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起搏心电图的判读 （ Level 1） 2009-11-10 孙毓华 什么是起搏心电图 植入起搏器的患者的心电图表现 起搏器时间间期 + 患者心律 起搏器参数与功能 判读起搏心电图的目的 确定起搏功能正常 优化起搏参数设置 分析起搏故障原因 起搏心电图的模式 单腔起搏器 l AAI/R l VVI/R 双腔起搏器 l DDD/R AP-VP、 AP-VS、 AS-VP、 AS-VS l DDI/R l VDD 组成起搏心电图的主要信号与特征 脉冲信号 钉样信号 （双极起搏时不明显） 起搏夺获波 跟随脉冲后出现 l 心房： P波 l 心室：宽大畸形的 QRS波 自身激动波形 l 心房：正常 P波；房早、房扑、房颤波 l 心室：正常 QRS波；室早、室速、室颤波 融合波 l 真性融合波 l 假性融合波 自身 P波 起搏夺获的 QRS波 （心室）脉冲 真性和假性融合波的鉴别点 真性融合波 心电图表现： l QRS波主要由心 室起搏图形构成 ，介于完全心室 起搏和窦性激动 的 QRS波形态之 间 假性融合波心电图表 现： l 当起搏脉冲发放 较迟 时，由于自身的心室电 活动已经使电极部位的 心肌除极，该脉冲正落 入电极周围和心肌组织 的有效不应期，因此该 此起搏为无效起搏，起 搏信号在时间上与心室 已激动产生的 QRS波融 合。 l QRS波形完全与窦性下 传一致 起搏夺获波识别 自身 QRS 波 1 假性融合波 2 、 3 真性融合波 4 、 5、 6 起搏夺获波 7 1 2 3 4 5 6 7 起搏心电图分析步骤 识别图上的信号 l 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波； 信号之间的关系（脉冲后） l AP后有夺获的 P波 lower rate 60; upper rate 120. Case 2 DDD, Lower Rate 60, Upper Rate 120 AV 200 Case 3 Case 4 DDD，低限频率 60，高限频率 120 Case 5 AOO mode; rate 60 AAI？ Case 6 感知不良 ,起搏良好或 VOO模式 Case 7 VVI/70,VRP 330ms感知良好，起搏间歇性不良， SRS Case 8 DDDR 70/120， PAV/SAV 200/170ms，输出均为 5v/0.5ms 心房感知不详，心房起搏
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