非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术

非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术 EP Expert Doctors-Team Tsuchiya Takeshi Tsuchiya AF的发生机制取决于分期 PVPV ？ 阵发性 AF 持续性 AF 病程较长的持续性 AF AF的发生机制大致可分为 3类，按照分期为阵发性、持续性或病程较长的 持续性 AF，分别包括 PV触发 /驱动 ,和 PV前庭相关的不规则折返 , 以及多 发折返或螺旋形折返 AF消融策略的进展 Focal ablation SOA CPVA AF 基质消融 PAF/PeAF效果 良好 , 但不足 以治疗 CAF 无用 仅 PAF有意义 有希望但尚 不成熟 治疗房颤需消融的肺静脉周围区域有多大 ? 前瞻性随机研 究的结果 ( Arents T et al. Circulation 2007;115:3057 3063)- 几个中心的 CPVA 结果 CPVA加或不加 LA辅助线消融后， 80%的病例可获成功，但需验证 LA-PV和 PV-LA传导阻滞以取得满意的结果 环 PV隔离 1.在多数研究中 , CartoTM 系统 都被用于 LA建 壳和消融导管的导航。该系统推动了 AF消融 策略的发展。 2.然而，该系统也有一些局限性，包括无法识 别 AF起始部位，无法实时记录 LA内的现象， 不便于分析 AF消融术中出现的 AT，以及不能 验证阻滞线的完整性。 Laplace 方程逆解 什么是 EnSite？ (1)根据 “ 定位 ” 信号创建感兴 趣心腔的 3D 心内膜图像 (2)以 Laplace方程逆解计算出心内 膜激动的 虚拟单极信号 (3)将其投射到心腔 3D图像的约 3,000个点上，基于这些虚拟单 极信号构建出等电位图，颜色代 表相关部位的电压振幅 EnSite 带给我们的是任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序 ， 任何机制和起源心腔均可 .因此，易于识别触发 AF的 PAC. EnSite的力量 -1 起源于 RSPV的 AF RPV的 CPVA直接终止 AF EnSite的力量 -2 基于每一跳的激动情形，易于验证阻滞线是否完全 1) LA顶 部阻滞 线 不完全 2) LA顶 部阻滞 线 完全 目的 评估 EnSite用于 AF消融的优缺点 . 对象 - 117 例 AF患者 (男性 94例 , 年龄 531 2岁 ) -阵发性 AF 93例，持续性 AF 24例 -器质性心脏病 30 例 (27%) -LA 直径 =38.55.4 mm, LVFS=38 7.5% -至少一种 AAD 无效 AF 消融策略 RL view LAO view LL view PA view RSPV RSPV RSPV LIPV LSPV LSPV LAA LAA TA LIPV TA TA LIPV LSPV RIPV (1)在非接触性标测系统引导下 , 在 AF发作时以 30-50W 的 RF能 量消融 . (2)以 8mm普通消融导管（非盐水 灌注）行环同侧肺静脉隔离 . (3)如果必要 , 行 LA顶部、底部 、二尖瓣峡部、 CS或 CFAE消融 以终止 AF. 消融即刻结果 AF发 作 时 RFCA (n=98) SR下 CPVA (n=19) SR(n=19) SR (n=46, 47%) 转为 AT (n=33, 34%) 仍 AF (n=19, 19%) SR (n=24, 24%) 合计 n=70 (71%) 仍 AT (n=9, 9%) 与消融即刻结果有关的参数分析 结果 年龄 UHD PeAF LAD 复发 AF SR 5811 11 (23%) 5 (11%) 38.55.9 5 (11%) AFATSR 5910 5 (21%) 5 (21%) 37.04.7 4 (17%) AFATAT 6014 4 (44%) 1 (11%) 38.37.1 2 (22%) AFAF 587 5 (26%) 13 (68%) 40.06.2 4 (21%) SRSR 5713 5 (26%) 0 (0%) 37.82.4 1 (5%) (n=46) (n=24) (n=9) (n=19) (n=19) UHD=器质性心脏病 , PeAF=持续性 AF AF消融术中转来的 AT 峡部依赖 AT MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV 峡部依赖 AT: 激动图 LSPV起源 AT LSPV RSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV LSPV RSPV Posterior View Posterior View Anterior View Anterior View Anterior View Anterior View LSPV起源 AT:激动图 左心耳折返 AT MV RSPV LSPV LAA MV RSPV LSPV LAA MV RSPV LSPV LAA MV RSPV LSPV LAA MV RSPV LSPV LAA MV RSPV LSPV LAA 左心耳折返 AT：激动图 LA顶部依赖的 AT LSPV RSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV LSPV RSPV Posterior View Posterior View Anterior View Anterior View Anterior View Anterior View LA顶部依赖的 AT：激动图 消融术中转来的 AT分析 1) AF 消融前 : 总计 13 例 AT 和 10 例 c-AFL -二尖瓣环 AT (PMT) 4 -PV-AT 3 -顶部折返 3 -CS口起源 AT 1 -SVC-AT 1 -间隔部 AT 1 (且有 10 例 c-AFL) 2) AF 消融中 : 总计 49 例 AT 和 11 例 c-AFL 3) -PMT 16 -PV-AT 11 -顶部 AT 7 -SVC-AT 3 -LAA-AT 3 -Septal AT 3 -RA-AT 4 -CS口 1 -未知部位 1 (c-AFL 11) 在 11.28.2 个月的随访期间 , 117 例中的 16例 (14%) 复发 , 其中 PA