骨松与疼痛ppt课件

骨质疏松与疼痛 Company L 骨质疏松症已经成为老年人常见病 骨质疏松 无 骨质疏松 骨质疏松 无 骨质疏松 60-70岁岁 80+岁岁 Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42. 正常人骨 骨质疏松骨 什么是骨质疏松？ 是一种全身代谢性骨病 NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导 致骨折危险性升高的一种骨骼 疾病。骨强度主要由骨密度和 骨质量来体现 。 与年龄、劳动 强度和激素的分泌缺陷（雌激 素，睾酮和表雄酮）有关 . 骨质疏松引起骨质量下降 骨量峰值低 快速骨丢失 骨量 骨力学强度 骨质量 骨的结构 骨的矿化 骨的有机基质 微小损伤程度 Company L 骨质量的 重要性 改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微 骨质疏松的分型？ 原发性 - 绝经后骨 质疏松 常见分型 继发性 - 药物引起， 比如：激素 . 老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松） 哪些人容易患骨质疏松症 ? 不 可 控 制 因 素 低体重 药物 (皮质激素等 ) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素 D缺乏 哪些人容易患骨质疏松症 ？ 可 控 制 因 素 您有过这样的症状 吗？ 腰背酸疼 驼背 骨折史 身高缩短 如何判断是否有骨 质疏松？ 骨折史 自我判断：危险因素 放射学 X光片 骨密度测定 怎么诊断骨质疏松？ 骨密度检测 如何诊断 骨质疏松症 ？ u 审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式 ，以帮助诊断致病的原因。 u 了解骨的存量 检查骨密度 u 了解骨量的流失速度 生化指标测定 l 目前最被医学界认同的检查方法 是 双能 X线吸收测量仪 ，这个方法 可准确地测量骨量流失的程度， 过程简单而安全。 Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 WHO的诊断标准（骨密度测定） T-score 骨质疏松 正常骨量骨量减少 (1993,Kanis) 骨质疏松与疼痛是不是存在 着必然的联系 骨质疏松疼痛的临床特点 骨质疏松引起的骨痛， 无固定的疼痛部位， 休息后减轻。以腰背 痛多见。疼痛常沿脊 柱向两侧扩散 。 骨质疏松疼痛的类型 n 老年骨质疏松症时 ，椎体骨小梁萎缩 ，数量减少，椎体 压缩变形，脊柱前 屈，腰大肌为了纠 正脊柱前屈，加倍 收缩， 肌肉疲劳 甚 至痉挛，产生 疼痛 。 骨质疏松疼痛的类型 n 新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生 急性疼 痛 ，相应部位的脊柱棘突可有 强烈压痛及 叩击痛 ，一般 2-3周后可逐渐减轻，部分 患者可呈 慢性腰痛 。 骨质疏松疼痛的类型 n 若压迫相应的脊神经可产生四肢 放射痛 、 双下肢感觉运动障碍、 肋间神经痛 、 胸骨 后疼痛 类似心绞痛，也可出现 上腹痛 类似 急腹症 n 为什么说骨质疏松会引起 疼痛 n 经典的骨质疏松是 无疼痛 症状的。 n 骨质疏松的严重并发症 -骨折能够导致 急 性疼痛 n 骨质疏松的 慢性疼痛 一般与骨变形、关节 错位和肌腱的压力有关。 骨质疏松引起疼痛的机制 骨质疏松引起疼痛的机制 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受 牵拉 骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎 体自身及其骨膜的神经传导 椎管狭窄或神经根受压 骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症 介质 脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊 柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧 骨质疏松引起疼痛的特点 n 在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁 破坏，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨 所致，以夜间痛为主要表现； n 机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛 为主要表现； 骨质疏松引起疼痛的原因 n 骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常， 骨质疏松病 人活动时，腰背部肌肉长期处 于紧张状态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛 而疼痛； n 严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所 致； n 脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后 。 骨折 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病 的鉴别 n 1、骨关节炎 主要表现有：受累关节的疼痛、肿胀、晨 僵（一般不超过半小时）、关节积液及骨 性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障 碍或畸形。本病最常见的表现是关节局部 的疼痛和压痛。一般早期为 轻度或中度间 断性隐痛 ，或导致辞活动受限。 X线可有骨 性关节炎的表现，实验室检查一般都在正 常范围内。 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病 的鉴别 n 2、骨肿瘤 n 2.1骨转移瘤 骨转移部位局部疼痛及压痛是首发症状， 常表现为持续性 钝痛，静息痛与夜间痛 加 重现象，可发生病理性骨折。 转移性骨肿瘤的 X线片常有明显表现。 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病 的鉴别 n 2.2多发性骨折 多处 骨痛 ，特别是脊柱、骨盆、头颅和 肩胛部、胸骨等扁骨部位疼痛并伴贫血者 应考虑多发性骨髓瘤的可能。 典型特征为多发性凿缘性骨缺损 X线征 象，尤以头颅、肋骨、椎体和骨盆最为明 显。 诊断主要依靠实验室检查：血浆免疫五 大洲 蛋白 M阳性，尿本一周蛋白阳性，最 具诊断价值的是骨髓检查见到骨髓的浆细 胞。 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病 的鉴别 n 3、 骨软化 脊椎、骨盆及下肢长骨可能发生各种畸 形和假骨折。 骨骼 自发性疼痛、压痛 出现比较早，且 较为广泛，以 腰痛和下肢疼痛 为甚。全身 肌肉多无力。 X线片及实验室检查可协助诊断。 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病 的鉴别 n 4、 原发性甲状旁腺功能亢进症 骨骼系统症状有 骨痛 ，背部、脊椎、胸 肋骨、髋部、四肢伴有压痛，逐渐出现下 肢不能支持重量，行走困难，病久后出现 骨骼畸形，身长缩短，可有病理性，可有 病理性骨折。 X线及实验室检查对诊断很有意义。 骨质疏松疼痛应和其他系统疾病 疼痛区别 n 与癌痛相鉴别 乳腺，肺，肾，前列腺，多发性骨髓瘤（最常见 ），胰腺癌，肾癌，骨盆内肿瘤，腹膜后淋巴瘤 n 心因性疼痛 整个下肢疼痛和麻木，疼痛强度远远超过物理检 查所发现的体征，任何方法均不可缓解，所有的 方法均会使疼痛加重。 n 风湿免疫类疾病 纤维肌痛，风湿性多肌痛， Paget 病，弥漫性特 发性骨质增生症 骨质疏松疼痛应和其他系统疾病 疼痛区别 n 脊柱源性疼痛 急性腰背痛，扭伤，椎体的压缩性骨折，间盘 与关节的退变，脊柱畸形，马尾神经综合征，大 转子滑囊炎，髋 关节炎 ，腰椎管狭窄症，胸腰椎 间盘突出症等 n 血管源性疼痛 腹主动脉瘤，主动脉夹层瘤等 n 神经病理性疼痛 带状疱疹后神经痛（无皮损型带状疱疹）、胸 神经痛 n 牵涉性疼痛 心因性、纵隔源性、肺源性疼痛 做适量的负重运动 例如： 每周保持最少 三次运动，每 次做 20-30分钟。 怎样预防骨质疏松 症？ 注意日常饮食 摄取足够的钙质及维生素 D 奶类食品 海产品