流行性感冒ppt课件_1

传染病学 流行性感冒 流行性感冒 概 述 定义：流行性感冒简称流感，是 流感病毒 引 起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性， 传播速度快，可在人群中流行，主要通过飞 沫传播。 临床表现：流感可引起上呼吸道感染、肺炎 及呼吸道外的各种病症。典型流感， 急起高 热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状 ，呼吸道症状较轻。 概 述 健康年轻患者多呈良性过程，较少出现并发 症 老年人和一些慢性病患者中可引起严重的并 发症 病原体根据核蛋白的抗原性可分为甲、乙、 丙三型流感病毒，三型间无交叉免疫 ,甲型极 易变异，可引起反复流行或大流行 病原学 本病系流感病毒引起，该病毒属正粘病毒 科，直径 80-120nm，多呈球型，有的毒株 呈丝状，直径长度可达 400nm 。 流感病毒自外而内可分为包膜、基质蛋白 、及核心三个部分 核心包含病毒的遗传物质负链 RNA，具有特 异性 基质蛋白构成了病毒的外壳骨架，保护病毒 核心并维系病毒空间结构 病毒包膜有二种重要的糖蛋白： 血凝素（ HA ）和神经氨酸酶（ NA） 流感 病毒可分为 甲（ A）、乙（ B）、丙（ C ）三型，三型间无交叉免疫 流感病毒根据血凝素和神经氨酸酶的抗原性 分为不同的亚型，如 H5NI， H1N1 基因组为 RNA病毒 其特点是抗原容易发生变异 甲型流感病毒 经常发生抗原变异，可感染人 和多种动物（猪、马、禽等），为人类流感 的主要病原，传染性大，传播迅速，易发生 大范围流行和中小流行 乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起 爆发或小流行 丙型流感抗原性较稳定，可感染人类，多为 散发病例 生存条件 流感病毒不耐热， 100 1分钟或 56 30分钟 灭活，对常用消毒剂敏感（ 1%甲醛、过氧乙 酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感，耐低温 和干燥，真空干燥或 -20 以下仍可存活。 流行病学 传染源： 流感病人和隐性感染者 为主要传染 源。自潜伏期起有传染性，病初 3天内传染 性最强。轻型患者和隐性感染者有重要意义 ，健康带毒者排病毒数量少且时间短，传播 意义不大 传播途径： 空气飞沫 传播为主，也可通过接 触被污染的手、日常用具等间接传播 易感人群：普遍易感，感染后获得对同型病 毒免疫力，但维持时间短，三型流感之间、 甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复 发病 流感病毒的抗原性和致病力极易发生变异， 病毒变异后人无免疫力，易引起流行 流行病学 流行特征： 1）流行特点： 突然发生，迅速传播 。 2）一般规律：甲型流感根据世界上已发生 的 4次大流行情况分析，一般 1015年 发生 一次大流行。 原因为每隔 1015年就会发 生一次抗原性转变， HA和 NA的抗原性发生 突然而完全的质变，产生一个新的亚型。 流行病学 甲型流感内部还会发生抗原漂移，主要是血 凝素和神经氨酸酶内氨基酸序列的点突变， 一般 23年 发生一次，常引起季节性或地方性 流行，乙型流感 只有抗原漂移，无抗原转变 约隔 56年发生一次，丙型以散发为主 3）流行季节：四季均可发生，以冬春季为主 。南方在夏秋季也可见到流感流行。 发病机制与病理解剖 血凝素与呼吸道表面的纤毛柱状上皮细胞的 特殊受体结合而进入细胞，在细胞内进行复 制。在神经氨酸酶协助下，新的病毒颗粒不 断地释放并播散，继续感染其它细胞，被感 染的细胞发生变性、坏死、溶解或脱落，产 生炎症反应，引起发热、头痛、肌痛等全身 症状 发病机制与病理解剖 单纯流感病毒主要损害呼吸道上部和中部的 粘膜，一般不破坏呼吸道基底膜，不引起病 毒血症。 若病毒不局限，侵袭全呼吸道，可致流感病 毒性肺炎，老年人、婴幼儿、慢性病患者有 免疫力低下者较易发生。 发病机制与病理解剖 肺可呈暗红色，粘膜充血，粘膜下层局部炎 症反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润 ，肺泡细胞出血、脱落，甚至肺水肿有及毛 细血管血栓形成 临床表现 （一） 概述 （二） 临床分型 （三）并发症 概 述 症状 ：起病急，高热，体温可达 3940 ， 伴畏寒，一般持续 23天；全身中毒症状重， 如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间 长，体温正常后乏力等症状可持续 12周；呼 吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞 、流涕等；部分有恶心、呕吐、食欲不振、 腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为 主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病者或 接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺 炎 概 述 潜伏期通常为 13天（数小时 4天） 临床分型： 典型流感、轻型流感、肺炎型流 感、其他类型 （胃肠型、脑膜脑炎型、心肌 炎型、心包炎型、肌炎型等） 临床分型 典型流感 ：急性起病，前驱期出现乏 力、 高热、寒战，头痛、全身酸痛等不适。 全 身症状重而体征轻，呼吸道卡它症状轻微 ，可有流涕、鼻塞、咽痛、干咳等。查体 ：急性病容，结膜充血，咽部红肿，肺部 可闻及干性啰音。病程 47天，但咳嗽和乏 力持续数周 临床分型 轻型流感 ：急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸 道症状轻， 23天内自愈 肺炎型流感 ：较少见，多发生于老人、婴幼儿、慢 性病患者和免疫低下者。