医学ppt课件骨折概论

骨 折 概 论 第一节 骨折的定义、成 因、分类及骨折段的移位 骨的完整性或连续性中断时称骨折。 一、定义 二、成因 n 1直接暴力 n 2间接暴力 n 3肌拉力 n 4积累性劳损 n 5骨骼疾病 三、分类 （一）根据骨折处是否与外界 相通可分为 1闭合性骨折 :皮肤或黏膜完整。 2开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨 骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直 肠破裂。 （二）根据骨折的程度及形态 可分为 n 1不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 n 2完全骨折 按骨折线的方向及其形态可分为： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分为 n 稳定性骨折 n 不稳定性骨折 骨折的移位：常见以下几种 n 成角移位 n 侧方移位 n 缩短移位 n 分离移位 n 旋转移位 四、骨折段的移位因素 n 外界暴力的性质，大小和作用方向 n 肌肉的牵拉力 n 骨折远侧段肢体的重量 n 不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现 及 X线检查 全身表现 n 1休克 n 2体温 局部表现 骨折的专有体征 n 1畸形 n 2反常活动 n 3骨擦音或骨擦感 （二）骨折的其他表现 n 局部疼痛，肿胀，功能障碍 骨折的 X-ray检查 n X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价 值 n 骨折的 X-ray检查一般应包括临近一个关节 在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置 的 X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位， 跟骨拍侧位和轴心位等 n 有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症 状明显者，应于术后 2周拍片复查 第三节 骨折的并发 症 并发症 n 1休克 n 2感染 n 3内脏损伤 n 4重要动脉损伤 n 5脊髓损伤 n 6周围神经损伤 n 7脂肪栓塞 并发症 n 8坠积性肺炎 n 9褥疮 n 10损伤性骨化 n 11创伤性关节炎 n 12关节僵硬 n 13缺血性骨坏死 n 14缺血性肌挛缩 第四节 骨折愈合过 程 n 1血肿机化演进期 n 2原始骨痂形成期 n 3骨痂改造塑形期 骨折临床愈合标准 第五节 影响骨折愈合的 因素 n 1年龄 n 2血液供应 n 3感染的影响 n 4软组织损伤的程度 n 5软组织嵌入 n 6健康情况的影响 n 7治疗方法的影响 第六节 骨折的急 救 抢救生命， 保护患肢， 迅速运送。 n 1一般处理 n 2创口包扎 n 3妥善固定 n 4迅速运输 第七节 治疗骨折的 原则 治疗骨折的原则 n 复位、固定和功能锻炼 一、骨折的复位与固定 n （一）手法复位与外固定 n （二）切开复位与内固定 n （三）手法复位与内固定 二、功能锻炼 n 1骨折早期 伤后 1 2周内。 n 2骨折中期 2周以后，活动上、下关 节。 n 3骨折后期 第八节 开放性骨折的处 理 将开放性骨折转化 为闭合性骨折 按软组织损伤的轻重分为： n 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。 n 第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中等度损伤。 n 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并神经血管伤 。 开放性骨折清创术特点 n （一）术前准备 n （二）麻醉选择 n （三）清创术要点 n 1清理 n 2修复 第九节 开放性关节损伤 处理原则 治 疗 n 第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节 囊。创口较小，关节软骨及骨骼 尚完整，经治疗后可保存关节功 能。 n 第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节软骨及骨骼有中等度损 伤。创口内有异物，经治疗后可恢 复部份关节功能。 n 治 疗 n 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节 软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物， 可合并关节脱位与神经、血管损伤，经 治疗后，关节功能较难恢复。 第十节 骨折延迟愈合、 不愈 合和畸形愈合的处理原 则 n 超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属 骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈 合现象。 附一：骨筋膜室综合征 n 骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因 急性缺血而产生的一系列早期症状和体征 。 病 因 n 1骨筋膜室容积骤减 n 2骨筋膜室室内内容物体积骤增 病 理 1濒临缺血性肌挛缩 2缺血性肌挛缩 3坏疽 临床表现 n 1疼痛 n 2指或趾呈屈曲状态 n 3患室表面皮肤略红 n 4远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 治 疗 n 本征一经确