u不易被 MAO破坏，作用持久 u对肾 血管收 缩 作用弱，不易引起 肾 衰 u代替 NA用于各种休克早期 # 去氧 肾 上腺素 1受体激 动药 主要作用于眼， 扩 瞳，用于眼底 检查 作用比阿托品弱 不引起眼 压 升高及 调节 麻痹 # 2受体激 动药 可 乐 定 (clonidine) # 、 受体激 动药 肾 上腺素 (adrenaline, Adr) n心 脏 ： 强 效心 脏兴奋药 。 激 动 1受体： 心收 缩 力加 强 ，心率加快， 传导 加快，心 输 出量增加。 心肌耗氧量增加，易致心肌缺血。 # n血管：激 动 和 2受体，主要作用于小 动 脉及毛 细 血管前括 约 肌 皮肤、粘膜、 腹腔内 脏 血管、 肾 血管 冠脉 骨骼肌血管 收缩 扩张 小剂量， 2受体，扩张 大剂量， 受体，收缩 # n血 压 ： 小 剂 量：收 缩压 舒 张压 （ 2 受体占 优势 ） 脉 压 加大 大 剂 量：收 缩压 舒 张压 （ 受 体占 优势 ） 脉 压 减小 # “肾 上腺素升 压 作用的翻 转 ” (adrenaline reversal) 事先 给 予 受体阻断 剂 或具有 受 体阻断作用的 药 物（ 氯 丙 嗪 ） ，再 给 Adr，其升 压 作用会 转为 降 压 ，此 现 象称 为 “肾 上腺素升 压 作用的翻 转 ” # n平滑肌： 1） 支气管平滑肌： 缓 解支气管哮喘 激 动 2受体，使支气管 扩张 ， 处 于 痉挛 时 尤其明 显 收 缩 支气管粘膜血管，减 轻 粘膜水 肿 抑制肥大 细 胞 释 放 过 敏物 质 2） 胃 肠 道平滑肌： n代 谢 ：提高机体代 谢 ，促 进 糖原及脂肪 分解 # 临 床 应 用 1）心 脏骤 停 2） 过 敏性休克：首 选药 。机制如下 加 强 心功能 收 缩 血管，降低毛 细 血管通透性 舒 张 支气管平滑肌， 缓 解呼吸困 难 3）支气管哮喘：控制急性 发 作 4）局部 应 用： 减少局麻 药 吸收 牙 龈 出血、鼻出血止血 # 多巴胺（ Dopamine) 药 理作用： 激 动 、 、 D受体 心 脏 ： 大 剂 量，激 动 1受体，心收 缩 力 血管、血 压 ： 小 剂 量 肾 、 肠 系膜血管 扩张 （激 动 D1 受体），外周阻力 变 化不大 大 剂 量 皮肤、粘膜、内 脏 血管收 缩 （激 动 受体）。 兴奋 心 脏 。血 压 升高 # 肾 ： 小 剂 量，激 动 D1受体， 扩张 肾 血管，增加 肾 血流量。 促 进 Na+排出，利尿作用。 大 剂 量下可激 动肾 血管上的 受体，使 肾 血管明 显 收 缩 # 临 床 应 用 n抗休克： 对 伴有心收 缩 力减弱及尿 量减少者尤其适用 n急性 肾 衰： 常与利尿 药 合用 # 麻黄碱 激 动 、 受体（直接） 促 进 神 经 末稍 释 放 NA（ 间 接）作用 1）心 脏 、血管、血 压 ： n兴奋 心 脏 n收 缩 血管 n升高血 压 2）支气管平滑肌：松 驰 3）中枢神 经 系 统 ：小 剂 量即可 兴奋 中 枢 # 临 床 应 用 u某些低血 压 硬膜外及蛛网膜下腔麻醉引 起的低血 压 u消除鼻粘膜水 肿 引起的鼻塞 u预 防支气管哮喘和 轻 症的治 疗 # 不良反 应 一、 中枢 兴奋 失眠、不安、 头 痛 二、快速耐受性 # 受体激 动药 1、 2受体激 动药 1受体激 动药 2受体激 动药 # 1、 2受体激 动药 异丙 肾 上腺素（ Isoprenaline) n心 脏 ：激 动 1受体， 兴奋 心 脏 。主 要 兴奋窦 房 结 ， 较 少引起心律失常 n血管和血 压 ：激 动 2受体，骨骼肌 血管、冠状血管 扩张 ，舒 张压 下降 ， # n支气管：激 动 2受体，松 驰 支气 管平滑肌，抑制 过 敏物 质释 放， 但不能消除粘膜水 肿 n代 谢 ：促 进 代 谢 ，使血糖和血中 游离脂肪酸增加， 组织 耗氧量增 加 # 临 床 应 用 支气管哮喘： 舌下或气 雾