病初类似流感病人，一天 后病情很快加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难及发 绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检：双肺部遍及干 湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，抗生素治疗无效。可分离出流感 病毒。多于 510天发生呼吸循环衰竭而死亡，病死 率高。 临床分型 其它类型 ： 胃肠型，少见，以腹泻、腹痛、呕吐为 主要临床表现 脑炎脑膜型，表现为意识障碍、脑膜刺 激征等神经系统症状 心肌炎型和心包炎型，病变累及心肌、 心包 肌炎型，以横纹肌溶解为主要表现者， 仅见于儿童 并发症 呼吸系统：细菌性气管炎、支气管炎、肺炎 、急性鼻旁窦炎、急性化脓性扁桃体炎等， 继发感染的细菌主要有流感嗜血杆菌，肺炎 链球菌，金黄色葡萄球菌等 其它还有 COPD急性加重，哮喘发作或加重 等 并发症 Reye综合征： Reye综合征是甲型和乙型流 感的肝、神经系统并发症，发病年龄为 216 岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏 迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸， 脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关 。 其它：中毒性休克、中毒性心肌炎等 Reye综合征 即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一 种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。基 本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润。 其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性 丧失是其病理基础。病理改变主要是弥漫性 脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质 地坚实。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性 意识障碍甚至昏迷，病死率高达 70 80。 可能病因 本病基本病理生理特点广泛的急性线粒体功 能障碍。引起此种障碍的原因尚未完全清楚 。 90与上呼吸道病毒感染有关。国外报道 B型流感和水痘流行期间可见本病发病增多， 美国医师比较强调在流感和水痘患儿使用水 杨酸药物有诱发本病的高度危险性。 实验室检查 血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增 高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒 细胞上升。 病毒分离：起病三日内病人口咽含漱液或上 呼吸道分泌物接种于鸡胚或组织培养可分离 出病毒。 实验室检查 血清抗体检测：患者早期（发病头三天内） 和恢复期（ 24周后） 2份血清，抗体效价四 倍以上为阳性。 快速诊断（免疫荧光法检测抗原）：取患者 鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光抗体检 测抗原为（ +）。 诊 断 流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断 ，但流感早期散发病例或非流行期间要结合 流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊 断。 流行病学史：流行期间一个单位或地区 出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感 病人明显上升。 临床表现为急性起病、有高热、全身中 毒症状重，呼吸道症状较轻微。 诊 断 实验室检查 1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价 4倍以上增高 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖 1代后呈抗原 阳性 6）可用 RT-PCR检测病毒核酸 鉴别诊断 1.普通感冒：多种病毒引起，多为散发，起 病较慢，上呼吸道症状明显，全呼吸道卡 他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成 人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼 吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等 。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感 ，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞 、流清水样鼻涕， 23天后变稠。 鉴别诊断 可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退， 也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶 、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或 仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可 见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度 充血。如无并发症，一般 57天痊愈。 鉴别诊断 2. 流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水 接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股 沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显 凝实验检测抗体，若抗体效价为 1： 400以上 增高，考虑该病，通过血培养可诊断。 鉴别诊断 3. 链球菌性咽炎 该病咽部红肿，扁桃体肿大 ，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大， WBC 中 性粒细胞增高，血培养（ +）。 鉴别诊断 4. 其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺 病毒感染 要通过病原学检查来区别。 5. 支原体肺炎 也要通过病原学检查来区别。 6. SARS，人禽流感等 治 疗 一般对症治疗 :高热者用解热镇痛药或物理降 温 卧床休息，多饮水，适宜营养，补充维生素 ，保持口鼻清洁 无充分证据提示继发感染细菌时不予抗生素 治疗。 儿童忌用阿斯匹林， 以免产生瑞氏综合征 治 疗 抗病毒治疗： 48小时应用效果最好 离子通道 M2阻滞剂 神经氨酸酶抑制剂 早期应用抗病毒治疗 作用： 可减少病毒的排毒量，抑制病毒复 制和释放，减轻临床症状，并防止病毒向 下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。 早期应用抗病毒治疗 金刚烷胺 为 M2离子阻断剂，可阻断病毒吸附于敏感 细胞，抑制病毒复制，对甲型流感有效。发病 48h 内用药效果好。用量：成人 200mg/天，老人 160mg/天，小孩 4-5mg/kg/天；用法：分 2次口服， 疗程 3-4天；副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调 等神经系统症状。 注意事项： 孕妇、神经、精神异常、肝肾功能严重 受损者禁用，且此药物易发生耐药。 早期应用抗病毒治疗 达菲 (奥司他韦 )，特异性抑制甲、乙流感病毒 的神经氨酸酶，抑制病毒释放，减少病毒传 播，应及早应用。用法：每次 75毫克，成人 每日二次，连用五天，一岁以下儿童不推荐 使用，本药副作用小 中药治疗 防治各种并发症 每年死于流感的人数以万计，流感大流行 时危害更大，如 1918年的西班牙流感就夺 取 5千万 的生命。因此，了解清楚 M2蛋白和 神经氨酸酶的作用机理，设计出新的药物 对付不断变异的流感病毒，是有重要意义 的。 =5000万 预 防 控制治疗传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 ， 呼吸道隔离 1周或至主要症状消失 切断传播途径 1. 流行期间，避免集会或集体娱乐活动， 老幼病残易感者少去公共场所，注意通风 ，必要时对公共场所进行消毒 2. 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要彻底消毒 预 防 保护易感人群 ：预防流感最基本的措施是疫 苗接种 疫苗预防 全病毒灭活疫苗：免疫原性较好，但副作用 大，不可用于 13岁以下儿童；亚单位疫苗， 免疫原性一般，副作用较小；裂解疫苗免疫 原性和副作用均比较理想目前使用较为普遍 。 预 防 接种对象为 65岁以上老人、儿童、严重心肺 疾病患者、慢性肾病、糖尿病、或接受激素 及免疫抑制剂治疗、免疫力低下及可能密切 接触患者的人员，接种时间为每年 10-11月中 旬，每年接种 1次， 2周可产生有效抗体。 预 防 下列情况禁用：对鸡蛋过敏者，急性传染病 患者，严重过敏体质，精神病患者，妊娠早 期， 6个月以下婴儿。 减毒活疫苗：采用喷鼻法接种 预 防 药物预防 用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷 胺 100mg/口服， 2次 /日， 10-14天；对甲型流 感有一定预防作用，对乙型流感无效。 达菲，用于甲、乙型流感，用法： 75毫克， QD，连用七天 What shall we 预防流感的几种常用措施： 1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。 2、少去人群密集的公共场所，避免感染流 感病毒。 3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力 。 4、秋冬气候多变，注意加减衣服。 5、多饮开水，多吃清淡食物。 6、注射流感疫苗。 病例分析 患者，男， 20岁，学生。因发热、乏力 、全身酸痛一天入院。 一天前患者可能因接触感冒患者后感发 热、头痛、乏力、全身酸痛、干咳 先后三天患者同寝室及同班有九个同学先 后出现上述类似症状 入院查：体温 39.5度，急性热面容，结膜充血 ，咽部红，双肺呼吸音粗，无干湿啰音 病例分析 实验室检查： 血常规，肝肾功能、电解质、心肌酶、心 电图、胸部 X片等均 正常 咽试子核酸测定： 甲型流感阳性 分析： 1.本患者的诊断和诊断依据是什么 2.如何治疗 小结与思考 一 .选择题 :A型题 1.关于流行性感冒，下列描述哪项是错误的 A .是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 B .具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起 流行 C .主要通过飞沫传播 D .甲型流感病毒极易变异，可引起反复流行或大流 行 E .通常较容易出现严重并发症 小结与思考 2.流感